民營醫(yī)院的分類和差別

• 陳博 2023年8月3日 來源：中研網(wǎng) 1316 86
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根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》的規(guī)定，民營醫(yī)院可分為非營利性和營利性兩類。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引

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1、民營醫(yī)院的分類和差別

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根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》的規(guī)定，民營醫(yī)院可分為非營利性和營利性兩類。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立和運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)際運(yùn)營中的收支結(jié)余只能用于自身的發(fā)展，如改善醫(yī)療條件、引進(jìn)技術(shù)、開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等。營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指醫(yī)療服務(wù)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此民營醫(yī)院可以選擇設(shè)立為非營利性或營利性的民營醫(yī)院。

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上述兩類不同性質(zhì)民營醫(yī)院的具體差別在于：

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第一，非營利性民營醫(yī)院主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，也可以提供少量的非基本醫(yī)療服務(wù)；而營利性民營醫(yī)院根據(jù)市場需求自主確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。

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第二，非營利性民營醫(yī)院執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價格，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策，用電、用水、用氣、用熱與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同價，提供的醫(yī)療服務(wù)和藥品要執(zhí)行政府規(guī)定的相關(guān)價格政策。根據(jù)財政部、國家稅務(wù)總局《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》規(guī)定：1、關(guān)于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收政策是：（1）對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照國家規(guī)定的價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入，免征各項(xiàng)稅收。不按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收入不得享受這項(xiàng)政策。（2）對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入，如租賃收入、財產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、培訓(xùn)收入、對外投資收入等應(yīng)按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)將取得的非醫(yī)療服務(wù)收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分，經(jīng)稅務(wù)部門審核批準(zhǔn)可抵扣其應(yīng)納稅所得額，就其余額征收企業(yè)所得稅。（3）對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自產(chǎn)自用的制劑，免征增值稅。（4）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房分離為獨(dú)立的藥品零售企業(yè)，應(yīng)按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。（5）對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船，免征房產(chǎn)稅，城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。2、關(guān)于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收政策是：（1）對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。但為了支持營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得的收入，直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件的，自其取得執(zhí)業(yè)登記之日起，3年內(nèi)給予下列優(yōu)惠：對其取得的醫(yī)療服務(wù)收入免征營業(yè)稅；對其自產(chǎn)自用的制劑免征增值稅；對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用的房產(chǎn)、土地、車船免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅和車船使用稅。3年免稅期滿后恢復(fù)征稅。

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（2）對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥房分離為獨(dú)立的藥品零售企業(yè)，應(yīng)按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收。

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第三，非營利性民營醫(yī)院執(zhí)行財政部、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計(jì)制度》等有關(guān)法規(guī)、政策。營利性民營醫(yī)院參照執(zhí)行企業(yè)的財務(wù)、會計(jì)制度和有關(guān)政策。

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第四，非營利性民營醫(yī)院應(yīng)適用《民政部、衛(wèi)生部關(guān)于城鎮(zhèn)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行民辦非企業(yè)單位登記有關(guān)問題的通知》的規(guī)定，在民政部門進(jìn)行設(shè)立登記，從主體性質(zhì)上來看，其屬于非企業(yè)單位；而營利性民營醫(yī)院在獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，依照《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》的規(guī)定，還應(yīng)到工商、稅務(wù)等有關(guān)部門辦理設(shè)立登記手續(xù)，從主體性質(zhì)上屬于企業(yè)。

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第五，根據(jù)擔(dān)保法的規(guī)定，非營利性民營醫(yī)院一般不能作為保證人，也不能以其醫(yī)療設(shè)施作為抵押；而營利性民營醫(yī)院則不應(yīng)有此限制。

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第六，非營利性民營醫(yī)院可享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的土地使用政策，營利性民營醫(yī)院無此政策優(yōu)惠；

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第七，非營利性民營醫(yī)院原則上不得轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性的民營醫(yī)院，確需轉(zhuǎn)變的，需經(jīng)原審批部門批準(zhǔn)并依法辦理相關(guān)手續(xù)；營利性民營醫(yī)院轉(zhuǎn)換為非營利性民營醫(yī)院則原則上允許，可提出申請并依法辦理變更手續(xù)。

