醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)好不好?醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)機(jī)遇分析

• 方蔓桃 2024年2月4日 來源：百度 560 31
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為確保醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性以及內(nèi)容的可參考價(jià)值，我們研究團(tuán)隊(duì)通過上市公司年報(bào)、廠家調(diào)研、經(jīng)銷商座談、專家驗(yàn)證等多渠道開展數(shù)據(jù)采集工作，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行多維度分析，以求深度剖析行業(yè)各個(gè)領(lǐng)域，使從業(yè)者能夠從多種維度、多個(gè)側(cè)面綜合了解醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展態(tài)勢(shì)，

2022年，國家醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大及中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌疫情防控和醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)完善中國特色醫(yī)療保障制度，推動(dòng)醫(yī)保改革走向縱深，實(shí)現(xiàn)管理服務(wù)提質(zhì)增效，醫(yī)保制度運(yùn)行總體平穩(wěn)，基金安全可持續(xù)，群眾待遇鞏固完善。

2022年，原承擔(dān)醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)任務(wù)的25個(gè)省份共資助8899.1萬人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，支出180.2億元，人均資助202.6元，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上?；踞t(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)14481.7萬人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1487億元。

為確保醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性以及內(nèi)容的可參考價(jià)值，我們研究團(tuán)隊(duì)通過上市公司年報(bào)、廠家調(diào)研、經(jīng)銷商座談、專家驗(yàn)證等多渠道開展數(shù)據(jù)采集工作，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行多維度分析，以求深度剖析行業(yè)各個(gè)領(lǐng)域，使從業(yè)者能夠從多種維度、多個(gè)側(cè)面綜合了解醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展態(tài)勢(shì)，以及創(chuàng)新前沿?zé)狳c(diǎn)，進(jìn)而賦能醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)者搶跑轉(zhuǎn)型賽道。

根據(jù)中研普華產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2023-2028年醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)深度分析及發(fā)展策略研究報(bào)告》顯示：

我國醫(yī)療保障體系可以分為基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保和醫(yī)療救助三大類。基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等;醫(yī)療救助則針對(duì)困難患者，主要包括醫(yī)療救助基金、慈善、求助平臺(tái)等。

醫(yī)療保險(xiǎn)是向法定范圍內(nèi)的勞動(dòng)者部分或全部提供預(yù)防和治療疾病的費(fèi)用，并保證其在病假期間的經(jīng)濟(jì)來源，保障其基本生活需求的社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目。國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品主要包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。

國家醫(yī)保局7月10日發(fā)布2022年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)。截至2022年底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)保)參保人數(shù)134592萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2022年，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總收入30922.17億元，比上年增長(zhǎng)7.6%;全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總支出24597.24億元，比上年增長(zhǎng)2.3%;全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計(jì)結(jié)存42639.89億元，其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保)個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存13712.65億元。

2018-2022年，全國人口參保率穩(wěn)定在95%左右，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，醫(yī)保助力近1000萬戶因病致貧返貧群眾成功脫貧?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總收入由2.14萬億元增長(zhǎng)至3.09萬億元，總支出由1.78萬億元增長(zhǎng)至2.46萬億元，基金運(yùn)行平穩(wěn)，有所結(jié)余。財(cái)政每年對(duì)居民參保繳費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從490元增長(zhǎng)至610元。僅2022年，財(cái)政補(bǔ)助總額就達(dá)6000億元。

截至2022年底，住院費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為6.3萬家;普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)8.9萬家，跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店22.6萬家。2022年，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算568.8萬人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用1278.27億元，醫(yī)?；鹬Ц?62.33億元;門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算3243.6萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用76.80億元，基金支付46.85億元。實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。

7月10日，國家醫(yī)保局公布2022年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，截至2022年底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)134592萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2022年，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總收入30922.17億元，比上年增長(zhǎng)7.6%;全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金總支出24597.24億元，比上年增長(zhǎng)2.3%;全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計(jì)結(jié)存42639.89億元，其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存13712.65億元。

