全國(guó)20個(gè)省區(qū)市公布新版醫(yī)保目錄調(diào)整方案 多省明確藥品支付標(biāo)準(zhǔn)

• 2017年8月29日 ZhouXun來(lái)源：經(jīng)濟(jì)參考報(bào) 614 35
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20個(gè)省區(qū)市中，山西、青海、寧夏、湖北、四川、貴州、海南、北京、湖南、陜西、吉林、山東等12個(gè)地區(qū)發(fā)布了增補(bǔ)調(diào)整方案;吉林、安徽、江蘇、遼寧、河南、新疆、福建等7個(gè)地區(qū)中，除了福建完全執(zhí)行目錄外，其他6個(gè)地區(qū)均明確。

初步統(tǒng)計(jì)，全國(guó)共有20個(gè)省區(qū)市對(duì)外公布了新版醫(yī)保目錄調(diào)整方案或執(zhí)行國(guó)家版醫(yī)保方案。

20個(gè)省區(qū)市中，山西、青海、寧夏、湖北、四川、貴州、海南、北京、湖南、陜西、吉林、山東等12個(gè)地區(qū)發(fā)布了增補(bǔ)調(diào)整方案;吉林、安徽、江蘇、遼寧、河南、新疆、福建等7個(gè)地區(qū)中，除了福建完全執(zhí)行目錄外，其他6個(gè)地區(qū)均明確，在新版目錄出來(lái)之前的空窗期，國(guó)家版目錄與舊版目錄共同執(zhí)行。1個(gè)地區(qū)(廣東)對(duì)醫(yī)保增補(bǔ)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了解答。

國(guó)家醫(yī)保目錄出臺(tái)后，各省醫(yī)保目錄的增補(bǔ)是留給醫(yī)藥企業(yè)和患者的最大想象力。根據(jù)規(guī)定，各省調(diào)整權(quán)限為國(guó)家乙類(lèi)藥品數(shù)量的15%。業(yè)內(nèi)人士表示，公布增補(bǔ)方案的省份，省級(jí)藥品目錄的調(diào)入一般重點(diǎn)考慮本省前版醫(yī)保目錄中已有品種，調(diào)出藥品則主要考慮存在安全性問(wèn)題、不適應(yīng)臨床需求、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)性藥品等。不過(guò)具體來(lái)看，各地在增補(bǔ)數(shù)量和思路上也有不同，如北京方案提出“本市現(xiàn)行2010年版藥品目錄報(bào)銷(xiāo)范圍中的藥品品種原則上予以保留”。

此前進(jìn)行的醫(yī)保藥品準(zhǔn)入的國(guó)家談判中，44個(gè)進(jìn)入藥價(jià)談判的品種中有36個(gè)成功入圍，8個(gè)出局。對(duì)此人社部規(guī)定，各省(區(qū)、市)社會(huì)保險(xiǎn)主管部門(mén)不得將談判成功藥品調(diào)出醫(yī)保目錄，也不得調(diào)整限定支付范圍。不過(guò)由于談判結(jié)果公布前，部分省份已經(jīng)出臺(tái)醫(yī)保目錄增補(bǔ)方案或征求意見(jiàn)稿，因此談判成功品種的執(zhí)行結(jié)果在此后陸續(xù)公布。

吉林省公布的醫(yī)保目錄調(diào)整方案的正式版方案刪除了此前征求意見(jiàn)稿中的“國(guó)家組織藥品談判時(shí)未與人社部談判協(xié)商一致的藥品不予考慮”一項(xiàng)，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這意味著此次參與國(guó)家談判失敗的藥品有望進(jìn)入地方醫(yī)保。不過(guò)，對(duì)于國(guó)家藥價(jià)談判未成功的8個(gè)品種，目前已經(jīng)有青海、山西、海南、吉林、湖北五省明確在省級(jí)增補(bǔ)時(shí)不予考慮，即沒(méi)有和人社部談判成功的藥品，不列入地方增補(bǔ)名單。

與此同時(shí)，也有多省明確了藥價(jià)談判藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。如河南省明確，包含36個(gè)國(guó)家談判品種的新增乙類(lèi)藥品全部納入河南醫(yī)保，并確定了這36個(gè)品種的個(gè)人自付比例為20%，這是全國(guó)第一個(gè)明確國(guó)家談判藥品自付比例的省份。近日，新疆也將國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保支付范圍，均按乙類(lèi)藥品支付。

新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)保辦副主任常青介紹，以治療乳腺癌的曲妥珠單抗(赫賽汀)為例，以前，一支440毫克的曲妥珠單抗平均售價(jià)為24500元，乳腺癌患者一個(gè)治療周期至少需要注射14支，費(fèi)用全部自付。該藥品藥價(jià)談判成功并納入醫(yī)保后，確定的支付標(biāo)準(zhǔn)為7600元，一個(gè)治療周期的費(fèi)用由34.3萬(wàn)余元降至10.6萬(wàn)余元，這10.6萬(wàn)余元還將按照一定的醫(yī)保支付比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，如烏魯木齊市職工醫(yī)保乙類(lèi)藥品最高報(bào)銷(xiāo)比例為90%，那么原來(lái)花34萬(wàn)余元，現(xiàn)在患者只需花1萬(wàn)余元。

專(zhuān)家認(rèn)為，新版藥品目錄體現(xiàn)了“補(bǔ)缺、選優(yōu)、支持創(chuàng)新、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)”的政策思路，對(duì)工傷保險(xiǎn)用藥、兒童藥、創(chuàng)新藥、重大疾病治療用藥和民族藥給予重點(diǎn)考慮和支持。新版藥品目錄明顯擴(kuò)大了基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥保障范圍，提高了用藥保障水平，有利于減輕廣大參保人員目錄外藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有利于支持臨床用藥技術(shù)進(jìn)步，也有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪(fǎng)的專(zhuān)家表示，對(duì)醫(yī)藥企業(yè)而言，新版醫(yī)保目錄的調(diào)整無(wú)疑是一項(xiàng)重大政策動(dòng)向。一些藥企旗下的產(chǎn)品得以進(jìn)入醫(yī)保目錄，在一定程度上為藥企帶來(lái)利好。不過(guò)，近年來(lái)醫(yī)保目錄的擴(kuò)容量巨大，但醫(yī)保基金有限，目錄不可能無(wú)限擴(kuò)容，大量需要增補(bǔ)的藥品與有限的調(diào)整名額之間的矛盾，是目前各地開(kāi)展目錄調(diào)整工作的最大難處。

此外，醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整下一步將成為現(xiàn)實(shí)。2017年版醫(yī)保目錄公布之前的三個(gè)目錄版本分別于2000年、2004年和2009年調(diào)整發(fā)布。此次調(diào)整歷時(shí)8年，周期較長(zhǎng)。對(duì)此，人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，一方面將抓緊開(kāi)展談判藥品準(zhǔn)入，指導(dǎo)各省(區(qū)、市)人社部門(mén)進(jìn)行乙類(lèi)藥品調(diào)整;另一方面將著手研究完善醫(yī)保用藥管理辦法，建立常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化的醫(yī)保用藥準(zhǔn)入機(jī)制，做好目錄準(zhǔn)入、支付標(biāo)準(zhǔn)、使用管理等環(huán)節(jié)的有機(jī)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保用藥的全流程管理，使保障范圍與臨床用藥實(shí)際、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步相適應(yīng)，在為廣大參保人員提供更好保障的同時(shí)，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)支持創(chuàng)新、促進(jìn)發(fā)展的作用。

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