2021年北京醫(yī)保門急診支付限額升4500元 2020中國醫(yī)療保險市場規(guī)模分析

• 2020年10月13日 WuYaNan來源：新浪 1262 82
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為進一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，日前，北京市醫(yī)療保障局網(wǎng)站發(fā)布《北京市醫(yī)療保障局北京市財政局關于調整2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準及相關政策的通知》。通知稱，2021年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一個醫(yī)療保險年度內發(fā)生的門急診

北京醫(yī)保門急診支付限額升4500元

為進一步完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，日前，北京市醫(yī)療保障局網(wǎng)站發(fā)布《北京市醫(yī)療保障局北京市財政局關于調整2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準及相關政策的通知》。通知稱，2021年1月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一個醫(yī)療保險年度內發(fā)生的門急診醫(yī)療費用，基金最高支付限額由4000元提高到4500元。

籌資標準調整后的個人繳費和財政補助標準均有所提高。老年人人均籌資標準從4480元提高到4600元，其中個人繳費從300元提高到340元，財政補助從4180元提高到4260元;學生兒童人均籌資標準由1910元提高到1970元，其中個人繳費從300元提高到325元，財政補助從1610元提高到1645元;勞動年齡內居民人均籌資標準由2670元調整為2790 元，其中個人繳費從520元提高到580元，財政補助從2150元提高到2210元。

據(jù)中研普華研究報告《2020-2025年中國醫(yī)療保險行業(yè)深度發(fā)展研究與“十四五”企業(yè)投資戰(zhàn)略規(guī)劃報告》分析顯示：

2020中國醫(yī)療保險市場規(guī)模分析

1998年，中國政府頒布了《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，開始在全國建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。近幾年，中國醫(yī)療保險參保人數(shù)不斷增加，2013年參保人數(shù)僅57073萬人，2015年突破6億人，共計66582萬人，2017年突破11億人，共計117681萬人，同比增長58.2%。2018年前11個月全國基本醫(yī)療參保人數(shù)超2017年全年，共計121065萬人。中國商業(yè)醫(yī)療保險市場自2010年以來飛速增長，年均增幅高達近36%，截至2015年，市場規(guī)模已達到2410億元人民幣(367億美元)。重大疾病保險(人壽保險公司銷售的損失補償型產(chǎn)品)占據(jù)市場主導地位。重大疾病保險的常見模式為：當投保人被診斷為事先約定的一系列疾病中的任何一種時，將會獲得一筆一次性的補償款。此類保險通常是壽險的附加產(chǎn)品，易于設計和銷售，因而備受青睞。然而，重大疾病保險的覆蓋范圍十分狹窄，僅包含預先定義的少數(shù)幾種病癥，如特定種類的癌癥等。其結構也存在一定的局限性，如果投保人需要接受長期治療，此類保險無法為之提供持續(xù)的費用補償。想要獲得此類保障，消費者必須購買更純粹的報銷型醫(yī)療保險，無論被診斷為哪種疾病，均可獲得相應的保障與賠付。

圖表：2015-2018年我國醫(yī)療保險參保人數(shù)

數(shù)據(jù)來源：人社部

二、醫(yī)療保險行業(yè)市場規(guī)模

中國商業(yè)醫(yī)療保險市場自2010年以來飛速增長，年均增幅高達近36%，截至2015年，市場規(guī)模已達到2410億元人民幣(367億美元)。重大疾病保險(人壽保險公司銷售的損失補償型產(chǎn)品)占據(jù)市場主導地位。重大疾病保險的常見模式為：當投保人被診斷為事先約定的一系列疾病中的任何一種時，將會獲得一筆一次性的補償款。此類保險通常是壽險的附加產(chǎn)品，易于設計和銷售，因而備受青睞。然而，重大疾病保險的覆蓋范圍十分狹窄，僅包含預先定義的少數(shù)幾種病癥，如特定種類的癌癥等。其結構也存在一定的局限性，如果投保人需要接受長期治療，此類保險無法為之提供持續(xù)的費用補償。想要獲得此類保障，消費者必須購買更純粹的報銷型醫(yī)療保險，無論被診斷為哪種疾病，均可獲得相應的保障與賠付。

中國報銷型商業(yè)保險的市場規(guī)模還很小。盡管中國各大壽險公司紛紛推出重大疾病保險，但提供報銷型醫(yī)療保險的為數(shù)甚少。毋庸置疑，中國壽險市場的盈利性遠遠勝過醫(yī)療保險市場。每售出1元商業(yè)醫(yī)療保險(包括重大疾病保險和報銷型醫(yī)療保險)，就能售出超過5元的人壽保險。

報銷型醫(yī)療保險市場在中國發(fā)展不足的原因有許多。例如，中國消費者對此類產(chǎn)品的裨益缺乏認知，保險公司缺少強大的消費者銷售渠道。此外，由于報銷型醫(yī)療保險的覆蓋十分有限，銷售此類保險的保險公司很難和醫(yī)院以及其它或許能提供有關患者和治療結果數(shù)據(jù)的機構達成緊密合作。這讓商業(yè)保險公司無法很好地設計產(chǎn)品并為之定價，以及進行賠付管理。這一局面所導致的結果之一，就是報銷型醫(yī)療保險的賠付率極高且難以預測。在中國，只做報銷型產(chǎn)品的醫(yī)療保險企業(yè)幾乎很少能盈利，導致了保險公司沒有動力進一步開發(fā)報銷型產(chǎn)品，以及在這一領域內繼續(xù)投資。

在中國，大多數(shù)報銷型醫(yī)療保險的參保者均通過其工作單位，以團體保險的形式參保。在華經(jīng)營的跨國企業(yè)通常會為其高管購買高端報銷型醫(yī)療保險，以便其前往私立醫(yī)院就診。但這些企業(yè)的中層管理者所能享受的保險福利往往較為有限。例如，他們的保險只涵蓋在公立醫(yī)院進行的手術費用。員工所享受的保險福利還會因雇主的財力不同而有所差異，利潤最豐厚的跨國企業(yè)往往會為其員工提供最慷慨優(yōu)厚的報銷型醫(yī)療保險福利。

中研普華研究院醫(yī)療保險行業(yè)報告重點分析了我國醫(yī)療保險行業(yè)將面臨的機遇與挑戰(zhàn)，是組織工程企業(yè)、學術科研單位、投資企業(yè)準確了解行業(yè)最新發(fā)展動態(tài)，把握市場機會，正確制定企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的必備參考工具。未來醫(yī)療保險行業(yè)將如何發(fā)展?請關注中研普華研究院報告《2020-2025年中國醫(yī)療保險行業(yè)深度發(fā)展研究與“十四五”企業(yè)投資戰(zhàn)略規(guī)劃報告》。

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