縣域醫(yī)共體未來發(fā)展方向

• 2018年6月26日 YeShiMei來源：基層醫(yī)師公社 1070 68
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  2018-2023年中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)供需趨勢(shì)及投資風(fēng)險(xiǎn)研究報(bào)告

  移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)研究報(bào)告中的移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)分析以權(quán)威的國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采用宏觀和微觀相結(jié)合的分析方式，利用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)分析方法，在描述行業(yè)概貌的同時(shí)，對(duì)移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行細(xì)化分析，重...

衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)，提出要從四個(gè)方面建設(shè)縣域醫(yī)共體。醫(yī)共體將從形式走向?qū)嵸|(zhì)，實(shí)行“利益捆綁”，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村真正的“三位一體”。

衛(wèi)健委召開新聞發(fā)布會(huì)，提出要從四個(gè)方面建設(shè)縣域醫(yī)共體。醫(yī)共體將從形式走向?qū)嵸|(zhì)，實(shí)行“利益捆綁”，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村真正的“三位一體”。

6月22日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在浙江省杭州舉辦新聞發(fā)布會(huì)，主題是“醫(yī)療技術(shù)能力提升和醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升”。參會(huì)的各位嘉賓介紹了我國(guó)整體上以及部分地方在醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療質(zhì)量水平雙提升的情況。同時(shí)，也提出了今后在縣域醫(yī)共體建設(shè)方面將會(huì)采取的方法和路徑。

所謂“基礎(chǔ)搭不牢，地動(dòng)山搖”，我國(guó)整體醫(yī)療水平的提升離不開縣域內(nèi)醫(yī)療能力和質(zhì)量的發(fā)展。目前，我國(guó)縣域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量整體上偏低，并且發(fā)展不平衡。

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅表示，在醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中存在的不平衡，不僅僅表現(xiàn)在區(qū)域間，也表現(xiàn)在城鄉(xiāng)間，還表現(xiàn)在學(xué)科間。

針對(duì)這些問題，國(guó)家將通過以下幾個(gè)方面來促進(jìn)醫(yī)療資源區(qū)域的平衡，提升縣域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量：

一加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，減少地區(qū)差異化

今年4月份國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，要求推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋全國(guó)所有醫(yī)療聯(lián)合體和縣級(jí)醫(yī)院，并逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室延伸，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和效率。

因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療將是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享的重要手段。

郭燕紅表示，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療的手段使得大醫(yī)院在對(duì)基層醫(yī)院和中西部地區(qū)的一些疑難病癥的診斷、會(huì)診、技術(shù)幫扶甚至是一些重癥監(jiān)護(hù)病人監(jiān)護(hù)管理，使優(yōu)質(zhì)資源通過現(xiàn)代技術(shù)惠及中西部地區(qū)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

所以遠(yuǎn)程醫(yī)療是一個(gè)非常好的手段，通過一些現(xiàn)代化技術(shù)遠(yuǎn)程扶持中西部地區(qū)盡量減少差異化。

二加強(qiáng)質(zhì)控工作，推進(jìn)同質(zhì)化管理

通過橫向到邊，縱向到底的質(zhì)控體系建設(shè)、質(zhì)控管理工作來依托國(guó)家、省、市、縣質(zhì)控中心以及各個(gè)專業(yè)的質(zhì)控中心，能夠形成縱向和橫向，橫縱一體的管理以提升質(zhì)量的同質(zhì)化水平，并促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

這么說可能大家有些不理解，讓我們來看一下具體的做法。

例如，通過對(duì)口支援，不僅是技術(shù)帶動(dòng)的提升，也可以將醫(yī)院先進(jìn)的理念，質(zhì)量精細(xì)化管理的方式和方法帶入縣醫(yī)院、基層醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)院在醫(yī)療管理的制度、質(zhì)量管理的流程、方法、質(zhì)控方面與省級(jí)醫(yī)院得到一個(gè)同質(zhì)化發(fā)展，提升服務(wù)能力與質(zhì)量。

又比如，浙江省東陽市人民醫(yī)院將整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量管理體系向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，構(gòu)建一個(gè)由黨風(fēng)廉政、公共衛(wèi)生、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療運(yùn)營(yíng)、后勤保障五大類共83個(gè)指標(biāo)數(shù)量的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量體系，每月統(tǒng)一查一次、統(tǒng)一反饋，最終與績(jī)效工資掛鉤，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)質(zhì)量有效可靠，形成了全國(guó)可推廣、可借鑒的范本。

也就是說，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部要力求標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化、同質(zhì)化，形成一個(gè)整齊劃一、協(xié)調(diào)平衡的整體，才能夠?qū)崿F(xiàn)上下貫通、優(yōu)勢(shì)資源互補(bǔ)。

