基本醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，同時(shí)做為醫(yī)療費(fèi)用的主要支付方，也是醫(yī)藥衛(wèi)生體系的重要組成部分，因而是醫(yī)改的重要領(lǐng)域之一。國(guó)務(wù)院扶貧辦最新摸底調(diào)查顯示：目前，全國(guó)現(xiàn)有的7000多萬(wàn)貧困農(nóng)民中，因病致貧的有42%；因?yàn)?zāi)致貧的有20%；因?qū)W致貧的有10%；因?yàn)閯趧?dòng)能力弱致貧的有8%；其他原因致貧的有20%。在五大致貧的原因中，大病致貧占了首位，一些家庭“十年努力奔小康，一場(chǎng)大病全泡湯”。因此，如何建立合理的基本醫(yī)療保障制度和相應(yīng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，具有全局意義，也是醫(yī)改最終需要解決的問(wèn)題。

基本醫(yī)療保障制度是一個(gè)復(fù)雜的體系。對(duì)于大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō)，政府投入應(yīng)占主體，以滿足占絕大多數(shù)的普通人群的基本醫(yī)療需求，對(duì)于少數(shù)高端或特需人群可輔之以商業(yè)保險(xiǎn)，以滿足其特殊醫(yī)療需求。從世界范圍來(lái)看，滿足基本醫(yī)療需求的花費(fèi)大約占GDP的10%左右，美國(guó)更是高達(dá)17%，我國(guó)目前不足5%，位居世界的145位。同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，每年醫(yī)療支出需要有20%的增長(zhǎng)。此次（2015年）醫(yī)改提出的控費(fèi)目標(biāo)是每年的費(fèi)用增長(zhǎng)不超過(guò)10%，加之前期的投入不足，在目前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)處于“L”型新常態(tài)的背景下，很多省份醫(yī)保費(fèi)用的增長(zhǎng)超過(guò)財(cái)政增長(zhǎng)的速度，財(cái)政不堪重負(fù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)改，意味著與其說(shuō)是醫(yī)改，不如說(shuō)成“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整”。

公立醫(yī)院一直以來(lái)定位模煳，一方面要求其承擔(dān)公益性，另一方面政府投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院主要以企業(yè)的方式運(yùn)營(yíng)。政府對(duì)于大型公立醫(yī)院的投入大約占人員經(jīng)費(fèi)的10%左右，也就是說(shuō)，大型公立醫(yī)院要想正常運(yùn)轉(zhuǎn)，90%的人頭費(fèi)要靠自己掙，政府不會(huì)為此買單。但政府卻又在限制你的員工人數(shù)，是謂“編制”，一般而言，編制內(nèi)人數(shù)大約占總?cè)藬?shù)的20%左右。這種編制內(nèi)“定制”的人數(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院的工作需求，僅僅造成了人員身份的不平等，由此造成編制內(nèi)的“高薪”和編制外的“低薪”，這種人為造成的“身份歧視”必定引發(fā)矛盾，為了應(yīng)對(duì)編制外的群體性不滿，政府又唿吁“身份平等”“同工同酬”，由此輕而易舉地將矛盾轉(zhuǎn)移到用工單位-醫(yī)院，因?yàn)榫幹仆獾娜藛T政府不必承擔(dān)任何費(fèi)用，所以政府達(dá)到了一種既花錢少、又多辦事的效果。

公立醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展，在掌握著醫(yī)療市場(chǎng)的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)資源的背景下拼命擴(kuò)張，造成了一種有趣的現(xiàn)象：一方面政府在唿吁限制大型公立醫(yī)院床位，一方面公立醫(yī)院無(wú)所畏懼地大膽膨脹，典型代表是鄭大一附院，號(hào)稱全球最大的醫(yī)院，達(dá)到一萬(wàn)多張床位。伴隨著大型公立醫(yī)院的無(wú)序擴(kuò)張和人才的“虹吸”作用，致使今天的中國(guó)醫(yī)療呈現(xiàn)全球罕見的“倒金字塔型”，大型醫(yī)院越來(lái)越大，基層醫(yī)療越來(lái)越萎縮。終于，公立醫(yī)院自己將自己養(yǎng)肥了，也就到了政府該吃肉的時(shí)候了。

政府主導(dǎo)的醫(yī)改措施，除了給各級(jí)醫(yī)院下達(dá)層層指令、削減醫(yī)院和醫(yī)生的利益之外，沒有看到政府在如何實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性方面拿出多少經(jīng)費(fèi)，承擔(dān)多少責(zé)任。權(quán)責(zé)利三者是密不可分的統(tǒng)一體，任何偏重或者片面的改革即使看起來(lái)天衣無(wú)縫，聽起來(lái)動(dòng)人如歌，執(zhí)行起來(lái)也一定是陰差陽(yáng)錯(cuò)。所以政府應(yīng)該有明確的規(guī)劃、目標(biāo)和步驟、有相應(yīng)的投入，有嚴(yán)格的監(jiān)管，否則依舊采取摸著石頭過(guò)河的辦法，還會(huì)摸到深水區(qū)，淹著。