醫(yī)療保險未來趨勢:2023下半年要狠抓全民參保計劃實施 全民醫(yī)保市場格局分析

• 劉明月 2023年8月7日 來源：國家醫(yī)保局 820 50
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國家醫(yī)保局開展2023年上半年醫(yī)療保障形勢分析工作。局黨組成員、副局長黃華波出席調(diào)研活動。黃華波指出，今年以來，各級醫(yī)保部門積極貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，深化改革、提升服務(wù)、加強管理，扎實推進各項改革舉措落地見效，醫(yī)?；疬\

醫(yī)療保險未來趨勢:2023下半年要狠抓全民參保計劃實施 全民醫(yī)保市場格局分析

國家醫(yī)保局開展2023年上半年醫(yī)療保障形勢分析工作。局黨組成員、副局長黃華波出席調(diào)研活動。黃華波指出，今年以來，各級醫(yī)保部門積極貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，堅持穩(wěn)中求進工作總基調(diào)，深化改革、提升服務(wù)、加強管理，扎實推進各項改革舉措落地見效，醫(yī)保基金運行基本平穩(wěn)，總體形勢符合發(fā)展預期。

下半年，各級醫(yī)療保障部門要以主題教育成果轉(zhuǎn)化為契機，重點圍繞全民參保、基金收支、醫(yī)保改革、風險防控等方面，補短板鍛長板，疏堵點破難點，狠抓全民參保計劃實施，做好基金運行監(jiān)測，全面提升信息化水平，切實抓好預算執(zhí)行，推動醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

2023醫(yī)保繳費基數(shù)

國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局發(fā)布《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號)(以下簡稱通知)，明確2023年居民醫(yī)?；I資標準為1020元。

同時，《通知》要求，要結(jié)合醫(yī)療救助基金支撐能力和特殊困難群眾實際需要，持續(xù)對特殊困難群眾進行參保資助，確保應參盡參、應繳盡繳、應保盡保。把包括學生、兒童和新生兒、流動人口等人群納入重點參保對象，引導更多符合條件的城鄉(xiāng)居民主動參保。

《通知》要求，要統(tǒng)籌居民醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險資金安排和使用，確保大病保險待遇水平不降低。另外，為了全面提升醫(yī)療保障質(zhì)量和服務(wù)水平，《通知》還對健全待遇保障機制、完善醫(yī)保支付管理、加強醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、提升經(jīng)辦服務(wù)水平等進行了系統(tǒng)安排與部署。

國家三部門統(tǒng)籌考慮經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療費用增長和居民基本醫(yī)療保障需求等因素，在《通知》中明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準達到每人每年380元，人均財政補助標準達到每人每年不低于640元。

完善特殊人群參保政策

采用“數(shù)據(jù)先行、精準施策、分類實施”的基本原則，建立信息協(xié)同機制，構(gòu)建全民參保一張網(wǎng)工作機制，精準推進參保擴面工作。

第一，建立未參保人口數(shù)據(jù)庫。以公安戶籍人口數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)，將參保人員數(shù)據(jù)庫與公安人口數(shù)據(jù)比對，查找未參保人口信息，建立未參保人口數(shù)據(jù)庫。公安部門與醫(yī)保部門建立增量數(shù)據(jù)動態(tài)交互和推送機制，定期更新并同步未參保人口信息。

第二，建立死亡人口數(shù)據(jù)庫，與醫(yī)療機構(gòu)、社保、殯儀館等進行數(shù)據(jù)同步，及時更新死亡人口信息。

第三，建立“省級篩查、市級核實”常態(tài)化工作機制。由省級醫(yī)保部門負責與未參保數(shù)據(jù)庫進行信息比對，篩減掉死亡人口數(shù)據(jù)庫中的信息，篩查確定本省未參保人員名單，并將數(shù)據(jù)下發(fā)到各市級經(jīng)辦機構(gòu)，市級統(tǒng)籌地區(qū)對未參保人員信息進行精準核實，篩查確定本統(tǒng)籌區(qū)未參保人員名單，所有數(shù)據(jù)力求實時、動態(tài)，并擬訂相關(guān)工作流程與規(guī)則。

第四，建立“全國—省級—市級”雙向反饋機制。在獲取統(tǒng)籌地市業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的同時，及時更新省級和全國數(shù)據(jù)，配合各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦業(yè)務(wù)拓展使用。