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第八，在投資者退出機(jī)制上，如果有資產(chǎn)增值，非營利性民營醫(yī)院的投資者在退出時僅有權(quán)收回投資但不能獲得增值收益；而營利性民營醫(yī)院的投資者在退出時可以收回投資和分享增值收益。

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第九，我國對于設(shè)立非營利性的民營醫(yī)院持鼓勵態(tài)度，而對于設(shè)立營利性的民營醫(yī)院持支持和規(guī)范其發(fā)展的態(tài)度。

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3、設(shè)立民營醫(yī)院的類別選擇

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雖然非營利性民營醫(yī)院和營利性民營醫(yī)院在理論上存在上述種種差別，似乎各有利弊，但現(xiàn)實(shí)狀況是社會資本更偏向于選擇設(shè)立非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原因在于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收和政策方面有極大的優(yōu)勢。對于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，雖然投資者不能直接分配醫(yī)院的利潤，但是投資者可以通過向其關(guān)聯(lián)方高價采購藥品、醫(yī)療器械、基建等方式轉(zhuǎn)移非營利性醫(yī)院的利潤。而營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則稅收負(fù)擔(dān)太重且基本上沒有任何的政策優(yōu)惠，因此投資者傾向于選擇設(shè)立非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

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在2011年以前，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的審批部門根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》，將城鎮(zhèn)個體診所、股份制、股份合作制和中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般定為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此社會資本要設(shè)立非營利性的民營醫(yī)院比較困難。

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2010年11月26日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》（以下簡稱"58號文"），確定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對社會資本開放的改革方向，58號文鼓勵社會資本（包括外資）舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從該文件的內(nèi)容來看，審批機(jī)關(guān)必然會放開對社會資本設(shè)立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制。

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但從現(xiàn)狀來看，現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類模式存在種種弊端，不利于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，也難以形成"非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展"的預(yù)定目標(biāo)。

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（1）我國現(xiàn)行的分類管理模式不適合我國實(shí)際情況。我國目前的醫(yī)院分類管理政策基本上是國外模式的移植，但又與國際慣例不盡相同。國外實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的國家一般先根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)劃分為公立和私立，再依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營目的將私立機(jī)構(gòu)劃分為營利性和非營利性兩類，政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）并不參與劃分。多數(shù)發(fā)達(dá)國家營利性與非營利性醫(yī)院的劃分是建立在其私立醫(yī)院和社會團(tuán)體醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模、經(jīng)濟(jì)實(shí)力、設(shè)備檔次、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面與公立醫(yī)院不相上下，甚至強(qiáng)于公立醫(yī)院的基礎(chǔ)上。而我國的國情不同，幾乎全部是由政府和企事業(yè)單位出資興辦的全民和集體所有制醫(yī)院，合資、股份制、民營醫(yī)院等營利性醫(yī)院只是最近才有所發(fā)展，其規(guī)模、實(shí)力、設(shè)備和技術(shù)遠(yuǎn)比不上非營利性醫(yī)院，甚至對于民營醫(yī)院還有各方面的政策歧視，雙方難以形成競爭的局勢，分類管理的基礎(chǔ)不是特別成熟。

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（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別劃分操作不是十分清晰與規(guī)范。我國對醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的劃分原則是自愿申報與政府核定相結(jié)合。由于分類細(xì)則相對模糊，再加上無法從政策上把握營利性和非營利性醫(yī)院合適的比例關(guān)系，各地在實(shí)施分類核定時存在簡單化的操作傾向。醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不能完全按照其核定的性質(zhì)保持正確的經(jīng)營方向以及實(shí)質(zhì)上的非營利性質(zhì)，這使得分類管理的意義大打折扣，也造成了營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院之間的不公平競爭。對于患者而言，非營利性醫(yī)院普遍存在過度醫(yī)療變相營利的問題，營利性醫(yī)院更是為營利不擇手段、將沉重的稅負(fù)轉(zhuǎn)嫁給患者，這直接導(dǎo)致患者的醫(yī)療費(fèi)用增加，"看病難、看病貴"的問題不能得到有效緩解。

