上海探索醫(yī)保多元支付 未來中國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是發(fā)展大勢所需

• 劉明月 2023年8月1日 來源：新華社 1192 77
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7月31日，上海市多部門聯(lián)合發(fā)布《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》，將支持商保公司開發(fā)更多費(fèi)用低廉、保障范圍合理的產(chǎn)品，將更多創(chuàng)新藥械納入支付范圍，滿足百姓多元健康需求。

上海探索醫(yī)保多元支付?

7月31日，上海市多部門聯(lián)合發(fā)布《上海市進(jìn)一步完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施》，將支持商保公司開發(fā)更多費(fèi)用低廉、保障范圍合理的產(chǎn)品，將更多創(chuàng)新藥械納入支付范圍，滿足百姓多元健康需求。

根據(jù)《若干措施》，上海將多方合作加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品供給，數(shù)據(jù)賦能支持商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品開發(fā)，優(yōu)化商業(yè)健康保險(xiǎn)理賠、提升服務(wù)滿意度，加大購買商業(yè)健康保險(xiǎn)政策支持力度，建立基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)監(jiān)管合作機(jī)制，做優(yōu)做強(qiáng)“滬惠保”品牌，完善創(chuàng)新藥械價(jià)格形成機(jī)制，加快創(chuàng)新藥械臨床應(yīng)用，加大創(chuàng)新藥械醫(yī)保支付支持。

上海市經(jīng)信委的數(shù)據(jù)顯示，上海生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展延續(xù)良好勢頭。

2022年，全市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模達(dá)8536億元，預(yù)計(jì)到2025年可突破萬億元;2022年制造業(yè)產(chǎn)值1850億元，今年1月至6月，制造業(yè)產(chǎn)值898億元，同比增長10.3%;2019年至今，上海獲批1類創(chuàng)新藥累計(jì)19個(gè)，約占全國1/4，三類創(chuàng)新醫(yī)療器械累計(jì)26項(xiàng)，約占全國1/6，涌現(xiàn)出一批創(chuàng)新藥械產(chǎn)品;與此同時(shí)，上海開展一系列創(chuàng)新布局，重點(diǎn)推動(dòng)細(xì)胞與基因治療、合成生物、手術(shù)機(jī)器人、高端影像設(shè)備等領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展，未來將孕育一批新產(chǎn)品、新技術(shù)和新療法造福民眾。

上海醫(yī)保計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)

◆ 退休人員：74歲以下為1680元，75歲以上為1890元;

◆ 在職職工：個(gè)人繳費(fèi)的2%

根據(jù)國家和本市相關(guān)文件要求，退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)與2022醫(yī)保年度一致，74歲以下為1680元，75歲以上為1890元;在職職工個(gè)人繳費(fèi)的2%全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。原先個(gè)人賬戶結(jié)余的資金，仍歸個(gè)人所有和使用。

從需求方來看，財(cái)富的增長以及全民醫(yī)保制度的推進(jìn)都正在驅(qū)動(dòng)醫(yī)療服務(wù)市場迅速擴(kuò)容?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療的不斷建設(shè)、國家《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等政策、在線醫(yī)療需求的不斷助推下，未來中國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的滲透率將會(huì)不斷提高。

北京、上海、天津、廣東、江蘇、四川等地明確將互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保結(jié)算體系，制定互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診等項(xiàng)目價(jià)格，重慶、貴州等地進(jìn)一步明確將遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷。

中研普華產(chǎn)業(yè)研究院的《2022-2027年中國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)深度分析及發(fā)展前景預(yù)測報(bào)告》顯示

國家醫(yī)保局日前公布了2023年一季度，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)運(yùn)行情況，基本醫(yī)?；鹂偸杖爰s9100億元，總支出約5577億元，基金整體運(yùn)行平穩(wěn)。

2023年1月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總收入3097.43億元，同比增長10.6%。其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))收入1787.43億元，同比增長19.1%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入1310.01億元，同比增長0.9%。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總支出1872.28億元，同比增長21.0%，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))支出1190.62億元，同比增長19.7%，其中生育保險(xiǎn)基金待遇支出68.46億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出681.66億元，同比增長23.3%。

國家醫(yī)保局官網(wǎng)6日公布數(shù)據(jù)顯示，2023年1-3月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總收入9100.48億元，同比增長9.5%。其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))收入5653.07億元，同比增長15.0%。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入3447.41億元，同比增長1.5%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總支出5577.45億元，同比增長21.7%，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))支出3585.21億元，同比增長21.5%。生育保險(xiǎn)基金待遇支出247.60億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出1992.25億元，同比增長22.0%。

目前，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)頭部企業(yè)主要以綜合品臺(tái)為主，如京東健康、阿里健康、平安好醫(yī)生以及丁香園等;

進(jìn)入"十四五"時(shí)期，隨著醫(yī)改持續(xù)深入和新興信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療信息化正在進(jìn)入升級(jí)跨越的轉(zhuǎn)折期。

“十四五”醫(yī)療資源擴(kuò)容帶來醫(yī)療信息化增量市場規(guī)?？捎^。醫(yī)院三位一體評(píng)級(jí)已到位，整體來看，四級(jí)電子病歷仍為三級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)的硬性要求。根據(jù)招標(biāo)網(wǎng)數(shù)據(jù)，新院區(qū)/新建醫(yī)院信息化投入約在2000-8000萬元，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別、規(guī)模、建設(shè)要求等而有所不同。估算“十四五”醫(yī)療資源擴(kuò)容或相當(dāng)于新建1230個(gè)三級(jí)醫(yī)院，若單體醫(yī)院信息化建設(shè)投入按照4000萬計(jì)算，估算可能帶來的醫(yī)療信息化增量市場為492億。

其他新興類型如健康管理、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)美、母嬰醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)心理等品臺(tái)的普及率較低，市場的基礎(chǔ)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療認(rèn)知還不夠高，雖然細(xì)分種類較多，但頭部平臺(tái)較少且運(yùn)作平穩(wěn)，并且隨著資本、平臺(tái)、流量等多方面因素的作用，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)集中度會(huì)迅速提高。

國家醫(yī)保局已將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用結(jié)算明細(xì)、藥品、耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和門診病歷等信息，納入智能監(jiān)控范圍，并加強(qiáng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床診療行為的引導(dǎo)和審核，實(shí)現(xiàn)基金監(jiān)管向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變，未來中國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是發(fā)展大勢所需。

該行業(yè)研究報(bào)告旨在從國家經(jīng)濟(jì)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略入手，分析未來的政策走向和監(jiān)管體制的發(fā)展趨勢，挖掘行業(yè)的市場潛力，想要了解更多最新的專業(yè)分析請(qǐng)點(diǎn)擊中研普華產(chǎn)業(yè)研究院的《2022-2027年中國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)深度分析及發(fā)展前景預(yù)測報(bào)告》。

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