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藥品醫(yī)保支付標準或?qū)⒓铀俪雠_

2017年6月29日     來源:健識局      編輯:KangChangKun      繁體
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未來,各省增補291個品種將制定全國統(tǒng)一的支付標準,然后各省依據(jù)該支付標準制定具體的支付價格。

  醫(yī)保談判之后,醫(yī)保支付標準已經(jīng)提上日程。有消息人士向透露,近日,已經(jīng)有個別藥企正就醫(yī)保支付標準提交材料。該人士還表示,未來,各省增補291個品種將制定全國統(tǒng)一的支付標準,然后各省依據(jù)該支付標準制定具體的支付價格。

  2月21日,人社部下發(fā)《關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)的通知》(以下簡稱2017版醫(yī)保目錄),通知要求,各省(區(qū)、市)應于2017年7月31日前發(fā)布本地基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄。甲類藥品不調(diào)整,乙類藥品調(diào)整的數(shù)量(含調(diào)入、調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍)不得超過國家數(shù)量的15%,即需要控制在291個品種以內(nèi)。

藥品醫(yī)保支付標準或?qū)⒓铀俪雠_

  今年3月份,人社部在重慶召開會議要求,地方調(diào)整也要延續(xù)國家“寬進嚴管”的思路,分析人士認為,針對這291個品種醫(yī)保支付標準的出臺,將會進一步限制各省醫(yī)保乙類增補的市場,為醫(yī)?;鸨q{護航。

  “難產(chǎn)”的醫(yī)保支付標準

  醫(yī)保支付標準一直牽動著企業(yè)的神經(jīng)。2015年,國務院下發(fā)醫(yī)改重點工作安排時間表,要求醫(yī)保支付標準于當年9月底前完成制定。此后,《關于基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定規(guī)則的指導意見(征求意見稿)》的多個版本多次在醫(yī)藥圈傳播。但到現(xiàn)在,人社部的醫(yī)保支付標準仍未正式出臺。

  醫(yī)保支付標準為何難產(chǎn)?人社部社會保障研究所醫(yī)療保險室副主任董朝暉曾表示,醫(yī)保支付標準出臺有兩大難點。一是對于出臺的醫(yī)保支付標準,市場參考價有重要意義,但醫(yī)療機構因壟斷和回扣等因素,擾亂了藥品市場價格;實施藥品集中招標采購,但市場上只有競標價而沒有可參照的市場價;在采購價的基礎上又實行藥品零差率,醫(yī)院的采購市場不再有,而缺乏市場機制就沒有市場價格。

  另外一個難點是醫(yī)保支付標準的內(nèi)在機制性問題。作為單一支付方,醫(yī)保與發(fā)改委、藥品招標辦一樣,面臨著“壟斷”問題。醫(yī)保如果于市場之外制定支付標準,就會跟當年的發(fā)改委定價,難以獲得定價信息;醫(yī)保如果直接入市進行帶量采購,則會面臨集中招標采購中,招標辦面臨的購買方壟斷的問題,打亂市場機制。

  所以,今年5月,國務院出臺2017年醫(yī)改重點,關于醫(yī)保支付標準的說法就出現(xiàn)了微妙變化,從制定醫(yī)保支付標準變?yōu)殚_展醫(yī)保藥品支付標準試點。

  在跟多家企業(yè)有關負責人求證此信息時,記者發(fā)現(xiàn)只有個別企業(yè)在積極準備材料,據(jù)此,分析人士認為,人社部制定支付標準的范圍雖然瞄準的是各省增補的291個品種,但是目前應該只是要求個別品種提交材料,以此作為制定醫(yī)保支付標準的試點,試點之后再擴大規(guī)模。

  據(jù)了解,雖然文件要求各省加快推進按通用名制定醫(yī)保支付標準,但是在仿制藥一致性評價未完成的情況下,按商品名仍是現(xiàn)實的選擇。

  對此,分析人士表示,2017年醫(yī)改重點中,要求開展醫(yī)保支付標準談判,這和醫(yī)保支付標準試點密切相關。企業(yè)在提交材料后,應積極為醫(yī)保支付標準談判做好準備,開展藥物經(jīng)濟學等方面的研究,否則,或?qū)⒅氐羔t(yī)保品種談判的覆轍,沒有足夠證據(jù)支撐價格,只剩下價格可談,降價便成了唯一的選擇。

  醫(yī)保分類支付已顯降價威力

  隨著醫(yī)保覆蓋面的擴大,新版醫(yī)保目錄發(fā)布,醫(yī)保資金支付壓力巨大,醫(yī)保支付標準成為嚴防支出的重要手段。分析人士還表示,除了醫(yī)保支付標準之外,醫(yī)保用藥分類支付管理也需要備加關注,2017年醫(yī)保目錄通知里面要求:

  各省(區(qū)、市)要按照藥品價格改革的要求加快推進按通用名制定醫(yī)保藥品支付標準工作。各統(tǒng)籌地區(qū)可進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品,可適當加大個人自付比例,拉開與其他乙類藥品支付比例差距。

  此種支付方法已經(jīng)在福建完成試點,并初見威力。3月7日,福建醫(yī)保支付結算價在凌晨發(fā)布,分類支付管理規(guī)則橫空出世。以往,藥品招標后,醫(yī)保會按照甲類100%報銷和乙類80%報銷等進行不同比例的報銷,此次,福建并未在藥品集采環(huán)節(jié)砍價,只是要求企業(yè)按照全國最低價報價,作為最高銷售限價,但是在醫(yī)保報銷環(huán)節(jié),福建省醫(yī)保辦本次按照診療用藥、輔助用藥、常用藥等劃分對藥品的報銷比例進行了區(qū)別,有100%、90%、80%、70%、50%等多個比例。

  根據(jù)福建醫(yī)保辦在3月8日發(fā)布的醫(yī)保藥品支付結算價制定原則,符合2017版國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的品種,醫(yī)?;鸢匆?guī)定給予支付;對于目錄中有適應癥限定范圍的,只有在限定范圍內(nèi)使用才給予支付;超出限定支付范圍的,醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。中成藥注射劑中,非國家基藥的不予支付。根據(jù)藥品屬性(治療性、輔助性、營養(yǎng)性)區(qū)別制定醫(yī)保支付結算價。

  在這種全新的規(guī)則下,基本藥物、低價藥、大輸液和治療性用藥全被報銷,獨家品種即使是治療用藥都有不同程度被壓價。輔助用藥的價格普遍遭遇腰斬,部分中藥注射劑遭醫(yī)保拒付,充分體現(xiàn)了醫(yī)??刭M的力度。

  上述分析人士強調(diào),在醫(yī)保支付標準談判和醫(yī)保分類支付管理的雙重規(guī)則下,企業(yè)的醫(yī)保支付價格前景并不容樂觀,如何和醫(yī)保部門進行積極談判,這是所有企業(yè)都必須學習的功課。

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