第五，各統(tǒng)籌地區(qū)為順利開展未參保人認定、追蹤和登記入保工作，需要與多部門建立數(shù)據(jù)協(xié)同治理機制，定期開展數(shù)據(jù)比對，加強數(shù)據(jù)動態(tài)更新，從而實時明確人員身份，有效開展參保擴面工作。

第六，針對特殊人群參保問題，建議根據(jù)具體情況，通過多部門協(xié)商確定實施方案。針對靈活就業(yè)人員采取常住地參保原則，強化企業(yè)和個人參保責任，并通過信息系統(tǒng)篩查剔除重復參保。在經(jīng)辦流程上，可實行先個人足額繳費，后由相關(guān)部門核準后以補貼方式直接將資金發(fā)放至個人的形式，既能保證不重不漏，又可解決繳費時間與身份認定時間不一致的情況。

全民醫(yī)保市場格局

面臨調(diào)整：新醫(yī)改一方面是醫(yī)藥發(fā)展的又一次機遇，也可能帶來導致整個行業(yè)、特別是普藥(在臨床上已廣泛使用或使用多年的常規(guī)藥品)行業(yè)的重新洗牌。

面臨洗牌：新醫(yī)改如果按照方案實施，對藥企的影響是巨大的。盡管基本藥物制度的目錄和配套方案尚未最終定稿，但和以前的國家醫(yī)保目錄相比，基本藥物目錄將集中大部分的普藥銷售。據(jù)分析，入選目錄藥品的單品利潤將更薄。

預計普藥企業(yè)將面臨兩難的選擇，即不進基本藥物目錄，未來將失去生存的空間;進入基本藥物目錄，降價后將導致產(chǎn)品利潤率大幅度降低。醫(yī)改導致的最終結(jié)局，很可能具有規(guī)模、質(zhì)量和成本優(yōu)勢的企業(yè)，他們將通過規(guī)模的擴張，在低利潤率的情況下，對現(xiàn)有普藥生產(chǎn)格局進行整合。

據(jù)中研研究院《2023-2028年醫(yī)療保險行業(yè)市場深度分析及發(fā)展策略研究報告》顯示

醫(yī)療保險未來趨勢分析

國家“逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)”，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭讓群眾少生病。同時，國家將免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指導等服務(wù)。

國家醫(yī)保局日前發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2023年1至6月，基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)總收入16349.02億元，同比增長7.6%。

其中職工基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)收入11046.51億元，同比增長11.2%;城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入5302.5億元，同比增長0.7%。

數(shù)據(jù)顯示，2023年1至6月，基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)總支出13035.5億元，同比增長18.2%，職工基本醫(yī)療保險基金(含生育保險)支出8200.39億元，同比增長19.4%。生育保險基金待遇支出525.7億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出4835.11億元，同比增長16.2%。

黨的十八大以來，我國醫(yī)療保險制度取得了顯著成效，基本醫(yī)保已覆蓋超過13.5億人。然而，基本醫(yī)保的定位主要是?；?，目錄外費用雖能通過一般性商業(yè)健康保險報銷，卻因門檻、保費相對較高而難以普遍受惠。

重特大疾病治療難免涉及醫(yī)保目錄外費用，其支出成為病患家庭難以承受之重，極易導致因病致貧、返貧。政府引導、市場運營的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險，有效填補了基本醫(yī)保和一般性商業(yè)健康保險之間的空白，有利于充分發(fā)揮商業(yè)保險梯次減負功能，進一步鞏固脫貧攻堅成果。

在我國社會經(jīng)濟發(fā)生重大變革轉(zhuǎn)型時期，投保人和被保險人的范圍呈日趨增長和擴大的趨勢。各種意外事故屢屢發(fā)生，天災人禍不期而至，這就為拓展保險業(yè)的發(fā)展提供了充分的依據(jù)，為保險人員推銷保險，開拓業(yè)務(wù)活動創(chuàng)造了有利的客觀條件，為保險業(yè)進一步的發(fā)展提供了更廣闊的空間。

力爭到2025年，醫(yī)療保險的市場規(guī)模要達到2萬億元的規(guī)劃。

該研究報告旨在從國家經(jīng)濟和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略入手，預測未來的市場前景，以幫助客戶撥開政策迷霧，尋找行業(yè)的投資商機。想要了解更多最新的專業(yè)分析，請點擊中研研究院出版的《2023-2028年醫(yī)療保險行業(yè)市場深度分析及發(fā)展策略研究報告》。

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