醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展淺析 2023醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)需求前景分析

• 劉明月 2023年8月24日 來(lái)源：中研研究院 379 18
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2022年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計(jì)結(jié)存42639.89億元。參加職工醫(yī)保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長(zhǎng)3.1%。職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個(gè)百分點(diǎn)。

近年來(lái)，為了促進(jìn)醫(yī)療險(xiǎn)的良性發(fā)展，滿足人們對(duì)于醫(yī)療險(xiǎn)日益增長(zhǎng)的需求，監(jiān)管方推出了一系列具體的政策。習(xí)近平總書(shū)記指出，要加快建立覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系。新一輪醫(yī)改以來(lái)，貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，我國(guó)已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，為全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)作出了積極貢獻(xiàn)。

截至2022年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)134592萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在95%以上。

2022年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含生育保險(xiǎn))基金當(dāng)期結(jié)存6324.93億元，累計(jì)結(jié)存42639.89億元。參加職工醫(yī)保人員享受待遇21.04億人次，比上年增長(zhǎng)3.1%。職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個(gè)百分點(diǎn)。

2022年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入10128.90億元，支出9353.44億元，分別比上年增長(zhǎng)4.2%、0.6%。居民醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)存775.46億元，累計(jì)結(jié)存7534.13億元。參加居民醫(yī)保人員享受待遇21.57億人次，比上年增長(zhǎng)3.7%。其中：普通門(mén)急診17億人次，比上年增長(zhǎng)1%;門(mén)診慢特病2.97億人次，比上年增長(zhǎng)21.7%;住院1.6億人次，比上年增長(zhǎng)4.2%。

2022年，職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)7299萬(wàn)人次，異地就醫(yī)費(fèi)用1931億元;居民醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)3751萬(wàn)人次，異地就醫(yī)費(fèi)用3285億元。

此外，2022年，全國(guó)納入監(jiān)測(cè)范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項(xiàng)醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.45億人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1487億元。

中研研究院出版的《2023-2028年醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)深度分析及發(fā)展策略研究報(bào)告》顯示

醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展淺析 2023醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)需求前景分析

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得了顯著成效，基本醫(yī)保已覆蓋超過(guò)13.5億人。然而，基本醫(yī)保的定位主要是?；荆夸浲赓M(fèi)用雖能通過(guò)一般性商業(yè)健康保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，卻因門(mén)檻、保費(fèi)相對(duì)較高而難以普遍受惠。

重特大疾病治療難免涉及醫(yī)保目錄外費(fèi)用，其支出成為病患家庭難以承受之重，極易導(dǎo)致因病致貧、返貧。政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，有效填補(bǔ)了基本醫(yī)保和一般性商業(yè)健康保險(xiǎn)之間的空白，有利于充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)梯次減負(fù)功能，進(jìn)一步鞏固脫貧攻堅(jiān)成果。

在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域，中國(guó)人壽和人保集團(tuán)基本瓜分了整個(gè)市場(chǎng)，中國(guó)人壽占據(jù)超過(guò)一半的市場(chǎng)份額，人保集團(tuán)緊隨其后全年市場(chǎng)份額為42%。隨著基本商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度走向成熟與定型，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的功能與定位將進(jìn)一步明晰，亟待以健康為中心，針對(duì)市場(chǎng)需求提供健康保障與健康管理服務(wù)。

醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)消費(fèi)用戶呈現(xiàn)出不斷年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，90后逐漸成為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的購(gòu)買(mǎi)主力軍。有數(shù)據(jù)顯示，接近三成的90后已經(jīng)為自己購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)于年輕群體，除了“規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)”，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)也逐漸成為人生規(guī)劃、財(cái)富配置的一種理性認(rèn)知。

2023年1月，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總收入3097.43億元，同比增長(zhǎng)10.6%。其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))收入1787.43億元，同比增長(zhǎng)19.1%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入1310.01億元，同比增長(zhǎng)0.9%。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))總支出1872.28億元，同比增長(zhǎng)21.0%，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))支出1190.62億元，同比增長(zhǎng)19.7%，其中生育保險(xiǎn)基金待遇支出68.46億元。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出681.66億元，同比增長(zhǎng)23.3%。

最新商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)保費(fèi)數(shù)據(jù)顯示，今年前5個(gè)月，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)收入達(dá)4427億元，同比增長(zhǎng)12.7%。

近幾年商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)均呈快速增長(zhǎng)的健康險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)前5個(gè)月賠付高達(dá)1644億元，同比大幅增長(zhǎng)74.2%，顯得有些異常。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)賠付同比增速均未超過(guò)35%。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)收入已經(jīng)超過(guò)8000億元，預(yù)計(jì)到2025年商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)將達(dá)到2萬(wàn)億元。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)做好商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的第四重保障，統(tǒng)籌解決城鄉(xiāng)之間、不同人群之間因參加不同的基本醫(yī)保制度，形成的費(fèi)用支出差距問(wèn)題。

力爭(zhēng)到2025年，醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)規(guī)模要達(dá)到2萬(wàn)億元的規(guī)劃。預(yù)計(jì)普藥企業(yè)將面臨兩難的選擇，即不進(jìn)基本藥物目錄，未來(lái)將失去生存的空間;進(jìn)入基本藥物目錄，降價(jià)后將導(dǎo)致產(chǎn)品利潤(rùn)率大幅度降低。醫(yī)改導(dǎo)致的最終結(jié)局，很可能具有規(guī)模、質(zhì)量和成本優(yōu)勢(shì)的企業(yè)，他們將通過(guò)規(guī)模的擴(kuò)張，在低利潤(rùn)率的情況下，對(duì)現(xiàn)有普藥生產(chǎn)格局進(jìn)行整合。

面臨調(diào)整：新醫(yī)改一方面是醫(yī)藥發(fā)展的又一次機(jī)遇，也可能帶來(lái)導(dǎo)致整個(gè)行業(yè)、特別是普藥(在臨床上已廣泛使用或使用多年的常規(guī)藥品)行業(yè)的重新洗牌。

面臨洗牌：新醫(yī)改如果按照方案實(shí)施，對(duì)藥企的影響是巨大的。盡管基本藥物制度的目錄和配套方案尚未最終定稿，但和以前的國(guó)家醫(yī)保目錄相比，基本藥物目錄將集中大部分的普藥銷(xiāo)售。據(jù)分析，入選目錄藥品的單品利潤(rùn)將更薄。

如果醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)想抓住機(jī)遇，并在合適的時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)揮最佳作用，醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)報(bào)告包含大量的數(shù)據(jù)、深入分析、專(zhuān)業(yè)方法和價(jià)值洞察，可以幫助您更好地了解行業(yè)的趨勢(shì)、醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)和機(jī)遇。在未來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中擁有正確的洞察力，就有可能在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和地點(diǎn)獲得領(lǐng)先優(yōu)勢(shì)。

更多醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)前景分析，請(qǐng)點(diǎn)擊中研研究院出版的《2023-2028年醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)深度分析及發(fā)展策略研究報(bào)告》。

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