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醫(yī)藥兩票制攻堅:醫(yī)療價格“騰籠換鳥” 醫(yī)院管理體制待捋順

2017年5月12日     來源:北京商報      編輯:KangChangKun      繁體
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我國公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中,藥品、耗材收入占比大約為60%-70%,真正反映勞務技術(shù)價值的醫(yī)務性收入也就30%左右。

  5月11日,國家衛(wèi)計委就2017年深化醫(yī)改重點工作任務舉行專題發(fā)布會,會上,國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年透露,此前,我國公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中,藥品、耗材收入占比大約為60%-70%,真正反映勞務技術(shù)價值的醫(yī)務性收入也就30%左右,而在一系列改革政策實施后,在總收入框架不變,或者按正常增長的前提下,我國公立醫(yī)院內(nèi)部收入結(jié)構(gòu)將進行調(diào)整,藥品和耗材的總體收入占比應下降到50%以下。不過對此,業(yè)界也表示,作為去除藥品價格虛高水分的重要手段,“兩票制”卻在推行過程中遇到了多個層面的問題,各地政策存在較大出入,部分操作環(huán)節(jié)需要進一步細化和調(diào)整。

醫(yī)藥兩票制攻堅:醫(yī)療價格“騰籠換鳥” 醫(yī)院管理體制待捋順

  醫(yī)療價格“騰籠換鳥”

  各項政策頻繁落地,人們對于本輪醫(yī)改成績單的期待愈發(fā)濃厚。梁萬年介紹,根據(jù)此前部分城市公立醫(yī)院改革的經(jīng)驗,我國確定了“騰籠換鳥”的改革思路,即在公立醫(yī)院取消藥品加成后,提高醫(yī)療服務收費,并讓醫(yī)保及時進行補位銜接,讓老百姓總體費用負擔不上升?!斑@樣三部曲走下來后,總體能完成‘騰籠換鳥’的任務,其中的核心表現(xiàn)就是,公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中原有占比六七成的藥品、耗材收入,降低到50%以下?!绷喝f年介紹,作為早期啟動改革的樣本,福建省三明市的公立醫(yī)院藥品收入占比已經(jīng)降低至30%以下,而反映勞務技術(shù)價格的收入比重由過去的30%左右提高到現(xiàn)在的50%-60%。

  在梁萬年看來,公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整過來以后,醫(yī)院的總體收入在有限增加的基礎上增長,而且收入的含金量將較以前有所增加,有利于公立醫(yī)院建立符合行業(yè)特點和崗位特點的薪酬制度,充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性,真正做到在醫(yī)院運行不受影響、醫(yī)?;鹂沙掷m(xù)、百姓醫(yī)療負擔不增加的同時,醫(yī)院收入進入一個良性的運行軌道。

  同日,北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊也披露了北京醫(yī)藥分開綜合改革實施首月以來的成績單?!敖刂沟?月10日,北京藥品陽光采購額累計為57.6億元,節(jié)約費用約4.7億元,節(jié)省幅度達8.2%。醫(yī)院藥品費用和藥占比實現(xiàn)雙下降,三級醫(yī)院的門急診和住院總藥占比為34.1%,下降6個百分點;二級醫(yī)院的門急診和住院總藥占比為40.4%,下降5.4個百分點。”高小俊介紹。

  “兩票制”待完善

  作為去除藥品價格虛高水分的重要手段,“兩票制”改革在本輪新醫(yī)改政策中起到了舉足輕重的作用。本次發(fā)布會上,梁萬年也把“兩票制”視做是擠出藥品流通領(lǐng)域價格虛高水分的重要辦法進行介紹。

  重大改革大多都是“邊走邊看”、難以一次到位,顛覆多年傳統(tǒng)的“兩票制”更是如此。北京商報記者獲悉,業(yè)界有消息稱,國家衛(wèi)計委藥政司日前已經(jīng)召集藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)的代表,召開“兩票制”座談會,收集當前政策執(zhí)行過程中的問題。據(jù)知情人士透露,國家版“兩票制”政策出臺4個月,各地接連頒布地方細則,截至目前已經(jīng)有18個省出臺了具體推進時間表。

  然而,專家介紹,從目前各地出臺政策來看,地方對于“兩票制”的具體規(guī)定存在一定出入。舉例來說,對兩票中“第一票”的界定,各地就存在多個版本,重慶將國內(nèi)總代理看做“第一票”,但浙江卻將上市許可人當做生產(chǎn)企業(yè)。

  值得注意的是,還有分析提出,相關(guān)部門下階段還需要根據(jù)目前已執(zhí)行“兩票制”區(qū)域反饋的問題對政策進行調(diào)整細化,比如如何確保到醫(yī)院的票據(jù)只有兩輪,偏遠地區(qū)是否會因此限制配送商數(shù)量導致藥品無法準時送達等。上海交大衛(wèi)生政策與醫(yī)務管理研究所研究員汪兆平也表示,目前各個省市都在推行的“兩票制”確實對地方物流行業(yè)形成了不小的挑戰(zhàn),“東部地區(qū)‘兩票制’推行條件相對充分,因為東部城市普遍人口聚集、物流發(fā)達,具備實施‘兩票制’的基礎,但西部很多省份物流行業(yè)并不發(fā)達,受物理空間、醫(yī)療機構(gòu)分布限制,‘兩票制’能否順利實施,一定程度上取決于醫(yī)藥流通企業(yè)的市場占有率、營銷網(wǎng)點布局”。

  因此,汪兆平認為,相關(guān)部門在制定政策時不能為了追求管理的整齊劃一而“一刀切”地去規(guī)定,應該根據(jù)地區(qū)的差異進行適當?shù)摹拔⒄{(diào)”,充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、競爭企業(yè)間相互監(jiān)督的力量。

  醫(yī)院管理體制待捋順

  新醫(yī)改是場“持久戰(zhàn)”,就連“兩票制”這一項措施,相關(guān)部門在制定政策時都留下了調(diào)整的“活口”。在1月9日國務院醫(yī)改辦發(fā)布的《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》中明確,各地可結(jié)合實際制定實施細則,執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新情況和新問題,請及時向國務院醫(yī)改辦報告,國務院醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門根據(jù)試行情況,進一步完善相關(guān)政策。有業(yè)內(nèi)人士分析,根據(jù)以往經(jīng)驗以及座談會相關(guān)風向判斷,政策調(diào)整的窗口很快將會打開,相關(guān)部門很可能會出臺補充說明文件等對政策進行調(diào)整。

  在汪兆平看來,下一階段,相關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)還應把醫(yī)改的著眼點更多地放在推進公立醫(yī)療機構(gòu)去行政化、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度上來。“醫(yī)保和醫(yī)院之間應該形成真正市場化的談判而非行政機構(gòu)之間的博弈,而且,我國應讓社會辦醫(yī)療機構(gòu)對公立醫(yī)院形成有效的競爭和擠壓,改變以往公立醫(yī)院面對市場和醫(yī)保購買反應總是很遲鈍的局面。”汪兆平表示。

  汪兆平直言,公立醫(yī)院長期受行政部門管控,即使進行管理模式改革也存在“換湯不換藥”的情況,醫(yī)院成立的理事會也都是完全由行政管理部門掌控,然而,行政部門對市場變化并不敏感,隨著市場競爭愈發(fā)激烈,只有真正設立公立醫(yī)院的現(xiàn)代法人管理模式,賦予醫(yī)院管理者相應的法人治理權(quán)利,才能讓新醫(yī)改更充分、全面地貫徹下去。

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