全球民營(yíng)醫(yī)院行業(yè)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)借鑒

• 陳博 2023年9月26日 來(lái)源：中研網(wǎng) 1065 68
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日本大多數(shù)醫(yī)院是私立醫(yī)院，一共有9000多家，而公立醫(yī)院只有1800多家。而診所更多，一般診所超過(guò)9.8萬(wàn)家，牙科診所近6.8萬(wàn)家，幾乎都是私人開(kāi)辦。過(guò)去，日本也曾出現(xiàn)過(guò)患者全部集中到大型公立醫(yī)院的“看病難”現(xiàn)象，而現(xiàn)在，“有病先去診所”已經(jīng)成了大多數(shù)日本人的常識(shí)

欲了解更多中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)的未來(lái)發(fā)展前景，可以點(diǎn)擊查看中研普華產(chǎn)業(yè)院研究報(bào)告《2023-2028年中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)現(xiàn)狀調(diào)查研究與發(fā)展戰(zhàn)略預(yù)測(cè)報(bào)告》。

民營(yíng)醫(yī)院指營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括中外合資醫(yī)院、股份制醫(yī)院和私立醫(yī)院，它們的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅。這類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入在投資上完全依賴(lài)于企業(yè)和個(gè)人；在目的上期望盈利；在稅收上照章納稅；在價(jià)格管制上逐步放開(kāi)；在資產(chǎn)處置上依法自行決定；在資格準(zhǔn)入上公平競(jìng)爭(zhēng)不受歧視和排斥；允許在參與商業(yè)性保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)方面獲得籌資來(lái)源；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、質(zhì)量和工作效率接受市場(chǎng)的挑戰(zhàn)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)。上個(gè)世紀(jì)80年代，民營(yíng)醫(yī)院已經(jīng)在中國(guó)醫(yī)療行業(yè)中出現(xiàn)。但中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院真正大規(guī)模的發(fā)展，是在2001年以后。由于中國(guó)對(duì)醫(yī)院實(shí)行國(guó)有管理，公立醫(yī)院由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)直接管理，而民營(yíng)醫(yī)院的建立必須經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)。雖然政策沒(méi)有限制民營(yíng)醫(yī)院的建立，但衛(wèi)生部門(mén)出于對(duì)公立醫(yī)院的保護(hù)，在審批時(shí)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院卡得很?chē)?yán)，民營(yíng)醫(yī)院在這樣的環(huán)境下，很難得到發(fā)展。

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美國(guó)大多數(shù)醫(yī)院包括私立醫(yī)院，都是非營(yíng)利性的。據(jù)美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，目前美國(guó)醫(yī)院公立醫(yī)院僅占15%，69%是非營(yíng)利性私立醫(yī)院，營(yíng)利性私立醫(yī)院為16%。大多數(shù)規(guī)模最大、設(shè)施最好、醫(yī)療水平最高的醫(yī)院都屬于非營(yíng)利性私立醫(yī)院。

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在美國(guó)，醫(yī)院董事長(zhǎng)為義務(wù)服務(wù)者，由醫(yī)院所在地社區(qū)選舉產(chǎn)生，董事會(huì)成員一般任期為2～3年，可以連任。醫(yī)院院長(zhǎng)由董事會(huì)任命，通常院長(zhǎng)也是董事會(huì)成員。凡不設(shè)董事會(huì)的醫(yī)院，院長(zhǎng)直接由醫(yī)院職工民主選舉產(chǎn)生。美國(guó)醫(yī)院的院長(zhǎng)可以不是醫(yī)師，但必須系統(tǒng)學(xué)過(guò)醫(yī)學(xué)管理學(xué)課程或接受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)。歐洲一些國(guó)家的院長(zhǎng)也不要求院長(zhǎng)必須是醫(yī)師，但是國(guó)立醫(yī)院或地方大學(xué)附屬醫(yī)院的院長(zhǎng)、國(guó)家或地方政府所屬醫(yī)院的院長(zhǎng)多為著名專(zhuān)家教授擔(dān)任。醫(yī)院院長(zhǎng)全面主持醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作并對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)。

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醫(yī)院設(shè)立管理委員會(huì)，有兩個(gè)執(zhí)行委員會(huì)：

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（1）醫(yī)療委員會(huì)下設(shè)諸如內(nèi)科、外科、急診委員會(huì)、藥事委員會(huì)、感染控制委員會(huì)、質(zhì)量控制委員會(huì)、醫(yī)療資格委員會(huì)等；

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（2）行駛執(zhí)行委員會(huì)下設(shè)諸如空間委員會(huì)、采購(gòu)委員會(huì)等。醫(yī)院各方面的問(wèn)題一般不是先由院務(wù)會(huì)討論，而是必須先向相關(guān)委員會(huì)反映，由各委員會(huì)接受、處理、討論、提出建議上報(bào)院務(wù)會(huì)審議通過(guò)。

