央視曝光騙保產(chǎn)業(yè)鏈 層層倒賣牟取暴利給國家醫(yī)保基金造成巨大損失

• 2021年10月9日 GuoMeng來源：互聯(lián)網(wǎng) 1377 91
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我國打擊醫(yī)保騙保的力度不斷升級，今年前八個月已追回醫(yī)保基金88.12億元。今年初，四川省達(dá)州市公安機關(guān)根據(jù)紀(jì)委監(jiān)委移交線索，成功打掉以宣漢縣民泰醫(yī)院為幌子的詐騙醫(yī)?；鸱缸飯F(tuán)伙，抓獲包括醫(yī)院院長在內(nèi)的犯罪嫌疑人47名，凍結(jié)涉案資金140余萬元，繳獲一大批虛假病

央視曝光騙保產(chǎn)業(yè)鏈

我國打擊醫(yī)保騙保的力度不斷升級，今年前八個月已追回醫(yī)保基金88.12億元。今年初，四川省達(dá)州市公安機關(guān)根據(jù)紀(jì)委監(jiān)委移交線索，成功打掉以宣漢縣民泰醫(yī)院為幌子的詐騙醫(yī)保基金犯罪團(tuán)伙，抓獲包括醫(yī)院院長在內(nèi)的犯罪嫌疑人47名，凍結(jié)涉案資金140余萬元，繳獲一大批虛假病例、會計賬本等涉案物品，涉案金額高達(dá)1100萬元。日前，江蘇省鎮(zhèn)江市公安局披露了一起利用醫(yī)保報銷比例差價倒賣藥品的特大醫(yī)保詐騙案。經(jīng)過五個多月的偵查，鎮(zhèn)江警方基本查明這是一個涉及蘇、皖、魯、豫等11個省市的黑色騙保產(chǎn)業(yè)鏈，這個產(chǎn)業(yè)鏈上除了開藥人開藥、藥販子收藥，還有專門的中間商，他們從藥販子手中收購藥品，打包出售，而這些藥品大部分流向了藥店。警方初步查明，全國至少150余家藥店涉案，全國多省市至少800余人涉案。這個一條龍的騙保產(chǎn)業(yè)鏈，經(jīng)過層層倒賣牟取暴利，給國家醫(yī)保基金造成了巨大損失。

居民醫(yī)保又漲價了2021

財政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，根據(jù)通知，2021年將繼續(xù)提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)，居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于580元。同步提高居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)40元，達(dá)到每人每年320元。續(xù)提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)步提升醫(yī)療保障水平。2021年居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于580元;同步提高居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)40元，達(dá)到每人每年320元。同時，進(jìn)一步放開參加基本醫(yī)療保險的戶籍限制，對于持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補助。

為什么城鎮(zhèn)醫(yī)療保險每年都要升30元

城鄉(xiāng)居民參保費用根據(jù)《江西省醫(yī)療保障局 江西省財政廳 國家稅務(wù)總局江西省稅務(wù)局關(guān)于落實〈國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知〉的通知》(贛醫(yī)保發(fā)〔2020〕15號)2021年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)在2019年基礎(chǔ)上新增30元，達(dá)到每人每年280元。2020年已按250元標(biāo)準(zhǔn)繳納個人參保費用的，差額30元部分，在繳納2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人費用時一并補繳。財政補助標(biāo)準(zhǔn)在2019年的基礎(chǔ)上新增30元，達(dá)到每人每年不低于550元。

廣州出臺醫(yī)保新規(guī)

未成年人報銷比例提高

10月8日，15屆157次市政府常務(wù)會議審議通過了《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《社會醫(yī)保辦法》)《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險辦法》(以下簡稱《大病醫(yī)保辦法》)。

“兩個辦法”提高了未成年人及在校學(xué)生的普通門診報銷比例。2022年1月1日起，經(jīng)選定基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診后30日內(nèi)就醫(yī)的由統(tǒng)籌基金支付的金額比例由原來的50%提升至55%，同時調(diào)整了參保人員大病保險資金的支付比例。此外，新辦法還允許廣州市高層次人才未就業(yè)的配偶及其子女等成員參照本辦法執(zhí)行。新辦法自印發(fā)之日起施行，有效期5年。

據(jù)中研普華的報告《2021-2026年中國醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展前景及投資風(fēng)險預(yù)測分析報告》分析

醫(yī)療保障制度關(guān)系到所有人的健康和疾病治療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，是現(xiàn)代社會保障體系的重要組成部分。管理體制是廣義醫(yī)療保障制度體系的組成部分，在治理體系與治理能力現(xiàn)代化的背景下，管理體制的建構(gòu)一方面決定了制度的運行流程和實施效率，另一方面也直接影響到參保人的服務(wù)體驗，是一項制度走向成熟、運行走向穩(wěn)定和高效的重要表現(xiàn)。

2020年，我國全口徑基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到136100萬人，對應(yīng)的2020年醫(yī)?？傊С鲞_(dá)到20949.26億元，相當(dāng)于每人每年使用的醫(yī)保金額就達(dá)到1540元左右。

據(jù)國家醫(yī)療保障局在2021年3月8日發(fā)布的數(shù)據(jù)，截止到2020年底，我國參加醫(yī)保的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了約13.61億人，參保覆蓋率在95%以上，而全年醫(yī)療保險基金的總支出則約為20949.26億元。此外，醫(yī)保扶貧政策累計惠及1.8億人次，共減輕貧困人群醫(yī)療費用1188.3億元。

當(dāng)前，我國已經(jīng)建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)。近年來，新一輪醫(yī)改將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報銷，這對減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解看病貴等方面發(fā)揮重要作用。

欲了解更多行業(yè)詳情可點擊查看中研普華的報告《2021-2026年中國醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展前景及投資風(fēng)險預(yù)測分析報告》。

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