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新型肺癌檢測 或可檢測早期肺癌并治療

  • 2018年6月25日 YeShiMei來源:環(huán)球網(wǎng)綜合 百科 1303 85
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據(jù)法國健康雜志《TOPSANTE》報道,美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)日前公布的研究結(jié)果顯示,通過“液體活組織檢查”,分析血液中游離DNA,或可檢測早期肺癌并可幫助肺癌患者選擇治療方案。


三 肺癌的播散轉(zhuǎn)移

1.直接擴散

靠近肺外圍的腫瘤可侵犯臟層胸膜,癌細(xì)胞脫落進入胸膜腔,形成種植性轉(zhuǎn)移。中央型或靠近縱隔面的腫瘤可侵犯臟壁層胸膜、胸壁組織及縱隔器官。

2.血行轉(zhuǎn)移

癌細(xì)胞隨肺靜脈回流到左心后,可轉(zhuǎn)移到體內(nèi)任何部位,常見轉(zhuǎn)移部位為肝、腦、肺、骨骼系統(tǒng)、腎上腺、胰等器官。

3.淋巴道轉(zhuǎn)移

淋巴道轉(zhuǎn)移是肺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。癌細(xì)胞經(jīng)支氣管和肺血管周圍的淋巴管,先侵入鄰近的肺段或葉支氣管周圍淋巴結(jié),然后到達肺門或隆突下淋巴結(jié),再侵入縱隔和氣管旁淋巴結(jié),最后累及鎖骨上或頸部淋巴結(jié)。

四 臨床表現(xiàn)

肺癌的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜,癥狀和體征的有無、輕重以及出現(xiàn)的早晚,取決于腫瘤發(fā)生部位、病理類型、有無轉(zhuǎn)移及有無并發(fā)癥,以及患者的反應(yīng)程度和耐受性的差異。肺癌早期癥狀常較輕微,甚至可無任何不適。中央型肺癌癥狀出現(xiàn)早且重,周圍型肺癌癥狀出現(xiàn)晚且較輕,甚至無癥狀,常在體檢時被發(fā)現(xiàn)。肺癌的癥狀大致分為:局部癥狀、全身癥狀、肺外癥狀、浸潤和轉(zhuǎn)移癥狀。

(一)局部癥狀

局部癥狀是指由腫瘤本身在局部生長時刺激、阻塞、浸潤和壓迫組織所引起的癥狀。

1.咳嗽

咳嗽是最常見的癥狀,以咳嗽為首發(fā)癥狀者占35%~75%。肺癌所致的咳嗽可能與支氣管黏液分泌的改變、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不張及其他胸內(nèi)合并癥有關(guān)。腫瘤生長于管徑較大、對外來刺激落敏感的段以上支氣管黏膜時,可產(chǎn)生類似異物樣刺激引起的咳嗽,典型的表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性干咳,一般止咳藥常不易控制。腫瘤生長在段以下較細(xì)小支氣管黏膜時,咳嗽多不明顯,甚至無咳嗽。對于吸煙或患慢支氣管炎的病人,如咳嗽程度加重,次數(shù)變頻,咳嗽性質(zhì)改變?nèi)绯矢咭粽{(diào)金屬音時,尤其在老年人,要高度警惕肺癌的可能性。

2.痰中帶血或咯血

痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見癥狀,以此為首發(fā)癥狀者約占30%。由于腫瘤組織血供豐富,質(zhì)地脆,劇咳時血管破裂而致出血,咳血亦可能由腫瘤局部壞死或血管炎引起。肺癌咳血的特征為間斷性或持續(xù)性、反復(fù)少量的痰中帶血絲,或少量咯血,偶因較大血管破裂、大的空洞形成或腫瘤破潰入支氣管與肺血管而導(dǎo)致難以控制的大咯血。

3.胸痛

以胸痛為首發(fā)癥狀者約占25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。大多數(shù)情況下,周圍型肺癌侵犯壁層胸膜或胸壁,可引起尖銳而斷續(xù)的胸膜性疼痛,若繼續(xù)發(fā)展,則演變?yōu)楹愣ǖ你@痛。難以定位的輕度的胸部不適有時與中央型肺癌侵犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經(jīng)有關(guān),而惡性胸腔積液患者有25%訴胸部鈍痛。持續(xù)尖銳劇烈、不易為藥物所控制的胸痛,則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持續(xù)性疼痛提示肺葉內(nèi)側(cè)近縱隔部位有腫瘤外侵可能。

4.胸悶、氣急

約有10%的患者以此為首發(fā)癥狀,多見于中央型肺癌,特別是肺功能較差的病人。引起呼吸困難的原因主要包括:①肺癌晚期,縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移,壓迫氣管、隆突或主支氣管時,可出現(xiàn)氣急,甚至窒息癥狀。②大量胸腔積液時壓迫肺組織并使縱隔嚴(yán)重移位,或有心包積液時,也可出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難,但抽液后癥狀可緩解。③彌漫性細(xì)支氣管肺泡癌和支氣管播散性腺癌,使呼吸面積減少,氣體彌散功能障礙,導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣/血流比值失調(diào),引起呼吸困難逐漸加重,常伴有發(fā)紺。④其他:包括阻塞性肺炎。肺不張、淋巴管炎性肺癌、腫瘤微栓塞、上氣道阻塞、自發(fā)性氣胸以及合并慢性肺疾病如COPD。

5.聲音嘶啞

有5%~18%的肺癌患者以聲嘶為第一主訴,通常伴隨有咳嗽。聲嘶一般提示直接的縱隔侵犯或淋巴結(jié)長大累及同側(cè)喉返神經(jīng)而致左側(cè)聲帶麻痹。聲帶麻痹亦可引起程度不同的上氣道梗阻。