浙江省衛(wèi)計(jì)委副主任馬偉杭在介紹浙江省醫(yī)療質(zhì)量方面取得的成績(jī)時(shí)提到，通過推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，統(tǒng)一縣鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)、法人、管理統(tǒng)一，統(tǒng)籌縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，在縣域內(nèi)建立區(qū)域影像、檢驗(yàn)、心電、病理、消毒供應(yīng)等中心，實(shí)現(xiàn)了資源的統(tǒng)一調(diào)配與使用，從而實(shí)現(xiàn)強(qiáng)縣級(jí)到強(qiáng)縣域目標(biāo)。

我們不僅將縣級(jí)醫(yī)院做強(qiáng)，更是要將縣域的服務(wù)能力做強(qiáng)。

對(duì)于縣域內(nèi)醫(yī)共體的建設(shè)，國(guó)家衛(wèi)健委已經(jīng)多次召開發(fā)布會(huì)加以闡述和討論?？梢?，面臨強(qiáng)基層的重要任務(wù)，縣域醫(yī)共體的建設(shè)是至關(guān)重要的。在國(guó)家三令五申之下，縣域醫(yī)共體建設(shè)必將由量變轉(zhuǎn)向質(zhì)變，基層醫(yī)療環(huán)境和市場(chǎng)也將迎來更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

三省級(jí)醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院

想要使各地域醫(yī)療資源更加均衡，就需要加大對(duì)薄弱地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持力度。

郭燕紅提到了兩種渠道，一是東部地區(qū)醫(yī)院支持西部地區(qū)醫(yī)院填補(bǔ)技術(shù)空白，二是城市三級(jí)醫(yī)院支持縣醫(yī)院建設(shè)。

讓省級(jí)醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院，使得縣級(jí)醫(yī)院的學(xué)科能力、質(zhì)量管理各個(gè)方面得到一個(gè)顯著的提升，達(dá)到縣域內(nèi)整體醫(yī)療水平的提升，讓老百姓就近常見病、多發(fā)病一些救命的技術(shù)能在縣域內(nèi)得到解決。

需要注意的是，托管不能流于表面，只有把省級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院在實(shí)質(zhì)上相連接，才能真正帶動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院以及縣域內(nèi)整體醫(yī)療水平的提升。

對(duì)于省級(jí)醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院方面，浙江省人民醫(yī)院的黃東勝院長(zhǎng)介紹了浙江省在這方面的經(jīng)驗(yàn)和特色。

1、有合同。

托管不是一些戰(zhàn)略合作或平時(shí)松散的合作，有合同才有效力，才能有實(shí)質(zhì)性的“下沉”和“提升”。

2、有具體的量化要求。

只有要求量化了，才能避免要求和任務(wù)“模糊化”，才能更好的監(jiān)督和管理。

3、有考核。

這個(gè)考核并非單純省衛(wèi)生計(jì)生委的考核，而是省衛(wèi)生計(jì)生委和省財(cái)政廳衛(wèi)計(jì)委委托專業(yè)審計(jì)機(jī)構(gòu)來考核，比如醫(yī)院派多少人真正在基層，是去查病案、查房記錄、醫(yī)囑等等。

黃東勝還表示，優(yōu)質(zhì)資源下沉不僅僅是技術(shù)，更要注重制度、文化和人員交流方面的培訓(xùn)，結(jié)合各家醫(yī)院客觀情況，各有側(cè)重，對(duì)癥下藥，然后根據(jù)情況逐步改善。

四加強(qiáng)縣域內(nèi)重點(diǎn)?？瀑Y金傾斜

郭燕紅表示，在臨床重點(diǎn)專科建設(shè)方面，“十二五”期間中央財(cái)政支持60億資金、70多個(gè)專業(yè)、314家醫(yī)院，我們通過國(guó)家的臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目對(duì)中西部地區(qū)給予了傾斜。

東部與中西部醫(yī)院的支持?jǐn)?shù)量和建設(shè)項(xiàng)目數(shù)量接近1：1，這是國(guó)家級(jí)的臨床重點(diǎn)?？祈?xiàng)目所體現(xiàn)的均衡發(fā)展。

同時(shí)，我們?cè)趯？撇季稚霞訌?qiáng)建設(shè)，也是同樣給予傾斜的。如對(duì)兒科，平臺(tái)學(xué)科的重癥醫(yī)學(xué)急診是各省全覆蓋，通過中央的建設(shè)項(xiàng)目中給予中西部地區(qū)、薄弱學(xué)科、平臺(tái)學(xué)科以傾斜政策。

在省域內(nèi)，現(xiàn)在全國(guó)絕大部分省建立了省內(nèi)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和縣級(jí)醫(yī)院專科能力建設(shè)項(xiàng)目，對(duì)省域內(nèi)和縣域內(nèi)的?？颇芰o予提升，加強(qiáng)建設(shè)方面不論從中央還是地方都給予了較大的支持。

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