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醫(yī)保支付方式改革上演醫(yī)改“重頭戲”

2017年3月9日     來源:經(jīng)濟(jì)參考報(bào)      編輯:FuMingQing      繁體
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醫(yī)保支付方式改革已從零星探索逐步走向全面推開。記者獲悉,2017年將全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,在縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院全面推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付等復(fù)合付費(fèi)方式改革。

  醫(yī)保支付方式改革已從零星探索逐步走向全面推開。記者獲悉,2017年將全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,在縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院全面推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付等復(fù)合付費(fèi)方式改革。

醫(yī)保支付方式改革上演醫(yī)改“重頭戲”

  根據(jù)財(cái)政部公布的數(shù)據(jù),2016年,全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出13154億元,比2015年決算數(shù)11953億元增長(zhǎng)1201億元,增長(zhǎng)10%,比全國財(cái)政支出增幅6.8%高出3.2個(gè)百分點(diǎn),占全國財(cái)政支出的比重從2015年的6.8%提高到7%。2017年,繼續(xù)將醫(yī)療衛(wèi)生作為財(cái)政投入的重點(diǎn)領(lǐng)域,加大政府衛(wèi)生投入力度。在投入方向上,堅(jiān)持“統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)”的原則,重點(diǎn)加大對(duì)基本醫(yī)療保障、公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域的投入,并向困難群體和貧困地區(qū)傾斜。

  不過,隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū),利益格局調(diào)整更加復(fù)雜?;踞t(yī)?;I資和待遇調(diào)整機(jī)制可持續(xù)性不強(qiáng)、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快等問題仍然存在。2008至2015年,我國衛(wèi)生總費(fèi)用從14535億元上漲到40975億元,年均增幅達(dá)16%。與此同時(shí),我國部分地區(qū)的醫(yī)?;鸪霈F(xiàn)赤字,醫(yī)保制度的可持續(xù)性面臨考驗(yàn)。

  專家認(rèn)為,在經(jīng)濟(jì)下行壓力較大、GDP增速放緩的情況下,衛(wèi)生總費(fèi)用不能再繼續(xù)維持前幾年的高速增長(zhǎng),否則將導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生制度不可持續(xù)。

  而根據(jù)既定目標(biāo),到2017年,全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度力爭(zhēng)降到10%以下,到2020年,增長(zhǎng)幅度穩(wěn)定在合理水平。

  針對(duì)這一問題,記者了解到,在下一步醫(yī)改工作中,財(cái)政部將全面推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。在縣級(jí)公立醫(yī)院和試點(diǎn)城市公立醫(yī)院全面推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和總額預(yù)付等復(fù)合付費(fèi)方式改革,充分發(fā)揮醫(yī)保基金對(duì)于規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員行為、控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的作用。同時(shí),要設(shè)定控費(fèi)目標(biāo)。設(shè)定全國醫(yī)藥總費(fèi)用增長(zhǎng)率年度控制目標(biāo),并結(jié)合各地實(shí)際層層分解,作為醫(yī)改成效的重要考核指標(biāo)。

  據(jù)了解,我國醫(yī)保支付主要實(shí)行的是“按項(xiàng)目付費(fèi)”。在這種支付方式下,醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)主要由支付方來承擔(dān),醫(yī)院無需承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),由此造成過度診療,增加醫(yī)療費(fèi)用。接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪的代表、委員表示,醫(yī)保支付方式改革將改變支付方一直以來的被動(dòng)性和因付費(fèi)方式不合理帶來的不必要的醫(yī)療衛(wèi)生支出,鼓勵(lì)醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用,扭轉(zhuǎn)過去“小病大治”、過度醫(yī)療的局面。

  全國政協(xié)委員、遼寧何氏醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)何偉表示,醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)療體制改革具有積極推動(dòng)作用。用好支付方式的“指揮棒”,可以引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理的基本醫(yī)療服務(wù),倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)去規(guī)范編碼、病歷首頁、臨床路徑和病案管理,按照循證醫(yī)學(xué)規(guī)律建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

  全國政協(xié)委員、合眾人壽董事長(zhǎng)戴皓建議,將支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù),逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。同時(shí)還要提倡疾病的健康管理,通過疾病的預(yù)防康復(fù)來降低發(fā)病率,從而從根本上減少醫(yī)保支出。建立健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制,激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。

  此外,對(duì)于我國醫(yī)保制度的可持續(xù)性壓力,業(yè)內(nèi)人士指出,究其原因,一方面來自籌資機(jī)制不夠完善,籌資責(zé)任過度向單位和政府集中,政府負(fù)擔(dān)比例過高;另一方面是報(bào)銷比例快速提高,部分地區(qū)職工醫(yī)保報(bào)銷比例超過90%。

  針對(duì)這一問題,財(cái)政部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,今年將繼續(xù)健全醫(yī)保籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制,增強(qiáng)制度的可持續(xù)性。一是要合理調(diào)整政府、單位和個(gè)人籌資分擔(dān)比例。二是要完善個(gè)人賬戶,逐步開展門診費(fèi)用統(tǒng)籌。三是要堅(jiān)持適度保障的原則,避免過度攀比發(fā)達(dá)國家保障水平,引導(dǎo)群眾形成合理預(yù)期。同時(shí),大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

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