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醫(yī)保報(bào)銷的流程是怎樣的?商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)又如何報(bào)銷?

  • 2019年5月27日 ChenJunYi來源:轉(zhuǎn)自互聯(lián)網(wǎng) 1041 66
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醫(yī)療保險(xiǎn)是我國基礎(chǔ)的社會(huì)保障政策之一,為我國居民的健康提供基本的保障。醫(yī)保的兩個(gè)賬戶?醫(yī)保報(bào)銷的流程是怎樣的?有了醫(yī)保,大病還要花多少錢?商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)如何報(bào)銷?


乙類:部分報(bào)銷,比如報(bào)銷比例80%,剩余20%屬于個(gè)人自付。自付的這部分錢可以刷醫(yī)???,如果醫(yī)??]錢,就要付現(xiàn)金。

丙類:完全自費(fèi),醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶不會(huì)報(bào)銷,也不能刷醫(yī)保卡,只能付現(xiàn)金。大部分進(jìn)口藥、特效藥都屬于此類。

對多數(shù)城市來說,自付針對的是乙類項(xiàng)目,統(tǒng)籌賬戶支付一部分,個(gè)人支付一部分。

自費(fèi),各地比較統(tǒng)一,都是指醫(yī)保不能報(bào)銷的丙類項(xiàng)目,完全需要自己出錢。另外,也有的會(huì)把自付和自費(fèi)放在一起,統(tǒng)稱為“個(gè)人自負(fù)”。

注:醫(yī)院把按比例報(bào)銷后的部分,也算入了個(gè)人自付,所以計(jì)算費(fèi)用時(shí),直接相減就好。

三、醫(yī)保報(bào)銷后,大病還要多少錢?

醫(yī)保整體報(bào)銷比例達(dá)到70%。因?yàn)獒t(yī)保看似能報(bào)銷不少,但自付、自費(fèi)等項(xiàng)目都要自己出錢,即使計(jì)入報(bào)銷基數(shù),也有一定的比例,需要自行承擔(dān)。

這就導(dǎo)致了,如果一旦罹患大病,能報(bào)銷的費(fèi)用并不高。

1.自付、自費(fèi)等費(fèi)用

如果罹患大病,將不可避免的用到一些特效藥、進(jìn)口藥,個(gè)人支出的金額將大大提高。

以癌癥治療為例,下圖是最近納入醫(yī)保范疇的17種抗癌藥。雖然已經(jīng)納入醫(yī)保,但個(gè)人仍需承擔(dān)一部分,價(jià)格依然很貴。

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示,以奧西替尼(商品名:泰瑞沙)這種治療非小細(xì)胞肺癌的靶向藥為例,規(guī)格為80mg×30片/盒的泰瑞沙在上海的價(jià)格為51000元。

按這次醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,該產(chǎn)品此規(guī)格每片醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為510元,30片價(jià)格約15300元,每盒個(gè)人仍需支付3.57萬。

那些沒有納入醫(yī)保的自費(fèi)藥,更不必說,個(gè)人支付的費(fèi)用就更高了。

2.醫(yī)保報(bào)銷比例

不同地方的醫(yī)保報(bào)銷比例不同,在深圳的話,除去自付、自費(fèi)項(xiàng)目,醫(yī)??梢詧?bào)銷90%,但整體算下來,報(bào)銷比例也只有70%。

如果是新農(nóng)合之類的,報(bào)銷比例就更低了。


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