2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險發(fā)布通知 人均醫(yī)保補(bǔ)助提升

人力資源和社會保障部、財政部近日就做好2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險發(fā)布通知。通知稱，2017年各級財政對居民醫(yī)保的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2016年基礎(chǔ)上提升30元，達(dá)到平均每人每年450元。

通知要求，要提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)醫(yī)保基金互助共濟(jì)和抵御風(fēng)險能力，提升居民公平可及、合理有序利用醫(yī)療服務(wù)的水平。在提高居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)、按規(guī)定落實困難人群個人繳費(fèi)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，合理確定大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)大病保險保障能力。加大大病保險向困難人員政策傾斜力度，通過降低起付線、提高報銷比例等實施精準(zhǔn)支付政策，切實提高貧困人口受益水平。力爭2017年基本建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。

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社?？ㄌ赚F(xiàn)屢禁不止，人社部將改進(jìn)醫(yī)保個人賬戶

多家三甲醫(yī)院醫(yī)生涉及其中，與不法分子勾結(jié)偽造病歷開處方;“業(yè)務(wù)員”派傳單拉客，取藥后迅速分銷，有人一天能純賺上萬元……近日，有媒體爆出，深圳市多家公立三甲醫(yī)院社?？ū化偪裉赚F(xiàn)。

對此，4月25日，人社部新聞發(fā)言人盧愛紅在一季度例行新聞發(fā)布會上表示，獲悉相關(guān)情況以后，廣東省和深圳人社部門已經(jīng)及時開展了調(diào)查核實工作，正在會同有關(guān)部門進(jìn)行嚴(yán)肅處理;同時，人社部將研究改進(jìn)個人賬戶的具體辦法，從制度上進(jìn)一步堵塞有關(guān)漏洞。

“醫(yī)保個人賬戶功能異化，套現(xiàn)問題屢禁不止，比如，用它可在定點藥店購買保健品或者消費(fèi)品，這嚴(yán)重背離了其醫(yī)療支付的功能?！?月27日，武漢科技大學(xué)金融證券研究所所長董登新接受《華夏時報》記者采訪時表示，醫(yī)保個人賬戶漏洞大、基金流失嚴(yán)重。

個賬余額近5000億

當(dāng)前，我國醫(yī)保基金分為統(tǒng)籌基金與個人賬戶兩部分，個人賬戶主要用于職工日常看病、購藥的一般性支出，遵循的是“超支不補(bǔ)、節(jié)余歸己”的原則，辦理的初衷是從醫(yī)保個人賬戶中提取一部分資金，用以支付職工日常生活中除住院以外產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的惠民特質(zhì)，也簡化了報銷的手續(xù)。

“個人賬戶主要用于門診支付，社會統(tǒng)籌主要用于住院支付，前者是個人所有，后者是互助共濟(jì)?！倍切路Q。

那么，為何會有那么多人想將個人賬戶資金套現(xiàn)?

“我工作近10年，醫(yī)?？▊€人賬戶里的余額有2萬多元，但平時從來不去醫(yī)院看病，里面的錢根本用不到，錢取不出來又不能投資增值;所以，只能想辦法把錢拿出來花。”4月27日，家住武漢的軟件工程師馬賢哲接受《華夏時報》記者采訪時表示，找中介或者第三方套現(xiàn)幾乎已是公開的秘密，甚至很多賣煙酒的零售店門口都會張貼著“醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)”字樣的小廣告，不過，套現(xiàn)到手的資金比例較少，一般都是100塊錢最終到手的錢也就是65元，甚至更少，其他資金大都由中介和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提取。

據(jù)了解，除了醫(yī)保個人賬戶的余額較多、錢花不出去外，還有一些是流動人口在轉(zhuǎn)移過程中出現(xiàn)的套現(xiàn)現(xiàn)象。如農(nóng)民工在A地打工后轉(zhuǎn)到B地或者回老家，需要在異地續(xù)繳醫(yī)保金，但出于怕麻煩等原因，部分人便想方設(shè)法套現(xiàn)，哪怕只能拿到50%的個人賬戶資金。