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（3）醫(yī)院分類改革相關(guān)配套政策不完善。醫(yī)院分類改革缺乏相關(guān)的配套政策，如何完成公立醫(yī)院改制至今沒有明確的政策或法律依據(jù)，民營資本進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行至今配套政策仍不完善。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理改革的政策導(dǎo)向不利于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，從準(zhǔn)入到稅收及醫(yī)療保險，在改革的政策文件中基本沒有支持興辦營利性醫(yī)院的優(yōu)惠措施，而非營利性醫(yī)院卻擁有包括免稅及醫(yī)保定點(diǎn)在內(nèi)的種種政策傾斜。財政、人事分配、投資融資、稅收以及社會保障等方面相關(guān)政策及法律的不完善，是導(dǎo)致醫(yī)院分類管理改革裹足不前的主要原因之一。

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簡而言之，我國現(xiàn)今的政策和法律環(huán)境既不能鼓勵社會資本設(shè)立真正的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也不適合營利性民營醫(yī)院的生存和發(fā)展，這不利于社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場。完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類管理是當(dāng)務(wù)之急，只有在合理的制度下，社會資本才能作出合理的選擇。

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3、非營利性民營醫(yī)院和營利性民營醫(yī)院的法律性質(zhì)定位

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現(xiàn)行法律法規(guī)將非營利性民營醫(yī)院和營利性民營醫(yī)院的界定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非法定的民事主體類型。從現(xiàn)行法律規(guī)定來看，《民法通則》將民事主體分為三大類，即自然人、法人和非法人組織。法人分為兩類，一類是企業(yè)法人，一類是機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和社會團(tuán)體法人，即非企業(yè)法人。企業(yè)法人進(jìn)行工商登記，非企業(yè)法人進(jìn)行民辦非企業(yè)單位登記。而非法人組織則包括個人獨(dú)資企業(yè)、合伙企業(yè)等，個人獨(dú)資企業(yè)以及合伙企業(yè)都需要進(jìn)行工商登記。而根據(jù)民政部、衛(wèi)生部發(fā)布的《關(guān)于城鎮(zhèn)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行民辦非企業(yè)單位登記有關(guān)問題的通知》，非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以依法核準(zhǔn)登記，分別發(fā)給《民辦非企業(yè)單位（法人）登記證書》、《民辦非企業(yè)單位（合伙）登記證書》、《民辦非企業(yè)單位（個人）登記證書》，并予以公告。

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在民營醫(yī)院出現(xiàn)以前，我國的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，都屬于事業(yè)單位。但是在民營醫(yī)院出現(xiàn)以后，特別是《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理的實(shí)施意見》將醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為非營利性和營利性兩類，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就并非都屬于事業(yè)單位了?，F(xiàn)行法律法規(guī)并未將非營利性民營醫(yī)院和營利性民營醫(yī)院進(jìn)行法律主體方面的歸類，只是在一些規(guī)范性文件中要求非營利性民營醫(yī)院進(jìn)行民辦非企業(yè)單位登記，而要求營利性民營醫(yī)院進(jìn)行工商登記。但在實(shí)踐過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立條件和登記程序與企業(yè)的設(shè)立條件有所不同且自成體系。民營醫(yī)院到底按照何種規(guī)定和條件進(jìn)行設(shè)立登記，國家并未出臺統(tǒng)一具體的規(guī)定，導(dǎo)致各地操作起來差異很大。歸根到底，這是因?yàn)橛嘘P(guān)部門對于非營利性民營醫(yī)院和營利性民營醫(yī)院的法律性質(zhì)缺乏明確定位，這非常不利于社會資本投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也導(dǎo)致了這個投資領(lǐng)域的市場規(guī)則混亂。

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  2023-2028年民營醫(yī)療行業(yè)深度分析及投資戰(zhàn)略研究咨詢報告

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