乙肝的傳播途徑及臨床表現(xiàn)

• 2018年10月23日 FanTianQing來(lái)源：百度百科 766 46
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慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。

什么是乙肝？

慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱(chēng)乙肝）是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀。肝大，質(zhì)地為中等硬度，有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可異常或持續(xù)異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度。而慢性乙肝攜帶是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，無(wú)慢性肝炎癥狀，1 年內(nèi)連續(xù)隨訪(fǎng)3 次以上血清ALT 和AST 均無(wú)異常，且肝組織學(xué)檢查正常者。

病因：

慢性乙型肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的，乙型肝炎患者和HBV攜帶者是本病的主要傳染源，HBV可通過(guò)母嬰、血和血液制品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播。感染HBV后，由于受病毒因素、宿主因素、環(huán)境因素等影響，會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)局和臨床類(lèi)型，導(dǎo)致其發(fā)展為慢性乙型肝炎的常見(jiàn)原因有：

1.家族性傳播

我國(guó)乙肝高發(fā)的主要原因是家族性傳播，其中以母嬰垂直傳播為主，母親如果乙肝E抗原陽(yáng)性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都成為乙肝病毒攜帶者。而精液中可檢出乙肝病毒，因此可通過(guò)性傳播。這是造成我國(guó)乙肝的家庭聚集特征的主要原因。

2.嬰幼兒期感染病毒

最初感染乙肝的年齡與慢性乙肝有密切關(guān)系。胎兒、新生兒一旦感染乙肝病毒，約有90%～95%成為慢性病毒攜帶者；兒童感染乙肝病毒，約有20%成為慢性乙肝病毒攜帶者；成人感染乙肝病毒，只有3%～6%發(fā)展為慢性乙肝病毒攜帶狀態(tài)。

3.缺乏預(yù)防意識(shí)

乙肝疫苗是阻斷乙肝垂直傳播的措施，由于經(jīng)濟(jì)條件限制以及缺乏預(yù)防意識(shí)，乙肝疫苗的接種工作開(kāi)展不夠理想，使得對(duì)乙肝的預(yù)防難以貫徹，慢性病例越來(lái)越多。

4.漏診

急性期隱匿起病的無(wú)黃疸型肝炎比急性黃疸型肝炎容易發(fā)展為慢性，這與無(wú)黃疸型肝炎容易被誤診或漏診，未得到及時(shí)診治和休息有關(guān)。

5.免疫功能低下者感染病毒

腎移植、腫瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝易演變?yōu)槁愿窝?。乙肝發(fā)病的急性期使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等免疫抵制劑治療者，破壞患者體內(nèi)的免疫平衡，容易使急性肝炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/p>

6.既往有其他肝病史感染病毒者

原有肝炎（酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝纖維化等）、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、結(jié)核病等，再感染乙肝病毒后，不僅容易成為慢性肝炎，且預(yù)后較差。

臨床表現(xiàn)：

本病潛伏期為6周～6個(gè)月，一般為3個(gè)月。從肝炎病毒入侵到臨床出現(xiàn)最初癥狀以前，這段時(shí)期稱(chēng)為潛伏期。潛伏期隨病原體的種類(lèi)、數(shù)量、毒力、人體免疫狀態(tài)而長(zhǎng)短不一。

1.全身表現(xiàn)

患者常感身體乏力，容易疲勞，可伴輕度發(fā)熱等。失眠、多夢(mèng)等可能與此有關(guān)。

2.消化道表現(xiàn)

肝炎時(shí)，肝功異常，膽汁分泌減少，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、厭油、上腹部不適、腹脹等。

3.黃疸

病情較重時(shí)，肝功能受損，膽紅素的攝取、結(jié)合、分泌、排泄等障礙，血液中膽紅素濃度增高。膽紅素從尿液排出，尿液顏色變黃，是黃疸最早的表現(xiàn)。血液中膽紅素濃度繼續(xù)增加，可引起眼睛、皮膚黃染。由于膽汁酸的排出障礙，血液中膽汁酸濃度增高，過(guò)多的膽汁酸沉積于皮膚，刺激末梢神經(jīng)，可引起皮膚瘙癢。

4.肝區(qū)疼痛

慢性乙肝一般沒(méi)有劇烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不適、隱痛、壓痛或叩擊痛。如果肝區(qū)疼痛劇烈，還要注意膽道疾病、肝癌、胃腸疾病的可能性，以免誤診。

5.肝脾大

由于炎癥、充血、水腫、膽汁淤積，患者常有肝大。晚期大量肝細(xì)胞破壞，纖維組織收縮，肝臟可縮小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾臟無(wú)明顯腫大，門(mén)靜脈高壓時(shí)，脾臟淤血，可引起脾大。

6.肝外表現(xiàn)

慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，稱(chēng)肝病面容。手掌大、小魚(yú)際顯著充血稱(chēng)肝掌。皮膚上一簇呈放射狀擴(kuò)張的形如蜘蛛的毛細(xì)血管團(tuán)稱(chēng)蜘蛛痣，其他部位也可出現(xiàn)。男性可出現(xiàn)勃起功能障礙，對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)性的乳腺增生、腫痛和乳房發(fā)育，偶可誤診為乳腺癌；女性可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、性欲減退等。這可能與肝功能減退，雌激素滅活減少，體內(nèi)雌激素增多有關(guān)。

7.肝纖維化

慢性乙肝炎癥長(zhǎng)期不愈，反復(fù)發(fā)作，肝內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，而其降解活性相對(duì)或絕對(duì)不足，大量細(xì)胞外基質(zhì)沉積下來(lái)形成肝纖維化。如果肝纖維化同時(shí)伴肝小葉結(jié)構(gòu)的破壞（肝再生結(jié)節(jié)），則稱(chēng)為肝硬化。臨床上難以將兩者截然分開(kāi)，慢性肝病由肝纖維化到肝硬化是一個(gè)連續(xù)的發(fā)展過(guò)程。

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