“乙類乙管”后新冠治療費(fèi)用如何報(bào)銷? 多地公布新政策

• 吳澳燕 2023年1月11日 來源：中國(guó)青年報(bào) 央視新聞 848 52
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從1月8日起，我國(guó)對(duì)新冠病毒感染正式實(shí)施“乙類乙管”。工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)到“保健康、防重癥”，從風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)和人員管控轉(zhuǎn)到健康服務(wù)與管理。

從1月8日起，我國(guó)對(duì)新冠病毒感染正式實(shí)施“乙類乙管”。工作重心從“防感染”轉(zhuǎn)到“保健康、防重癥”，從風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)和人員管控轉(zhuǎn)到健康服務(wù)與管理。

國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家疾控局9日發(fā)出《關(guān)于實(shí)施 “乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知 》。

《通知》要求，新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行前期費(fèi)用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，所需資金由地方財(cái)政先行支付，中央財(cái)政按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的 60%予以補(bǔ)助。該政策以患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

“乙類乙管”后新冠治療費(fèi)用如何報(bào)銷? 多地公布新政策

近日，多個(gè)省份相繼公布了關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后，優(yōu)化新冠病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障的相關(guān)政策。

例如，1月8日，黑龍江省醫(yī)療保障局、黑龍江省財(cái)政廳、黑龍江省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新冠病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》。通知明確：新冠病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))發(fā)生的，符合衛(wèi)健部門制定的新冠病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，所需資金由就醫(yī)地財(cái)政先行墊付，中央和省財(cái)政予以補(bǔ)助，患者個(gè)人不支付醫(yī)療費(fèi)用。其中，患者醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分中央財(cái)政負(fù)擔(dān)60%，省財(cái)政負(fù)擔(dān)40%。該政策以患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

江蘇明確：加大醫(yī)保對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))傾斜支持力度，對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費(fèi)用實(shí)施專項(xiàng)保障。參?；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新冠病毒感染救治有關(guān)的門急診費(fèi)用，醫(yī)?；鹬Ц恫辉O(shè)起付線、報(bào)銷限額，報(bào)銷比例不低于75%。該專項(xiàng)保障政策先行執(zhí)行至2023年3月31日。參?；颊咴谄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費(fèi)用，按照其他現(xiàn)有門診保障政策執(zhí)行。

貴州明確，加大醫(yī)保對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))傾斜支持力度，對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的省內(nèi)參保的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀患者門急診費(fèi)用實(shí)施專項(xiàng)保障，不設(shè)起付線和封頂線，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例70%。

根據(jù)中研普華產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2022-2027年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度發(fā)展研究與“十四五”企業(yè)投資戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)》顯示：

醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。

目前，我國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三級(jí)網(wǎng)不斷健全，90%的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)。國(guó)家基本藥物目錄品種增加到685種。基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13.6億人，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例降至27.7%。

醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

自社會(huì)保障體系成立以來，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)上升，2019年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重達(dá)6.67%，已達(dá)到世界衛(wèi)生組織對(duì)發(fā)展中國(guó)家5%的建議標(biāo)準(zhǔn)。但從衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出占比來看，中國(guó)2019年這一指標(biāo)為28.36%，而根據(jù)2010年世界衛(wèi)生組織“個(gè)人患者直接支付部分占衛(wèi)生總費(fèi)用低于15%-20%，則災(zāi)難性醫(yī)療支出的發(fā)生率以及因病致貧發(fā)生率較小”這一提議，我國(guó)社保體系在改善居民就醫(yī)支出壓力上仍有很長(zhǎng)一段路要走。

隨著人口老齡化，個(gè)人衛(wèi)生支出費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)療費(fèi)用支出壓力加大。而目前健康險(xiǎn)市場(chǎng)主流產(chǎn)品基本以重疾保險(xiǎn)為主，大部分人保障并未達(dá)到重疾程度。因此，我國(guó)醫(yī)療保障在醫(yī)保之上、重疾之下的區(qū)域存在保障空白情況，未來醫(yī)療險(xiǎn)發(fā)展空間廣闊。

隨著人口的增長(zhǎng)和平均預(yù)期壽命的增加，醫(yī)療保健變得越來越昂貴。此外，醫(yī)療保健支出增長(zhǎng)的50%來自服務(wù)成本的增加，尤其是住院病人的護(hù)理費(fèi)用。

由于新冠病毒大流行，過去三個(gè)月的健康保險(xiǎn)市場(chǎng)迅速增長(zhǎng)。在印度，過去六個(gè)月中，健康和專業(yè)健康保險(xiǎn)公司已開始針對(duì)COVID-19的健康保險(xiǎn)。此外，為了滿足客戶不斷變化的喜好，健康保險(xiǎn)公司正在提供增值服務(wù)，并使用AI驅(qū)動(dòng)的聊天機(jī)器人來創(chuàng)建更引人入勝的體驗(yàn)，以改善以客戶為中心以及運(yùn)營(yíng)效率和靈活性，來應(yīng)對(duì)不斷發(fā)展的商業(yè)環(huán)境。

更多行業(yè)詳情請(qǐng)點(diǎn)擊中研普華產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2022-2027年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度發(fā)展研究與“十四五”企業(yè)投資戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)》。

• 相關(guān)深度報(bào)告REPORTS

  

  2022-2027年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度發(fā)展研究與“十四五”企業(yè)投資戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)告

  未來30年的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展將歷經(jīng)兩個(gè)階段：第一個(gè)階段，到2035年基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化；第二個(gè)階段，到本世紀(jì)中葉把我國(guó)建成富強(qiáng)民主文明和諧美麗的社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)。作為邁進(jìn)新時(shí)代的第一個(gè)...

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