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商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展前景分析2023

  • 陳觀秋 2023年2月21日 來源:中國經(jīng)濟網(wǎng) 百度 1402 92
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近年來,隨著社會、環(huán)境、生活條件及方式的改變,我國慢性病、重大疾病出險率呈高發(fā)且年輕化態(tài)勢。加之新冠疫情波動反復(fù)給人們的生產(chǎn)、生活帶來了巨大影響,人民群眾對自身健康的重視程度和對健康保障的需求,都在逐年提高。

近年來,隨著社會、環(huán)境、生活條件及方式的改變,我國慢性病、重大疾病出險率呈高發(fā)且年輕化態(tài)勢。加之新冠疫情波動反復(fù)給人們的生產(chǎn)、生活帶來了巨大影響,人民群眾對自身健康的重視程度和對健康保障的需求,都在逐年提高。

我國基本醫(yī)療保險具有普惠性、基礎(chǔ)性、兜底性的特點,而這些特點也決定了基本醫(yī)療保險在廣度上擁有無可爭議的優(yōu)勢,根據(jù)國家醫(yī)保局公布的《2020 年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示,2020 年全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù) 136131 萬人,參保率穩(wěn)定在 95% 以上。但保而不包的特性,也決定了其在深度上的不足。例如,在藥品費用方面規(guī)定,非社保范圍內(nèi)的藥品,不報銷。據(jù)統(tǒng)計,2020年全國基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)13.61億人,基本醫(yī)?;鹗杖?.48萬億元,支出2.10萬億元。顯然,醫(yī)?;鸬默F(xiàn)狀“并不寬裕”,而隨著人口老齡化的加劇,醫(yī)?;鹬С鰤毫粩嘣黾?。這也就意味著,通過醫(yī)保報銷價格高昂的藥物將會更加困難。

《全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提到,鼓勵商業(yè)健康保險發(fā)展,要更加注重發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險作用,引導(dǎo)商業(yè)保險機構(gòu)創(chuàng)新完善保障內(nèi)容,提高保障水平和服務(wù)能力。作為社會醫(yī)療保險的重要補充,商業(yè)醫(yī)療保險是醫(yī)療保障體系的組成部分。消費者依一定數(shù)額交納保險費,保險公司根據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出情況,按照約定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付。

商業(yè)醫(yī)療保險概述

商業(yè)醫(yī)療保險在經(jīng)濟發(fā)達(dá)國家是最普及的險種之一,主要內(nèi)容就是個人在健康的時候,用很少的錢來購買保險,當(dāng)其生病或受傷時,保險公司就會按比例支付其醫(yī)療費用,幫助個人承擔(dān)高額的醫(yī)療費用。一項針對我國城市居民對各種商業(yè)保險需求的調(diào)查報告顯示,我國有28.3%的城市居民把商業(yè)醫(yī)療保險作為首選,其比例已經(jīng)超過了養(yǎng)老保險、人身意外壽險和人壽保險。

商業(yè)保險的經(jīng)營主體是商業(yè)保險公司。商業(yè)保險所反映的保險關(guān)系是通過保險合同體現(xiàn)的。商業(yè)保險的對象可以是人和物(包括有形的和無形的),具體標(biāo)的有人的生命和身體、財產(chǎn)以及與財產(chǎn)有關(guān)的利益、責(zé)任、信用等。商業(yè)保險的經(jīng)營要以盈利為目的,而且要獲取最大限度的利潤,以保障被保險人享受最大程度的經(jīng)濟保障。

據(jù)中研產(chǎn)業(yè)研究院《2023-2028年中國商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展前景及投資風(fēng)險預(yù)測分析報告》分析:

隨著醫(yī)療體制改革,各大保險公司的商業(yè)醫(yī)療保險險種也順應(yīng)形勢,逐漸多了起來。普通醫(yī)療保險,該險種是醫(yī)療保險中保險責(zé)任最廣泛的一種,負(fù)責(zé)被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費。普通醫(yī)療保險一般采用團(tuán)體方式承保,或者作為個人長期壽險的附加責(zé)任承保,一般采用補償方式給付醫(yī)療保險金,并規(guī)定每次最高限額。