(二)全身癥狀

1.發(fā)熱

以此首發(fā)癥狀者占20%~30%。肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種,一為炎性發(fā)熱,中央型肺癌腫瘤生長時,常先阻塞段或支氣管開口,引起相應(yīng)的肺葉或肺段阻塞性肺炎或不張而出現(xiàn)發(fā)熱,但多在38℃左右,很少超過39℃,抗生素治療可能奏效,陰影可能吸收,但因分泌物引流不暢,常反復(fù)發(fā)作,約1/3的患者可在短時間內(nèi)反復(fù)在同一部位發(fā)生肺炎。周圍型肺癌多在晚期因腫瘤壓迫鄰近肺組織引起炎癥時而發(fā)熱。二為癌性發(fā)熱,多由腫瘤壞死組織被機體吸收所致,此種發(fā)熱抗炎藥物治療無效,激素類或吲哚類藥物有一定療效。

2.消瘦和惡病質(zhì)

肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲減退,腫瘤生長和毒素引起消耗增加,以及體內(nèi)TNF、Leptin等細(xì)胞因子水平增高,可引起嚴(yán)重的消瘦、貧血、惡病質(zhì)。

(三)肺外癥狀

由于肺癌所產(chǎn)生的某些特殊活性物質(zhì)(包括激素、抗原、酶等),患者可出現(xiàn)一種或多種肺外癥狀,常可出現(xiàn)在其他癥狀之前,并且可隨腫瘤的消長而消退或出現(xiàn),臨床上以肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥較多見。

1.肺源性骨關(guān)節(jié)增生癥

臨床上主要表現(xiàn)為柞狀指(趾),長骨遠端骨膜增生,新骨形成,受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和觸痛。長骨以脛排骨、肱骨和掌骨,關(guān)節(jié)以膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)較多見。柞狀指、趾發(fā)生率約29%,主要見于鱗癌;增生性骨關(guān)節(jié)病發(fā)生率1%~10%,主要見于腺癌,小細(xì)胞癌很少有此種表現(xiàn)。確切的病因尚不完全清楚,可能與雌激素、生長激素或神經(jīng)功能有關(guān),手術(shù)切除癌腫后可獲緩解或消退,復(fù)發(fā)時又可出現(xiàn)。

2.與腫瘤有關(guān)的異位激素分泌綜合征

約10%患者可出現(xiàn)此類癥狀,可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。另有一些患者雖無臨床癥狀,但可檢測出一種或幾種血漿異位激素增高。此類癥狀多見于小細(xì)胞肺癌。

(1)異位促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌綜合征 由于腫瘤分泌ACTH或類腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子活性物質(zhì),使血漿皮質(zhì)醇增高。臨床癥狀與柯興氏綜合征大致相似,可有進行性肌無力、周圍性水腫、高血壓、糖尿病、低鉀性堿中毒等,其特點為病程進展快,可出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙,伴有皮膚色素沉著,而向心性肥胖、多血質(zhì)、紫紋多不明顯。該綜合征多見于肺腺癌及小細(xì)胞肺癌。

(2)異位促性腺激素分泌綜合征 由于腫瘤自主性分泌LH及HCG而刺激性腺類固醇分泌所致。多表現(xiàn)為男性雙側(cè)或單側(cè)乳腺發(fā)育,可發(fā)生于各種細(xì)胞類型的肺癌,以未分化癌和小細(xì)胞癌多見。偶可見陰莖異常勃起,除與激素異常分泌有關(guān)外,也可能因陰莖血管栓塞所致。

(3)異位甲狀旁腺激素分泌綜合征 是由于腫瘤分泌甲狀旁腺激素或一種溶骨物質(zhì)(多肽)所致。臨床上以高血鈣、低血磷為特點,癥狀有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、煩渴、體重下降、心動過速、心律不齊、煩躁不安和精神錯亂等。多見于鱗癌。

(4)異位胰島素分泌綜合征 臨床表現(xiàn)為亞急性低血糖征候群,如精神錯亂、幻覺、頭痛等。其原因可能與腫瘤大量消耗葡萄糖、分泌類似胰島素活性的體液物質(zhì)或分泌胰島素釋放多肽等有關(guān)。

(5)類癌綜合征 是由于腫瘤分泌5-羥色胺所致。表現(xiàn)為支氣管痙攣性哮喘、皮膚潮紅、陣發(fā)性心動過速和水樣腹瀉等。多見于腺癌和燕麥細(xì)胞癌。

(6)神經(jīng)-肌肉綜合征(Eaton-Lambert綜合征) 是因腫瘤分泌箭毒性樣物質(zhì)所致。表現(xiàn)為隨意肌力減退和極易疲勞。多見于小細(xì)胞未分化癌。其他尚有周圍性神經(jīng)病、脊根節(jié)細(xì)胞與神經(jīng)退行性變、亞急性小腦變性、皮質(zhì)變性、多發(fā)性肌炎等,可出現(xiàn)肢端疼痛無力、眩暈、眼球震顫、共濟失調(diào)、步履困難及癡呆。

(7)異位生長激素綜合征 表現(xiàn)為肥大性骨關(guān)節(jié)病 多見于腺癌和未分化癌。

(8)抗利尿激素分泌異常綜合征 是由于癌組織分泌大量的ADH或具有抗利尿作用的多肽物質(zhì)所致。其主要臨床特點為低鈉血癥,伴有血清和細(xì)胞外液低滲透壓(<270 mOsm/L)、腎臟持續(xù)排納、尿滲透壓大于血漿滲透壓(尿比重>1.200)和水中毒。多見于小細(xì)胞肺癌。

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