出于這樣“專款專用”的規(guī)定，醫(yī)保卡個人賬戶確實在一定程度上制約了在保職工支配賬戶資金的自由，形成了大量沉淀資金，從而造成了閑置。

根據(jù)人社部數(shù)據(jù)，2012年醫(yī)?；饌€人賬戶累計結(jié)余為2697億元，2013年該數(shù)據(jù)為3323億元，2014年為3913億元，2015年該數(shù)據(jù)直接突破4000億元，達(dá)到4429億元。計算得知，近幾年，醫(yī)?；饌€人賬戶累計結(jié)余每年的增幅分別為23%、18%和13%，雖然2016年的數(shù)據(jù)尚未發(fā)布，但按照這樣的增幅來看，截至2016年的醫(yī)保基金個人賬戶累計結(jié)余將接近5000億元。

如何盤活個人賬戶?

換個角度來看，如此龐大的基金結(jié)余，與其沉睡，不如盤活資金。也就是說，一方面要打擊非法的醫(yī)保套現(xiàn)，另一方面也要改進(jìn)現(xiàn)行的醫(yī)保政策。

就此，也有專家表示，醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌賬戶與個人賬戶是分離設(shè)計，職工無論怎么使用個人賬戶的資金，從制度上或許是背離了設(shè)計的初衷，但都不會對統(tǒng)籌賬戶資金構(gòu)成危害，個人賬戶里的錢不管用來變現(xiàn)還是用來看病買藥，對個人而言只是用來打醬油還是買藥之間的選擇。

據(jù)了解，為了盤活這部分資金，很多地區(qū)已經(jīng)進(jìn)行了積極探索，旨在為讓個人賬戶的資金發(fā)揮其應(yīng)有的功能，比如重慶力推“個人醫(yī)保賬戶購買商業(yè)健康保險和意外傷害保險”，只不過，這只是一些地方的嘗試，尚未在全國層面形成統(tǒng)一規(guī)定，有些地方并未放開;上海、廣東等地探索用個人賬戶結(jié)余購買補(bǔ)充醫(yī)療保險和發(fā)展老年長期護(hù)理保險;而廈門、鎮(zhèn)江等地則允許個人賬戶基金讓家庭成員使用，鎮(zhèn)江通過降低個人賬戶劃賬比例、提高門診報銷比例，充分發(fā)揮個人賬戶的共濟(jì)能力等;甚至，有一些地方放開了醫(yī)保個人賬戶的限制，比如，北京醫(yī)保基金個人繳納部分在繳納后即時打到職工的存折上，職工可以隨時支取……

這些實踐證明，賦予職工對醫(yī)保個人賬戶支配更大的權(quán)利，不但沒有影響醫(yī)保資金的使用安全，反而提高了資金的使用效率，還從根本上杜絕了套現(xiàn)的亂象，大幅度節(jié)約了管理成本。

大道至簡，醫(yī)保政策的核心是確?！氨Ｕ哂衅溽t(yī)”，主要提供的應(yīng)是福利與服務(wù)，除了必要的管理之外，盡可能避免對參保者權(quán)益的不必要限制。如果說打擊、遏制醫(yī)保非法套現(xiàn)是“堵”，那么暢通醫(yī)保異地轉(zhuǎn)接和拓寬個人賬戶用途則是“疏”，疏堵結(jié)合才是上策，才是解決問題的辦法。說到底，醫(yī)保個人賬戶資金是持卡人自己的錢，理應(yīng)對如何使用這筆錢擁有更多的選擇權(quán)。

那么，醫(yī)保的個人賬戶是否還有存在的必要?下一步是否會取消醫(yī)保的個人賬戶?

“若要改變現(xiàn)有制度架構(gòu)，就必須重新修法，從統(tǒng)賬結(jié)合重回現(xiàn)收現(xiàn)付，這是重大改革，需要謹(jǐn)慎論證?！倍切路Q。

對此，盧愛紅指出，防范和打擊醫(yī)保欺詐騙保違法行為將是一項長期的工作，人社部將在繼續(xù)強(qiáng)化監(jiān)管和進(jìn)一步完善長效機(jī)制的同時，還要加強(qiáng)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，完善醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，強(qiáng)化定點退出機(jī)制等。同時，研究改進(jìn)個人賬戶的具體辦法，從制度上進(jìn)一步堵塞有關(guān)漏洞。