國(guó)家再次嚴(yán)令管控抗生素使用

• 2018年5月27日 FanTianQing來(lái)源：騰訊網(wǎng) 1421 94
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  2018-2023年醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展情況及投資戰(zhàn)略研究報(bào)告

  2018Q1醫(yī)藥制造業(yè)實(shí)現(xiàn)主營(yíng)業(yè)務(wù)收入6252億（+16.1%）和利潤(rùn)774億（+22.5%），醫(yī)藥行業(yè)增速明顯回升。醫(yī)藥上市公司2018Q1收入和歸母凈利潤(rùn)增速分別為25.2%和30.7%，呈現(xiàn)明顯加速的趨勢(shì)，而2...

近日，國(guó)家衛(wèi)健委再次發(fā)出《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，限制抗生素的使用再次升級(jí)。

國(guó)家再次嚴(yán)令管控抗生素使用。

細(xì)菌耐藥已經(jīng)成為全球嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題，世界衛(wèi)生組織在2011年提出了“遏制耐藥—今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用”的呼吁。我國(guó)歷來(lái)高度重視抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，特別是近10年來(lái)，采取了一系列有力措施。近日，國(guó)家衛(wèi)健委再次發(fā)出《關(guān)于持續(xù)做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，限制抗生素的使用再次升級(jí)。

根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細(xì)菌耐藥性和價(jià)格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用級(jí)三級(jí)。

此次通知重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，加快建設(shè)多學(xué)科抗菌藥物管理和診療團(tuán)隊(duì)，逐步從以行政部門干預(yù)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐远鄬W(xué)科專業(yè)協(xié)作管理為主，完善多學(xué)科診療體系。繼續(xù)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，繼續(xù)實(shí)施重點(diǎn)抗菌藥物的專檔管理，鼓勵(lì)青霉素等經(jīng)典抗菌藥物的合理使用，處方權(quán)限向臨床一線醫(yī)師傾斜，加大圍手術(shù)期和靜脈輸液管理力度。加強(qiáng)兒童、老年人、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群抗菌藥物臨床應(yīng)用管理等。

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任 李太生：由感染科醫(yī)生來(lái)牽頭，聯(lián)合我們的臨床藥師、細(xì)菌室，就是多科聯(lián)合來(lái)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出更加合理意見來(lái)指導(dǎo)使用。

管控重點(diǎn)：兒童抗生素濫用

在兒童疾病中以感染性疾病居多，抗生素用藥的使用率較高，兒童是應(yīng)用抗生素最多的群體，更是抗生素濫用管控的重點(diǎn)。

數(shù)據(jù)顯示，抗生素用藥比例占據(jù)了兒童用藥總體市場(chǎng)的88%。通知要求，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全流程限制抗菌藥使用，重點(diǎn)加強(qiáng)基層醫(yī)療單位，對(duì)兒童、老年患者等重點(diǎn)人群抗菌藥物的使用。

長(zhǎng)興縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局醫(yī)政科科長(zhǎng) 王月花：所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗菌藥物進(jìn)行了嚴(yán)格的管理、嚴(yán)格的控制，包括兒童抗菌藥物也是執(zhí)行了同樣的標(biāo)準(zhǔn)、同樣的考核。

長(zhǎng)期以來(lái)，不少醫(yī)生和患兒家屬的就醫(yī)觀念上還停留在“三素一湯”，即抗生素、激素、維生素和靜脈輸液。專家建議，要加快更新醫(yī)生和家長(zhǎng)的用藥知識(shí)，改變理念，更加合理使用抗生素。

北京兒童醫(yī)院黨委書記 王天有：實(shí)質(zhì)上我們?cè)陂T診就診的患兒，一個(gè)是呼吸道疾病，絕大多數(shù)都是一個(gè)病毒感染，那么病毒感染用抗生素百害而無(wú)一利。

在抗生素管理方面，我國(guó)當(dāng)前還存在不少問(wèn)題，缺乏兒童抗菌藥物使用的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，可供使用的安全有效的抗菌藥物品種較少，以及存在疫苗接種面不廣而導(dǎo)致抗菌藥物使用增多等問(wèn)題。針對(duì)諸多問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)健委再次強(qiáng)調(diào)，繼續(xù)實(shí)施抗菌藥物專檔管理，進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物供應(yīng)目錄調(diào)整和備案管理要求，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)和醫(yī)師處方權(quán)限管理，加強(qiáng)抗菌藥物規(guī)范使用管理。

遏制源頭：防止出現(xiàn)"無(wú)藥可用"

