江蘇首部醫(yī)保專項(xiàng)規(guī)劃傾力惠民 江蘇醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展前景分析

• 2021年9月21日 HaoChenChong來源：互聯(lián)網(wǎng) 1494 99
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9月16日，省政府召開新聞發(fā)布會(huì)，公布了社會(huì)保障制度建立以來江蘇第一部醫(yī)療保障領(lǐng)域的專項(xiàng)規(guī)劃——《江蘇省“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》，并邀請省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人予以解讀。

江蘇首部醫(yī)保專項(xiàng)規(guī)劃傾力惠民

9月16日，省政府召開新聞發(fā)布會(huì)，公布了社會(huì)保障制度建立以來江蘇第一部醫(yī)療保障領(lǐng)域的專項(xiàng)規(guī)劃——《江蘇省“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》，并邀請省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人予以解讀。

省醫(yī)保局局長周英介紹，“十四五”期間，江蘇將根據(jù)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)化率等指標(biāo)，科學(xué)合理確定年度參保擴(kuò)面目標(biāo)，逐步實(shí)現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以勞動(dòng)就業(yè)人口為參保擴(kuò)面對象。鼓勵(lì)個(gè)體工商戶和農(nóng)民工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，打通參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的勞動(dòng)年齡段居民向職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)換路徑，引導(dǎo)更多群眾參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。全面落實(shí)居住證參保政策，更好實(shí)現(xiàn)居民在常住地參保。

拓展多樣化的參保繳費(fèi)渠道，完善靈活就業(yè)人員個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制。做好跨統(tǒng)籌地區(qū)和跨制度參保的轉(zhuǎn)移接續(xù)和待遇銜接，規(guī)范待遇享受等待期政策，促進(jìn)參保與待遇享受銜接。到2025年，江蘇基本醫(yī)保、生育保險(xiǎn)參保率將穩(wěn)定在99%以上。

隨著健康險(xiǎn)逐漸變?yōu)椤凹t?！?，同質(zhì)化及惡性價(jià)格競爭的現(xiàn)象開始出現(xiàn)。目前一些險(xiǎn)企為了保持在健康險(xiǎn)上的領(lǐng)先地位，會(huì)頻繁地進(jìn)行產(chǎn)品迭代。不過隨著產(chǎn)品的不斷優(yōu)化，行業(yè)產(chǎn)品快速迭代的空間和迭代對客戶帶來的邊際效用已然迅速減弱。

保險(xiǎn)行業(yè)普遍重視健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，在資金、技術(shù)和人才上均有所布局，旨在運(yùn)用大數(shù)據(jù)賦能業(yè)務(wù)并提升客戶服務(wù)水平。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)已被應(yīng)用于保險(xiǎn)業(yè)各大業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，理賠和承保這兩大核心業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)對其最為依賴。調(diào)研分析顯示，大部分受訪企業(yè)已在理賠業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)布局了健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用。

隨著大健康時(shí)代的來臨，保險(xiǎn)業(yè)的健康管理也在被重新定義：滿足客戶需求的方式從有錢治療到有效治療，讓客戶不僅有錢來支付各類診療費(fèi)用，更能夠獲得高品質(zhì)、有效果的治療手段;開展客戶服務(wù)的方式從保單管理到全面服務(wù)，真正參與到客戶健康醫(yī)療的全流程、全環(huán)節(jié)，進(jìn)而提升公司運(yùn)營與服務(wù)能力。

近兩年來，醫(yī)保改革文件明確，要以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體、包括商業(yè)健康保險(xiǎn)在內(nèi)的多層次醫(yī)療保障體系。商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入，從2012年863億增長2020年8173億。11部委去年聯(lián)合發(fā)文指出：到2025年，商業(yè)健康保險(xiǎn)市場規(guī)模力爭超過2萬億。

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