2019生育險(xiǎn)醫(yī)療險(xiǎn)合并政策解讀

• 2019年3月28日 HaoChenChong來(lái)源：互聯(lián)網(wǎng) 549 30
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近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)?！兑庖姟分杏心男┝咙c(diǎn)內(nèi)容?兩險(xiǎn)合并又有哪些變與不變?

近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)?！兑庖姟分杏心男┝咙c(diǎn)內(nèi)容?兩險(xiǎn)合并又有哪些變與不變?如何確保《意見》更好實(shí)施?對(duì)此，記者邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人士進(jìn)行了深入解讀。

《意見》要求，2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施，遵循保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本的總體思路，實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

對(duì)此，中國(guó)人口與發(fā)展研究中心主任賀丹認(rèn)為，這是醫(yī)保管理體制改革的重要內(nèi)容，有利于統(tǒng)一經(jīng)管，提高管理效能，減少政策碎片化。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看有利于制定和實(shí)施統(tǒng)籌層級(jí)更高、覆蓋面更廣、待遇更加合理的生育保險(xiǎn)政策。

“這是鼓勵(lì)生育應(yīng)對(duì)少子高齡化的一項(xiàng)措施，也是我國(guó)在社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)改革發(fā)展中走出的一條全新途徑?！敝袊?guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)所副研究員王橋表示。

全國(guó)婦聯(lián)婦女研究所副研究員楊慧指出，《意見》具有三大亮點(diǎn)。

一是擴(kuò)大了原有生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍。楊慧分析道，雖然從2005年~2017年，女性參保人員由2005年的2273萬(wàn)人增加到8428萬(wàn)人，但與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)相比，參加生育保險(xiǎn)的女性占參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)女性比例僅由42.29%提高到58.93%，即使是到2017年，仍然有41.07%的城鎮(zhèn)女職工被排除在生育保險(xiǎn)之外。

兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，在實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保政策目標(biāo)過程中，至少可以使5874萬(wàn)城鎮(zhèn)女職工在生育時(shí)享受生育保險(xiǎn)待遇，進(jìn)而可以增加這部分女職工生育期間的個(gè)人和家庭收入，降低家庭生育成本。

“現(xiàn)行生育保險(xiǎn)存在生育醫(yī)療支付比例低、保險(xiǎn)費(fèi)來(lái)源單一、產(chǎn)假標(biāo)準(zhǔn)不一、社會(huì)化程度低等問題，合并到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，能讓更多女性和家庭放心生育，為更多家庭消除擔(dān)憂。”王橋同樣認(rèn)為，兩個(gè)險(xiǎn)種合并擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)覆蓋率，讓非正規(guī)就業(yè)婦女也能享受到生育保險(xiǎn)待遇。

二是減輕了部分單位承擔(dān)的生育成本。楊慧指出，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)參保單位會(huì)明顯增加，以往由不參加生育保險(xiǎn)單位承擔(dān)的女職工產(chǎn)假工資，也會(huì)隨之由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

此外，以往生育保險(xiǎn)完全由企業(yè)繳費(fèi)，政府沒有相應(yīng)投入。兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)基金可以得到財(cái)政支持。她特別指出，以往研究發(fā)現(xiàn)，用人單位在招聘中歧視女性的重要原因是基于所承擔(dān)的生育成本，兩險(xiǎn)合并實(shí)施會(huì)在提高生育成本的社會(huì)化水平的同時(shí)，減輕用人單位雇用女職工的用工成本，有助于促進(jìn)女性平等就業(yè)。

三是保障了職工生育期間的相關(guān)待遇。與以往城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比，生育保險(xiǎn)待遇因包含生育津貼而更加寬泛?！耙酝簧賹＜覍W(xué)者曾擔(dān)心兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種可能會(huì)被取消、生育津貼可能無(wú)法從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中列支，進(jìn)而擔(dān)心職工生育期間相關(guān)待遇可能會(huì)被降低或落空?！?/p>

在楊慧看來(lái)，近期印發(fā)的《意見》不但明確了保留險(xiǎn)種、保障待遇的總體思路，而且還明確了生育保險(xiǎn)待遇所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付的列支途徑，以及生育津貼的支付期限與生育保險(xiǎn)待遇不變等內(nèi)容。

“可見《意見》在不斷完善我國(guó)生育政策配套措施、確保生育保險(xiǎn)待遇方面，不但打消了相關(guān)專家學(xué)者的顧慮，而且給有生育意愿的職工及相關(guān)專家學(xué)者吃了一顆定心丸?！睏罨壅f道。

中國(guó)社科院世界社保研究中心執(zhí)行研究員張盈華指出，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，有兩不變和兩改變。

不變的是：繳費(fèi)率保持不變，生育保險(xiǎn)不單列基金收入，但保留原有的繳費(fèi)率，即單位按照生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率之和確定新的醫(yī)保繳費(fèi)率;待遇保障水平不變，在職工醫(yī)保中增設(shè)生育保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目，原有生育保險(xiǎn)保障的生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼從新的醫(yī)?；鹬兄Ц?。

改變的是：經(jīng)辦流程改變了，統(tǒng)一由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，納入醫(yī)保信息系統(tǒng)，利用醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)，生育保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一經(jīng)辦管理;醫(yī)療服務(wù)管理變化了，將生育醫(yī)療服務(wù)納入職工基本醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理中，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)管理內(nèi)容增加了。

張盈華指出，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，還需注意三個(gè)問題：

一是基金收支平衡與可持續(xù)的問題。一些未參加生育保險(xiǎn)的職工將被納入進(jìn)來(lái)，生育保險(xiǎn)的支出相應(yīng)增加，需要各個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)尤其是《意見》實(shí)施后新增參保人數(shù)較多的地區(qū)，做好基金收支測(cè)算，確保待遇不降低的同時(shí)基金可持續(xù)運(yùn)行。

二是確保生育保險(xiǎn)待遇按時(shí)支付的問題。合并實(shí)施后，原有的生育保險(xiǎn)納入新的職工醫(yī)?；鹬薪y(tǒng)一支出，原有的生育保險(xiǎn)項(xiàng)目納入新的醫(yī)保項(xiàng)目中統(tǒng)一管理，一些地區(qū)醫(yī)?；鹬Ц秹毫Υ?，醫(yī)療費(fèi)用可能會(huì)“擠占”生育保險(xiǎn)基金，在實(shí)施中須加關(guān)注。

三是平穩(wěn)過渡的問題?！兑庖姟芬髤⒈５怯浗y(tǒng)一、基金征繳和管理統(tǒng)一、醫(yī)療服務(wù)管理統(tǒng)一、經(jīng)辦流程和信息平臺(tái)統(tǒng)一，要將原有的兩套系統(tǒng)合二為一，需要注意平穩(wěn)過渡和無(wú)縫銜接。

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