2022年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)76.7萬家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)39.8萬家，其中解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3189家，行政處罰12029家，移交司法機(jī)關(guān)657家;處理參保人員39253人，其中，暫停醫(yī)保卡結(jié)算5489人，移交司法機(jī)關(guān)2025人。2022年，共追回醫(yī)保資金188.4億元。2022年，國家醫(yī)保局組織飛行檢查24組次，檢查23個(gè)省份的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)48家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)23家，查出涉嫌違法違規(guī)資金9.8億元。

在被檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，通過醫(yī)保經(jīng)辦協(xié)議管理方式核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)74.3萬家。通過協(xié)議處理追回資金138.66億元，其中拒付及追回資金115.95億元，收取違約金18.93億元。協(xié)議處理33.5萬家，其中約談20.2萬家，拒付或追回資金涉及14.2萬家。

近日，國家醫(yī)保局公布了《2023年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，標(biāo)志著2023年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作正式啟動(dòng)。《方案》明確，2023年國家藥品目錄調(diào)整工作統(tǒng)籌考慮廣大參保人用藥保障需求和基金支付能力等因素，努力使藥品目錄結(jié)構(gòu)更加合理優(yōu)化、管理更加科學(xué)規(guī)范、支付更加管用高效、保障更加公平可及，助力解決人民群眾看病就醫(yī)后顧之憂。

醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)機(jī)遇分析

許多重度老齡化國家面臨醫(yī)保支出過多的問題，中國、日本、韓國、新加坡四個(gè)亞洲國家制度上都以不同方式施行全民醫(yī)保制度，在支付體系上日韓采用DRG付費(fèi)方式，新加坡則通過設(shè)置醫(yī)保日限額從一定程度上避免過度醫(yī)療從而降低衛(wèi)生支出。中國于2017年推出DRG，國家醫(yī)保局選擇部分地區(qū)開展;2018年為探索建立DRGs體系，國家醫(yī)保局選取30個(gè)城市進(jìn)行試點(diǎn)工作，并分別于2019年/2020年/2021年完成從“頂層設(shè)計(jì)”到“實(shí)際運(yùn)行”的工作部署。截止2021年全國30個(gè)DRG付費(fèi)試點(diǎn)城市已全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，DRG將逐步推進(jìn)。

《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2022年)》收載西藥和中成藥共2967種，西藥1586種，中成藥1381種，另含中藥飲片892種。自2018年國家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)5年開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計(jì)618種藥品新增進(jìn)入目錄范圍，其中2022年新增111種。2022年，協(xié)議期內(nèi)275種談判藥報(bào)銷1.8億人次，當(dāng)年累計(jì)為患者減負(fù)2100余億元。

未來，中國醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)正面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。最根本的問題是隨著醫(yī)療費(fèi)用的上升，保險(xiǎn)公司具有杠桿效應(yīng)，這將影響到其他同類產(chǎn)品的發(fā)展。中國將繼續(xù)實(shí)施改革，拓寬國內(nèi)外市場(chǎng)，并考慮引入全民健康保險(xiǎn)制度，為消費(fèi)者提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。

隨著“健康中國”規(guī)劃的持續(xù)推進(jìn)，對(duì)健康的需求已經(jīng)日益成為全民的剛性需求。尤其現(xiàn)在，人們重新審視生命、健康、財(cái)務(wù)的價(jià)值與意義，大健康生態(tài)圈乘勢(shì)而起，不斷推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步和變更，對(duì)于健康保險(xiǎn)行業(yè)的傳統(tǒng)服務(wù)也不斷提出新的要求。

未來，了解更多行業(yè)數(shù)據(jù)詳情，可以點(diǎn)擊查閱中研普華產(chǎn)業(yè)研究院的《2023-2028年醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)深度分析及發(fā)展策略研究報(bào)告》。

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  2023-2028年醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)深度分析及發(fā)展策略研究報(bào)告

  中研普華通過對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)長(zhǎng)期跟蹤監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)需求、供給、經(jīng)營(yíng)特性、獲取能力、產(chǎn)業(yè)鏈和價(jià)值鏈等多方面的內(nèi)容，整合行業(yè)、市場(chǎng)、企業(yè)、用戶等多層面數(shù)據(jù)和信息資源，為客戶提供深...

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