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透析醫(yī)用耗材腐敗鏈條:心血管科主任受賄落馬 副主任“接班”收回扣

2017年2月26日     來源:廣州日報      編輯:xuxinxin      繁體
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據(jù)了解,隨著藥品零差價實施,涉醫(yī)腐敗利益鏈條被重構(gòu),一些醫(yī)院和醫(yī)生變換手法,從醫(yī)用耗材上以“行規(guī)”之名攫取利益,手段更為隱蔽。

  醫(yī)學(xué)介入器材回扣15%~20%,每張醫(yī)學(xué)膠片回扣1.5元……近期,廣東查處多起從醫(yī)療設(shè)備、耗材上非法獲利的案件。據(jù)了解,隨著藥品零差價實施,涉醫(yī)腐敗利益鏈條被重構(gòu),一些醫(yī)院和醫(yī)生變換手法,從醫(yī)用耗材上以“行規(guī)”之名攫取利益,手段更為隱蔽。這類貪污腐敗案件通常涉案醫(yī)務(wù)人員的行政級別、學(xué)歷、專業(yè)影響力都較高。這些醫(yī)術(shù)高超,救死扶傷的名醫(yī)專家為什么會迷失在利益誘惑面前?近日,越秀區(qū)檢察院在2個月內(nèi)走訪了廣州市7家三甲醫(yī)院、發(fā)出500份調(diào)查問卷、寫就25000字的調(diào)查報告。報告透視了醫(yī)用耗材職務(wù)犯罪的一系列深層次問題。

透析醫(yī)用耗材腐敗鏈條:心血管科主任受賄落馬 副主任“接班”收回扣

  案例

  心血管科主任受賄落馬

  副主任“接班”收回扣

  李某某是廣東某大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科的主任,從醫(yī)二十余年,承擔(dān)或參加國家級、省部級和廳局級課題10余項,發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇,在學(xué)術(shù)界擁有很高成就。他也是廣州醫(yī)療系統(tǒng)心內(nèi)科領(lǐng)域耗材腐敗案發(fā)的第一人。作為學(xué)科帶頭人,李某某是該院評標(biāo)委員會成員。據(jù)供述,他共收受耗材供應(yīng)商23萬元賄賂,幫助其成功中標(biāo)。

  2014年年底,李某某因受賄被查,代替李某某主持該院心內(nèi)科全面工作的副主任張某某同時接替了收取回扣的“工作”,兩年內(nèi)與同科室3名普通醫(yī)生共收受供應(yīng)商回扣超過百萬元,直至2016年案發(fā)被捕。

  據(jù)辦案檢察官介紹,考慮到社會和病患利益,李某某在等候法院判決時被取保候?qū)?,在醫(yī)院正常工作,且沒有違規(guī)透露案情。副主任張某某與其他醫(yī)生見狀,以為其已脫離法律懲戒,收受回扣風(fēng)險不大。

  神經(jīng)外科帶頭人拿回扣

  供應(yīng)商供稱20%是行規(guī)

  所謂回扣“行規(guī)”是多少?深圳南山區(qū)法院去年一宗案件揭露了這一潛規(guī)則。判決書顯示,2010年至2013年間,被告人翟某擔(dān)任深圳市某區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任,有科室醫(yī)療耗材使用的決定權(quán)。翟某決定使用深圳市某公司代理銷售的EV3醫(yī)學(xué)介入產(chǎn)品,并先后四次收取了該公司經(jīng)理馮某給予的好處費48萬元。翟某表示,并沒有和供應(yīng)商討價還價,賄款是馮某主動送給他的。

  馮某則說:“翟某一直是神經(jīng)外科帶頭人,神經(jīng)外科的手術(shù)都需要他親自操刀,雖然我們公司的產(chǎn)品能通過招投標(biāo)進入醫(yī)院作為備用器材,但是否使用的決定權(quán)在翟某的手中,不給好處費,我就沒法做這筆生意。我們這個行業(yè),醫(yī)學(xué)介入產(chǎn)品比例基本按照產(chǎn)品價格的百分之十五至百分之二十提供,這是行規(guī)?!?/p>

  去年5月3日,翟某因犯受賄罪獲刑一年七個月,并處罰金人民幣十萬元。

  現(xiàn)狀

  器械領(lǐng)域成重災(zāi)區(qū)涉案人員級別高影響大

  越秀區(qū)檢察院辦理的醫(yī)療職務(wù)犯罪案件中,2010年以前,主要發(fā)生在藥品購銷環(huán)節(jié),從2013年開始,醫(yī)用耗材環(huán)節(jié)案件明顯開始多發(fā)。去年,該院辦理的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件悉數(shù)發(fā)生在醫(yī)用耗材環(huán)節(jié),這種趨勢所代表的涉醫(yī)腐敗背后利益鏈條的重構(gòu)值得重視。

