服用降壓藥需要注意什么？服用降壓藥有什么使用原則？

• 2019年3月23日 ChenJunYi來(lái)源：今日頭條 336 14
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降壓藥又稱(chēng)抗高血壓藥。是一類(lèi)能控制血壓、用于治療高血壓的藥物。降壓藥主要通過(guò)影響交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和內(nèi)皮素系統(tǒng)等對(duì)血壓的生理調(diào)節(jié)起重要作用的系統(tǒng)而發(fā)揮降壓效應(yīng)。

高壓(收縮壓)高，低壓(舒張壓)不高，甚至低，脈壓大，多見(jiàn)于老年高血壓患者。降血壓藥物沒(méi)有單降收縮壓，不影響舒張壓的藥物。

但降血壓藥物對(duì)血壓下降的幅度取決于用藥前基礎(chǔ)血壓升高的程度。用藥前血壓越高，降壓藥對(duì)血壓降得越明顯。因此，對(duì)老年人單純的收縮壓升高，降血壓藥對(duì)收縮壓下降明顯，對(duì)舒張壓影響較小或很小。

而收縮壓增高是卒中最大的危險(xiǎn)。不要因過(guò)度顧慮舒張壓下降，而不敢用降血壓藥控制好收縮壓。高齡(80歲以上)老年人的收縮壓降至150 mmHg以下可以，但如降至140 mmHg以下，自我感覺(jué)良好，也更好。

5.常年血壓90/60 mmHg，甚至有時(shí)80/50 mmHg是低血壓?jiǎn)?需不需要治療?

如能常年保持這種血壓水平，是正常的。不是低血壓。這種血壓水平的人卒中風(fēng)險(xiǎn)更小。

不需用藥，無(wú)需治療。有時(shí)這些患者有乏力、頭暈、心悸……癥狀，容易歸因于“血壓低”，實(shí)際與血壓關(guān)系不大，很可能與睡眠不足，焦慮/抑郁有關(guān)。

6.與精神情緒相關(guān)的血壓升高

有一些患者平時(shí)血壓從來(lái)不高，但遇到情緒激動(dòng)或焦慮急性發(fā)作時(shí)，血壓突然升高。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮，伴有心率加快、出汗，在一些初診醫(yī)生處，首先被懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤，一通檢查，一無(wú)所獲。

于是給患者開(kāi)上一瓶降壓起效快的短效降血壓藥，囑咐患者血壓高時(shí)來(lái)上一片。不但治標(biāo)不治本，反而有的患者用了這種降壓藥后血壓降得過(guò)快過(guò)低，心悸頭暈更重。雙心醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓的治療非常重要。

焦慮/抑郁，睡眠障礙，包括入睡困難，早醒和睡眠呼吸暫停都會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)。

7.血壓高了，不要“諱疾忌藥”

一些中青年發(fā)現(xiàn)血壓高，對(duì)服降血壓藥有顧慮，怕吃上了，停不下來(lái)。尤其無(wú)明顯癥狀時(shí)，更對(duì)用藥有抵觸情緒。實(shí)際上，現(xiàn)在臨床上使用的降壓藥，安全有效，副作用可控。大多數(shù)高血壓患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥。

如果初次發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓增高程度不重，收縮壓介于140-150 mmHg之間和/或舒張壓在90-100 mmHg之間，又有肥胖，缺少有氧運(yùn)動(dòng)，大量飲酒，有意愿改變自己的不健康生活方式，吃動(dòng)兩平衡，控制體重，能使體重先從原有基礎(chǔ)上減10%。

可先不用藥，認(rèn)真改變生活方式。如六個(gè)月后血壓仍高，應(yīng)開(kāi)始用藥。改變生活方式需要一個(gè)過(guò)程，我建議這些中青年患者不要抵觸用藥，可一邊用藥，一邊改變生活方式。

改變生活方式的效果出來(lái)了，再?lài)L試可否把藥物減量。停藥的可能性也并非不存在，已有這種經(jīng)治的病例。但如初診時(shí)血壓已達(dá)到或超過(guò)160/100 mmHg，應(yīng)及早用藥，同時(shí)改變生活方式。

8.有些高血壓患者冬季寒冷時(shí)血壓更高，夏季血壓會(huì)低一些

可根據(jù)血壓變化，調(diào)整藥物種類(lèi)的多少或劑量，夏季可適當(dāng)減量或減少種類(lèi)。

9.高血壓患者如同時(shí)有糖尿病(這種情況很常見(jiàn))，除了認(rèn)真控制血壓和血糖，既使化驗(yàn)單上顯示壞膽固醇在參考范圍內(nèi)，沒(méi)有向上指的箭頭，也應(yīng)同時(shí)服用小劑量他汀。