商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)現(xiàn)狀

由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快,工作壓力增大,環(huán)境污染等原因,使得諸如高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤、腦血管疾病等慢性病的發(fā)病率增加,而這類疾病往往起因復(fù)雜、病程長、治療難、危害重,治療費用常常超過數(shù)萬元甚至數(shù)十萬元。醫(yī)學(xué)高技術(shù)診斷和治療方法的大量涌現(xiàn)使醫(yī)療服務(wù)價格不斷攀升,諸如核磁共振、伽瑪手術(shù)刀、體外循環(huán)機、心電檢測設(shè)備動則數(shù)十萬上百萬元, 心臟手術(shù)、器官移植術(shù)治療以及各種新藥都十分昂貴。商業(yè)保險公司就針對因患重大疾病而花費巨額的醫(yī)療費設(shè)計出重大疾病保險。

中國人壽保險股份有限公司理賠報告顯示,2017-2021年,該公司重疾賠付件數(shù)從22萬件攀升至40萬件,賠付總額也從72億元增長至163億元,5年增長超120%。就2021年賠付情況來看,該公司重疾理賠件均賠付4.07萬元,與目前重大疾病治療康復(fù)平均所需10萬-50萬元費用相比,存在較大缺口。這也提醒國人在選購醫(yī)療保險時,應(yīng)當(dāng)從“有沒有保障”的觀念,向“保障夠不夠用、費用是否充足”轉(zhuǎn)變,逐步意識到足夠的醫(yī)療保障是抵御健康風(fēng)險的有力屏障。

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,國內(nèi)出現(xiàn)一批在線投保比價平臺例如開心保網(wǎng)、泰康人壽等。消費者只要樂意,就可以在網(wǎng)上查到險種的基本內(nèi)容,例如承保范圍、保障金額、保費、時效等等。輕松填寫一些基本資料,選擇想要投保的險種就可以完成投保。

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示,2022年1-9月,全國基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%?;踞t(yī)療保險基金(含生育保險)總收入21491.18億元,同比增長5.5%。職工基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)收入14690.95億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入6800.22億元?;踞t(yī)療保險基金(含生育保險)總支出17285.93億元,同比下降0.5%,主要是去年同期有支付新冠疫苗及接種費用,本期相關(guān)支出大幅減少。職工基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)支出10726.97億元,同比增長0.4%,其中生育保險待遇支出630.95億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出6558.96億元,同比下降2.0%。

一季度,商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)健康險業(yè)務(wù)保費1098.38億元,同比增長20.83%,商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)在各險種中增速最快。2020年,人身險公司保費收入31673.64億元,同比增長6.90%。從險種看,普通壽險是行業(yè)增長的主要動力,全年普通壽險實現(xiàn)保費收入12545.94 億元,同比增長19.79%,較上年同期提高4.96個百分點,商業(yè)醫(yī)療保險為行業(yè)增長提供6.99個百分點。

商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展前景

隨著《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》的出臺,全民健康作為一項重要的國家戰(zhàn)略,將融入到所有政策中,為健康保險這類具有廣泛民眾需求和極強政策屬性的業(yè)務(wù),提供了難得的發(fā)展機遇。商業(yè)機構(gòu)在適應(yīng)健康保險“供需關(guān)系分層、市場主體多元、產(chǎn)品種類豐富、技術(shù)創(chuàng)新普及、行業(yè)競爭隱性”等趨勢的過程中,應(yīng)找準(zhǔn)自身定位,重點在提升風(fēng)險管理基礎(chǔ)能力上下功夫,通過積極介入醫(yī)療健康服務(wù)領(lǐng)域,建立健全健康產(chǎn)業(yè)鏈,實現(xiàn)規(guī)模與效益兼顧的平衡發(fā)展。

想要了解更多商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)詳情分析,可以點擊查看中研普華研究報告《2023-2028年中國商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展前景及投資風(fēng)險預(yù)測分析報告》。我們對商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)進(jìn)行了長期追蹤,結(jié)合我們對商業(yè)醫(yī)療保險相關(guān)企業(yè)的調(diào)查研究,對我國商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與前景、市場競爭格局與形勢、贏利水平與企業(yè)發(fā)展、投資策略與風(fēng)險預(yù)警、發(fā)展趨勢與規(guī)劃建議等進(jìn)行深入研究,并重點分析了商業(yè)醫(yī)療保險行業(yè)的前景與風(fēng)險。報告揭示了商業(yè)醫(yī)療保險市場潛在需求與潛在機會,為戰(zhàn)略投資者選擇恰當(dāng)?shù)耐顿Y時機和公司領(lǐng)導(dǎo)層做戰(zhàn)略規(guī)劃提供準(zhǔn)確的市場情報信息及科學(xué)的決策依據(jù),同時對銀行信貸部門也具有極大的參考價值。

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