  此外,近年來,醫(yī)療腐敗的涉案人員呈現(xiàn)出行政級別較高、學(xué)歷高、專業(yè)影響力高的特點。2013年以前,醫(yī)療腐敗發(fā)案領(lǐng)域主要集中在檢驗、后勤、基建部門,這些部門工作人員學(xué)歷、專業(yè)要求相對較低。隨著這些外圍領(lǐng)域腐敗的逐步清除,近年來,行業(yè)領(lǐng)軍人物,主任級別、博士學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員涉案占絕大多數(shù)。這些涉案人員在其從事的領(lǐng)域具有較高的專業(yè)影響力,同時從事行政管理、醫(yī)療、教育和科研工作,擁有龐大的社會資源,受制約程度較小,比常人面臨更大誘惑,在缺乏足夠制約機制的情況下,成為腐敗的高危人群。

  探因

  耗材使用專業(yè)性強監(jiān)督少代理商行賄犯罪成本低

  耗材回扣這一“行規(guī)”到底是怎么來的?越秀區(qū)檢察院的調(diào)研報告分析認(rèn)為,醫(yī)院與患者一樣,也是醫(yī)用耗材價格虛高、出廠價不透明、多層代理銷售模式的受害者。以心臟支架為例,一個支架成本價幾千元,賣到病人手中卻高達(dá)三四萬元。有些從業(yè)人員發(fā)現(xiàn),即便自己不拿代理商的回扣,醫(yī)用耗材的價格也不會降低,中間的利潤則全部被代理商獨占。

  調(diào)研報告同時指出,醫(yī)用耗材的采購與管理體制并未對以上現(xiàn)象進行有效監(jiān)督。與2007年起藥品集中采購實行掛網(wǎng)限價、競價辦法不同,廣東省醫(yī)用耗材采購依然實行醫(yī)療機構(gòu)單獨招標(biāo)采購。各個醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購流程中,外部監(jiān)管不足與內(nèi)部的形式化管理使腐敗存在較大空間。加之醫(yī)用耗材本身價值較大,成本有隱蔽性,耗材使用具有很強的專業(yè)性,??漆t(yī)生對耗材使用具有話語權(quán),監(jiān)管部門很難插手,增加了該環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪的風(fēng)險。

  此外,越秀區(qū)檢察院向七家醫(yī)院發(fā)出500份調(diào)查問卷,50.8%醫(yī)生認(rèn)為工資待遇較現(xiàn)在收入提高50%或以上才符合其自身勞動付出與收入預(yù)期。薪酬與勞動付出不匹配是職務(wù)犯罪多發(fā)的原因之一。

  有涉案醫(yī)生向檢察官剖析自己作案動機時,認(rèn)為目前醫(yī)生薪酬過低,甚至與行賄人——醫(yī)用耗材代理商也存在差距。有涉案醫(yī)生發(fā)現(xiàn),代理商就是自己的同學(xué),自己拿著死工資承受強度大風(fēng)險高的勞動,他們卻通過“倒買倒賣”發(fā)家致富。長期以來薪酬與付出不成正比,導(dǎo)致心理失衡。

  2010年至今,越秀區(qū)檢察院共查辦醫(yī)療職務(wù)犯罪案件58件58人,已判決的15件行賄案件中,9件9人罪輕不起訴,5件5人判緩刑,判實體刑的只有1件1人。從總體來看,案件中對行賄人的處理比較輕,違法犯罪成本低成了代理商不斷行賄,尋求利益空間的重要原因。

  一些行賄嫌疑人談到,擔(dān)心若不給予醫(yī)務(wù)人員好處費,自己代理的產(chǎn)品很難被采用,即便被采用也極易被評為較差的產(chǎn)品,從而被踢出市場,為了維持生意,不得不采取以重金拉攏醫(yī)務(wù)人員等“非常手段”。

  建議

  加強醫(yī)生職業(yè)保障壓縮醫(yī)用耗材畸形利潤

  針對醫(yī)用耗材職務(wù)犯罪復(fù)雜的成因,調(diào)研報告開出了8500字的“藥方”,呼吁加強醫(yī)生職業(yè)保障,建立體現(xiàn)醫(yī)生價值的薪酬制度;同時科學(xué)構(gòu)建醫(yī)用耗材價格機制,壓縮畸形利潤,加強采購和使用過程的監(jiān)管。

  報告建議,應(yīng)綜合考慮醫(yī)生受教育時間、培訓(xùn)時間、勞動時間、勞動強度、職業(yè)風(fēng)險、技術(shù)含量等特點建立薪酬制度,使薪酬與醫(yī)院、醫(yī)生業(yè)務(wù)收入脫鉤。通過大幅提升醫(yī)生年薪,緩解基層年輕醫(yī)生的生存、工作壓力,無須通過非正規(guī)渠道獲得灰色收入。同時提高技術(shù)服務(wù)價格,降低醫(yī)用耗材收費,使“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以耗材養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)為“以技養(yǎng)醫(yī)”,使醫(yī)院從商業(yè)型的運行模式回歸到公益型的運行模式,讓醫(yī)生心無旁騖地看病,一心一意提高診療水平、服務(wù)更多的患者。

  在耗材方面,報告建議減少中間代理環(huán)節(jié)、公開醫(yī)用耗材價格信息、加強對銷售價格監(jiān)管,壓縮醫(yī)用耗材的畸形利潤,使價格回歸合理本位。同時開展網(wǎng)上采購、統(tǒng)一采購,并把監(jiān)控延續(xù)到耗材的使用階段。

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