把壞膽固醇降到2.6 mmol/L以下，這比僅降壓降糖能更大幅度減少卒中和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。在這里再提醒一下，40歲以上的糖尿病患者，沒(méi)有高血壓，壞膽固醇也不明顯增高，也應(yīng)服用小劑量他汀。

65歲以上高血壓患者，沒(méi)有糖尿病，但吸煙，查尿有微量白蛋白尿，頸動(dòng)脈有動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，壞膽固醇不高，也需服用小劑量他汀。

高血壓病的控制不能僅限于藥物，也需要慢病防控的五大處方原發(fā)性高血壓病雖有些家族史，但源頭上還是生活方式病。

降壓藥用藥的七個(gè)誤區(qū)：

誤區(qū)一：難受了才吃藥

吃吃停停會(huì)導(dǎo)致血壓忽高忽低，不但不利于血壓穩(wěn)定，還容易誘發(fā)心腦血管意外。

誤區(qū)二：寧可相信廣告不肯相信醫(yī)生

高血壓患者應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生的意見(jiàn)，避免延誤病情的同時(shí)也蒙受金錢(qián)損失。

誤區(qū)三：來(lái)回?fù)Q藥

其實(shí)任何藥治病都有一個(gè)過(guò)程，降壓太快的并不一定是好藥。

誤區(qū)四：老盯著副作用

其實(shí)，副作用只是對(duì)一些特殊患者或特殊情況做出的“特別提示”，不是每個(gè)人都會(huì)碰到的。

有時(shí)候藥用得好，副作用也能成為治療作用。比如以硝苯地平為代表的二氫吡啶類(lèi)藥物，在降壓的同時(shí)可能會(huì)使心率增快，引起心悸 等副作用。

誤區(qū)五：用藥時(shí)間不對(duì)

血壓會(huì)根據(jù)時(shí)間不停波動(dòng)，因此，吃降壓藥要講究“天時(shí)”。很多人早上起床后血壓容易出現(xiàn)高峰，誘發(fā)心腦血管病急性發(fā)作。這類(lèi)患者，晨起第一件事就是把降壓藥吃上，但很多人偏偏喜歡晨練完，或者吃完早飯?jiān)俪运?，很容易?dǎo)致意外。建患者每年春夏、秋冬季節(jié)交替時(shí)做兩次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解自己的血壓變化，只有量體裁衣，才能達(dá)到理想的降壓效果。

誤區(qū)六：服藥不測(cè)血壓

測(cè)試降壓藥有沒(méi)有效果、藥量是否合適，不僅要觀察癥狀是否減輕，更科學(xué)的方法就是每天測(cè)量血壓。高血壓病人每天要至少測(cè)量一次血壓，每天早晨起床后測(cè)量比較準(zhǔn)確。

誤區(qū)七：跟風(fēng)吃藥

有些患者不去看醫(yī)生，自己到藥店買(mǎi)藥吃，或是看身邊人吃什么自己也吃，還有些人喜歡打聽(tīng)偏方、買(mǎi)降壓帽、戴降壓皮帶，這些做法都會(huì)延誤病情。高血壓是種“有個(gè)性”的病，每個(gè)人血壓水平、危險(xiǎn)因素、伴隨的其他疾病都不一樣，治療方案也不相同。因此，選什么藥、怎么吃都需要醫(yī)生具體指導(dǎo)，不能自己擅自做主。

服用降壓藥的使用原則

降壓藥的使用原則服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過(guò)快，應(yīng)循序漸進(jìn)，平穩(wěn)降壓。

降壓藥宜選用分子長(zhǎng)效藥物，平穩(wěn)控制血壓上午與下午的兩個(gè)高峰，并且分子長(zhǎng)效藥物依從性好，可以覆蓋偶爾漏服。

選用藥物應(yīng)因人而異，對(duì)癥下藥。

首次治療應(yīng)從單藥開(kāi)始，階梯加藥。嚴(yán)重高血壓例外。

聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果。

熟練掌握并堅(jiān)持使用幾個(gè)藥物，新藥、貴藥、進(jìn)口藥未必是最好的。

不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。

用藥量須按規(guī)定劑量用足。選用不影響情緒和思緒的藥。

大多數(shù)病人的藥物治療須持之以恒地繼續(xù)下去，除非有必要改變治療方案。

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