低分子肝素是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的新型抗凝血藥，其藥物作用是與血漿抗凝血酶Ⅲ (AT- Ⅲ ) 或肝素輔助因子Ⅱ相結(jié)合，改變 AT- Ⅲ的結(jié)構(gòu)形成復(fù)合物，對抗凝血因子 Xa的活性起到選擇性抑制作用，因其分子量小，受血小板因子Ⅳ的抑制作用小，因而具有抗血栓作用強、生物利用度高、半衰期長、不需要監(jiān)測等優(yōu)點。皮下注射低分子肝素后 30-60min 起效，2h 達到峰值，作用持續(xù)約 12h。在臨床上主要用于急性冠脈綜合征的抗凝治療。
相比于普通肝素，低分子肝素鈉具有更高的生物利用度，更長的半衰期以及更小的副作用，在防治血栓形成以及相關(guān)疾病方面具有廣泛應(yīng)用。但是研究顯示，對患者皮下注射低分子肝素鈉容易發(fā)生皮下出血，這也是最常見的不良反應(yīng)之一，甚至可能發(fā)生皮下血腫硬結(jié)、皮膚壞死，而一些患者會由此產(chǎn)生較大的心理負擔(dān)，影響療效。
低分子肝素鈉在RSA中的抗PTS的作用
RSA與PTS存在相關(guān)性，PTS的孕婦血流處于高凝狀態(tài)，易造成纖維蛋白沉積于子宮局部組織和胎盤，形成微血栓，使胎盤血供下降，形成局部梗死灶，胚胎或胎兒在缺血缺氧的情況下，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。標(biāo)志物D-二聚體可用于RSA人群原因的篩查，而且隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，其水平越高，流產(chǎn)可能性越大。血循環(huán)中纖維蛋白凝塊在纖溶系統(tǒng)的作用下隨時溶解，防止血栓形成。D-二聚體即是交聯(lián)纖維蛋白的一種特殊降解產(chǎn)物，纖溶系統(tǒng)受損時，D-二聚體濃度會隨之升高，它是監(jiān)測纖溶活性非常有價值的指標(biāo)。低分子肝素鈉具有很強的抗血栓作用，而且副作用少，它主要通過抑制凝血酶IIa及凝血因子Xa的活性實現(xiàn)抗凝作用叫。低分子肝素鈉不僅可使纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，加強纖維溶解，還能增進內(nèi)皮細胞合成并釋放更高活性的組織因子，直接與組織因子聯(lián)合，減弱外源性凝血途徑，總之，低分子肝素鈉可降低孕婦血液孰滯度，增加胎盤組織的血供，可對抗心磷脂抗體起到抑制作用，對PTS具有很好的治療作用。應(yīng)用低分子肝素鈉治療由PTS造成的RSA的患者，治療成功率為75%。提示低分子肝素鈉對PTS的RSA患者具有很好的治療作用。
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