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歐洲如德國(guó)，目前大約有2200家醫(yī)院，其中綜合醫(yī)院大約有1900家。在綜合醫(yī)院中，公立醫(yī)院不足40%，私立非營(yíng)利性醫(yī)院稍微多一些，基本上占40%，其余20%多一點(diǎn)則是私立營(yíng)利性醫(yī)院。無(wú)論是在數(shù)量上還是在床位數(shù)上，私立非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫(yī)院都有逐年增多之勢(shì)。

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日本大多數(shù)醫(yī)院是私立醫(yī)院，一共有9000多家，而公立醫(yī)院只有1800多家。而診所更多，一般診所超過(guò)9.8萬(wàn)家，牙科診所近6.8萬(wàn)家，幾乎都是私人開(kāi)辦。過(guò)去，日本也曾出現(xiàn)過(guò)患者全部集中到大型公立醫(yī)院的“看病難”現(xiàn)象，而現(xiàn)在，“有病先去診所”已經(jīng)成了大多數(shù)日本人的常識(shí)。1994年，日本政府修改了《醫(yī)療法》，推出一項(xiàng)旨在將患者從大型醫(yī)院向小型診所分流的制度，規(guī)定原則上如果患者沒(méi)有診所醫(yī)生出具的介紹信直接到大型醫(yī)院就診，就要繳納一定的費(fèi)用，甚至被院方拒絕。這項(xiàng)制度推出后，徹底改變了大醫(yī)院人滿(mǎn)為患的現(xiàn)象。日本實(shí)行全民健康保險(xiǎn)制度，所有在日本生活的人包括外國(guó)人都必須強(qiáng)制加入，病人可持證在任何醫(yī)院看病，包括私人診所。

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1、醫(yī)療管理

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20世紀(jì)90年代以來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院管理都面臨著兩大難題，即入口步入老齡化和醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。人口老齡化給醫(yī)院醫(yī)療管理帶來(lái)的負(fù)面影響是：慢性病人增多、住院日數(shù)延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用急劇增長(zhǎng)；醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革則要求醫(yī)院降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)水平、降低住院天數(shù)，而這又在客觀(guān)上給醫(yī)療管理提出了更高的要求。對(duì)此國(guó)外醫(yī)院采取了一系列富有成效的管理舉措。

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2、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)

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加強(qiáng)家庭醫(yī)療，西方國(guó)家在家庭醫(yī)師制度的基礎(chǔ)上，將家庭醫(yī)療的功能擴(kuò)大，將一些原來(lái)需要住院治療的慢性病患者轉(zhuǎn)向家庭內(nèi)治療。日本近幾年也重點(diǎn)發(fā)展家庭醫(yī)療這一環(huán)節(jié)，制定了與之相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

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3、注重醫(yī)療水平和專(zhuān)業(yè)化程度的提高

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加強(qiáng)家庭醫(yī)療，西方國(guó)家在家庭醫(yī)師制度的基礎(chǔ)上，將家庭醫(yī)療的功能擴(kuò)大，將一些原來(lái)需要住院治療的慢性病患者轉(zhuǎn)向家庭內(nèi)治療。日本近幾年也重點(diǎn)發(fā)展家庭醫(yī)療這一環(huán)節(jié)，制定了與之相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

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4、加強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任制，避免醫(yī)療和責(zé)任事故

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在美國(guó)，醫(yī)療事故的衡定標(biāo)準(zhǔn)，是政府、衛(wèi)生部門(mén)以及相關(guān)部門(mén)制定的法律法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范，一旦稱(chēng)得上醫(yī)療事故，就要進(jìn)行賠償。法庭裁定的賠償金額，可由保險(xiǎn)公司支付，醫(yī)生可根據(jù)所在科室風(fēng)險(xiǎn)的大小、專(zhuān)業(yè)和社會(huì)環(huán)境等決定購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)額。如果將全科醫(yī)生保險(xiǎn)費(fèi)作為1100的話(huà)(指數(shù))，神經(jīng)外科最高(6104)。大多數(shù)醫(yī)療事故產(chǎn)生的原因在于對(duì)系統(tǒng)缺陷未予以認(rèn)真調(diào)查，醫(yī)療操作沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化。美國(guó)醫(yī)院預(yù)防醫(yī)療事故最成功的是麻醉科，麻醉醫(yī)師很早就認(rèn)識(shí)到系統(tǒng)缺陷是造成醫(yī)療失誤的重要原因，經(jīng)過(guò)十幾年的努力，麻醉意外等引起的死亡數(shù)已由10年前的萬(wàn)分之一下降至二十萬(wàn)分之一。

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6、組織管理

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西方國(guó)家多采取分權(quán)型經(jīng)營(yíng)管理體制。重大事情多數(shù)由法定代表—董事會(huì)集體討論決定。

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