慢特病治療費(fèi)試點(diǎn)跨省結(jié)算 具體包括哪些病癥 “門診慢特病”怎么報(bào)銷

• 2021年9月17日 HaoChenChong來源：互聯(lián)網(wǎng) 1241 81
• 繁體

2021年底前，每個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)至少選擇一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展#門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算#試點(diǎn)，可以提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個(gè)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

慢特病治療費(fèi)試點(diǎn)跨省結(jié)算

2021年底前，每個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)至少選擇一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展#門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算#試點(diǎn)，可以提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等五個(gè)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。

“門診慢特病”怎么報(bào)銷

一般情況下，納入“門診慢特病”管理的病種在起付線、封頂線和報(bào)銷比例上都會(huì)相應(yīng)放寬，如門特相關(guān)藥品、診療項(xiàng)目可以享受住院比例報(bào)銷，門診報(bào)銷費(fèi)用還可與住院合并、封頂線按住院標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算等。

比如國家醫(yī)保局等部委2019年10月印發(fā)的“兩病”門診的政策文件，就從國家層面將高血壓、糖尿病納入了門診慢特病的保障范圍：

①保障對(duì)象：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的“兩病”患者。

需要注意的是，這里的保障對(duì)象不包括職工醫(yī)保人群，因?yàn)槁毠めt(yī)保人群采取的是統(tǒng)帳結(jié)合模式，門診用藥基本可以通過個(gè)人賬戶解決，是有制度安排的。隨著個(gè)人賬戶改革推進(jìn)實(shí)施，職工可通過即將建立的門診共濟(jì)來解決門診費(fèi)用。

②報(bào)銷比例：以二級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上。

③保障范圍：國家基本醫(yī)保用藥目錄內(nèi)的降血壓、降血糖藥品。

在地方層面上，各地在執(zhí)行國家“兩病”的最低標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，結(jié)合本地慢病特點(diǎn)和醫(yī)?；鸬某惺苣芰Γ瑏碓鲅a(bǔ)常見的慢性病病種;同時(shí)，根據(jù)自身情況設(shè)封頂線，或者不設(shè)封頂線。因此，不同地方的慢性病病種范圍、報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)、是否設(shè)有封頂線等都會(huì)存在差異。如果需要了解具體內(nèi)容，請(qǐng)大家向參保地醫(yī)保部門咨詢。

如何辦理門診慢特病備案

對(duì)于門診特殊慢性病的備案辦理流程和申請(qǐng)材料，各地會(huì)有具體規(guī)定，一般流程是：持社保卡、身份證、診斷證明書及就診相關(guān)材料到本人選定的特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)→按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求填寫申報(bào)材料→定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門辦理備案手續(xù)。備案成功后，參保人就能享受門診特殊慢性病的報(bào)銷待遇了。但具體辦理流程，建議您向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門詳細(xì)咨詢。

眾所周知，在我國的五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度(養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)人及失業(yè)保險(xiǎn))中，養(yǎng)老以及醫(yī)保是最為重要的兩項(xiàng)，一個(gè)關(guān)乎我們的晚年生活水平; 另一個(gè)則是我們生命健康的重要保障措施。

當(dāng)前，我國已經(jīng)建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)。近年來，新一輪醫(yī)改將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷，這對(duì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解看病貴等方面發(fā)揮重要作用。如今我國的社保持有人已經(jīng)超過了13.5億人，有超過90%的民眾都是參保人員了。

醫(yī)療保障制度關(guān)系到所有人的健康和疾病治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是現(xiàn)代社會(huì)保障體系的重要組成部分。管理體制是廣義醫(yī)療保障制度體系的組成部分，在治理體系與治理能力現(xiàn)代化的背景下，管理體制的建構(gòu)一方面決定了制度的運(yùn)行流程和實(shí)施效率，另一方面也直接影響到參保人的服務(wù)體驗(yàn)，是一項(xiàng)制度走向成熟、運(yùn)行走向穩(wěn)定和高效的重要表現(xiàn)。

當(dāng)前，我國已經(jīng)建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)。近年來，新一輪醫(yī)改將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報(bào)銷，這對(duì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解看病貴等方面發(fā)揮重要作用。

我國的醫(yī)療保障制度經(jīng)過20多年的改革發(fā)展，取得了舉世公認(rèn)的偉大成就。國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年底，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)34423萬人，比上年同期增加1498萬人，增幅4.6%;在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中，在職職工25398萬人，退休職工9025萬人。

未來大病醫(yī)療保險(xiǎn)迎來爆發(fā)式增長。商業(yè)醫(yī)保行業(yè)已大致成型，產(chǎn)業(yè)模式有待創(chuàng)新，由于被醫(yī)療險(xiǎn)拖累，專業(yè)健康險(xiǎn)公司絕大部分一直虧損，但隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，行業(yè)將迎來發(fā)展良機(jī)。

想要了解關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)具體詳情，可以點(diǎn)擊查看中研普華研究報(bào)告《2021-2026年中國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展前景及投資風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)分析報(bào)告》。

• 相關(guān)深度報(bào)告REPORTS

  

  2021-2026年中國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展前景及投資風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)分析報(bào)告

  中研普華通過對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)長期跟蹤監(jiān)測(cè)，分析醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)需求、供給、經(jīng)營特性、獲取能力、產(chǎn)業(yè)鏈和價(jià)值鏈等多方面的內(nèi)容，整合行業(yè)、市場(chǎng)、企業(yè)、用戶等多層面數(shù)據(jù)和信息資源，為客戶提供深...

  查看詳情

延伸閱讀

推薦閱讀

猜您喜歡