國(guó)家衛(wèi)健委通知指出，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理從“以行政部門干預(yù)為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙远鄬W(xué)科專業(yè)協(xié)作管理為主”。合理使用抗生素是為了減少超級(jí)耐藥菌的發(fā)生，防止出現(xiàn)針對(duì)細(xì)菌“無(wú)藥可用”、“束手無(wú)策”的情況。北京協(xié)和醫(yī)院疑難重癥占到就診患者60%以上，大量患者需要抗生素進(jìn)行治療。早在2015年，北京協(xié)和醫(yī)院多個(gè)科室十幾位專家組成團(tuán)隊(duì)，對(duì)手術(shù)科室使用限制級(jí)的抗生素情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、評(píng)估、反饋和動(dòng)態(tài)干預(yù)。這也是全國(guó)惟一一家對(duì)抗生素使用實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

每天下午4點(diǎn)，北京協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物管理小組，都要針對(duì)當(dāng)天由臨床藥師初審，可能存在不當(dāng)使用抗生素情況的處方進(jìn)行集中討論。

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任 李太生：發(fā)燒37度多，肯定血片也沒有送，然后就美平加萬(wàn)古（霉素）就用上了，這個(gè)說(shuō)實(shí)在的，這個(gè)是不可以的，范大夫你覺得呢？

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科副教授 范洪偉：停啊，這是沒有道理的。

討論后，針對(duì)每一個(gè)病例給出個(gè)性化的抗菌藥物方案調(diào)整書面建議，并于當(dāng)日反饋給被查科室。建議包括是否停止使用抗生素、是否調(diào)整用法、是否更換抗生素治療等等內(nèi)容。

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任 張波：抗菌藥物的管理，那么它的內(nèi)涵其實(shí)是指，就是謹(jǐn)慎使用抗菌藥物，那么它不是說(shuō)限制臨床來(lái)使用抗菌藥物，它其實(shí)是鼓勵(lì)大家在處方之前，一定要謹(jǐn)慎使用。

2015年12月，北京協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物管理項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，已經(jīng)對(duì)綜合管理4762例病例，反饋969例，依從603例。世界衛(wèi)生組織2017年發(fā)布首份抗生素耐藥“重點(diǎn)病原體”名單，共3類12種，其中碳青霉烯類耐藥位列1類重點(diǎn)。北京協(xié)和醫(yī)院碳青霉烯類耐藥腸桿菌分離率已從2015年的22%下降至2017年的8%。

今年，北京協(xié)和醫(yī)院抗菌藥物管理將覆蓋除重癥監(jiān)護(hù)和兒科之外的所有科室?？股氐氖褂寐?、使用強(qiáng)度及時(shí)間都降下來(lái)了，患者和醫(yī)保的錢都省了，醫(yī)療質(zhì)量反而更安全了。

北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科主任 李太生：耐藥的產(chǎn)生應(yīng)該是全社會(huì)的責(zé)任，比如說(shuō)你感冒了，感冒是病毒感染，不應(yīng)該用抗生素，比如說(shuō)我們的一些養(yǎng)殖行業(yè)，加了抗生素了，這些呢都可能會(huì)加重細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生，所以我說(shuō)超級(jí)耐藥菌的控制，從醫(yī)院抓是對(duì)的，是源頭，但是不是全部，需要全社會(huì)力量。

相關(guān)：抗生素

抗生素，是指由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過(guò)程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。現(xiàn)臨床常用的抗生素有微生物培養(yǎng)液中的提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化合物。目前已知天然抗生素不下萬(wàn)種?？股氐瓤咕鷦┑囊志驓⒕饔?，主要是針對(duì)“細(xì)菌有而人（或其他動(dòng)植物）沒有”的機(jī)制進(jìn)行殺傷，有四大作用機(jī)理：①阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)菌在低滲透壓環(huán)境下膨脹破裂死亡，以這種方式作用的抗生素主要是內(nèi)酰胺類抗生素。哺乳動(dòng)物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，不受這類藥物的影響。②與細(xì)菌細(xì)胞膜相互作用，增強(qiáng)細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性、打開膜上的離子通道，讓細(xì)菌內(nèi)部的有用物質(zhì)漏出菌體或電解質(zhì)平衡失調(diào)而死。以這種方式作用的抗生素有多黏菌素和短桿菌肽等。③與細(xì)菌核糖體或其反應(yīng)底物（如tRNA、mRNA）相互所用，抑制蛋白質(zhì)的合成。以這種方式作用的抗生素包括四環(huán)素類抗生素、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氨基糖苷類抗生素、氯霉素等。

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