“運(yùn)動(dòng)干預(yù)”或成治療抑郁癥新選項(xiàng)

• 2018年5月21日 FanTianQing來(lái)源：新浪新聞 323 14
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  2018-2023年中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)供需調(diào)研及投資風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)報(bào)告

  從區(qū)域來(lái)看，歐美日等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展時(shí)間早，對(duì)醫(yī)療器械產(chǎn)品的技術(shù)水平和質(zhì)量要求較高，市場(chǎng)需求以新產(chǎn)品的升級(jí)換代為主，市場(chǎng)規(guī)模龐大，增長(zhǎng)穩(wěn)定。而以中國(guó)為代表的新興市場(chǎng)...

在國(guó)外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)早已成為治療抑郁癥的新選項(xiàng)。

“運(yùn)動(dòng)干預(yù)”或成治療抑郁癥新選項(xiàng)。

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見(jiàn)心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；甚至發(fā)生木僵；部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上、長(zhǎng)者甚或數(shù)年，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

“需建立抑郁癥高危人群的綜合防治模式，尋求藥物、心理治療之外的醫(yī)體融合干預(yù)方式?！北本┽t(yī)學(xué)會(huì)抑郁障礙分會(huì)主任委員、北京安定醫(yī)院院長(zhǎng)王剛近日在首屆抑郁障礙高峰論壇暨首都醫(yī)體融合抗擊抑郁論壇上提出，除了要提示社會(huì)大眾加強(qiáng)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)、建立篩查機(jī)制外，還應(yīng)讓醫(yī)療與體育的融合成果進(jìn)入視野。

“近幾年，抑郁癥門(mén)診量確實(shí)在不斷增加?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心醫(yī)生周晶晶表示，盡管抑郁癥呈現(xiàn)出高患病率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率的“三高”特征，但與之相對(duì)的卻是低識(shí)別率和低治療率“兩低”的現(xiàn)實(shí)，“能來(lái)就診的人不少僅限于檢查而已，對(duì)用藥等治療比較抵觸，針對(duì)這部分人群，現(xiàn)有國(guó)內(nèi)精神科也沒(méi)有特別好的辦法去干預(yù)?！?/p>

但在國(guó)外，運(yùn)動(dòng)干預(yù)早已成為治療抑郁癥的新選項(xiàng)。國(guó)際權(quán)威研究機(jī)構(gòu)英國(guó)國(guó)家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所發(fā)布的指南中指出“輕、中度抑郁癥可在心理治療之外選擇團(tuán)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療。”其改善癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)、新發(fā)等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)讓干預(yù)方案十分成熟，“細(xì)化到運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻次等細(xì)節(jié)。”不過(guò)周晶晶注意到，“在國(guó)內(nèi)，別說(shuō)推廣到門(mén)診，連研究都很少，即便有也是局限于跑步、瑜伽等單一運(yùn)動(dòng)，和我們說(shuō)的運(yùn)動(dòng)處方差距還很遠(yuǎn)。”

我國(guó)醫(yī)療和體育長(zhǎng)期以來(lái)的“陌生”狀態(tài)，是周晶晶眼中運(yùn)動(dòng)干預(yù)滯后的重要原因，而隨著近年醫(yī)體融合步伐加快，運(yùn)動(dòng)干預(yù)也為患者提供了新的治療選項(xiàng)——今年初，北京安定醫(yī)院與國(guó)家體育總局體科所已開(kāi)展針對(duì)輕中度抑郁癥及亞臨床抑郁患者的小樣本臨床研究，“初步研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)療效好，可接受度高?！敝芫Ь嘎叮辉赣盟幍拈T(mén)診患者對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的接受度較高，目前，他們希望嘗試將運(yùn)動(dòng)干預(yù)推廣到住院的重度抑郁癥患者層面。

“國(guó)外的運(yùn)動(dòng)模式、頻次等并不一定適合我們的生活、文化習(xí)慣和身體素質(zhì)”，上述兩家機(jī)構(gòu)將繼續(xù)開(kāi)展相關(guān)研究，以形成專業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)培訓(xùn)師隊(duì)伍及針對(duì)抑郁癥患者制定系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)課程。不照搬國(guó)外體系，為的是“尋找一套適合中國(guó)抑郁癥患者的運(yùn)動(dòng)處方”，周晶晶說(shuō)。

“不是所有運(yùn)動(dòng)都能治療抑郁癥?！眹?guó)家體育總局體育科學(xué)研究所體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心主任郭建軍強(qiáng)調(diào)，讓人們對(duì)體育的認(rèn)識(shí)不再停留在口號(hào)上，真正了解什么病患能進(jìn)行什么運(yùn)動(dòng)，看清體育運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的無(wú)效及風(fēng)險(xiǎn)，這才是展現(xiàn)體醫(yī)融合價(jià)值的前提，“不是所有病癥都能靠飯后百步走治愈的。”

郭建軍踐行體醫(yī)融合多年，在冠心病、慢阻肺等人群中參與建立了完善的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，并已在基層醫(yī)院推廣使用。而面向抑郁癥患者，他認(rèn)為除了要把控心臟承受的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度外，更應(yīng)注意不同運(yùn)動(dòng)對(duì)患者心理、精神帶來(lái)的不同刺激，“給予個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)建議”。如患者與人正常交往能力不足、情緒不能宣泄，會(huì)建議其多參加團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)；對(duì)抗壓能力較弱者，則安排一些小型的比賽，讓其直面成就感與挫折感；對(duì)睡眠困難及易疲勞的狀況，則應(yīng)給予一定抗阻訓(xùn)練；而精神渙散的“克星”則是高強(qiáng)度、需要調(diào)動(dòng)全身神經(jīng)控制能力才能完成的運(yùn)動(dòng)。

據(jù)周晶晶介紹，為了先找到一套可普遍推廣的運(yùn)動(dòng)方案，初期的受試者集中在18～55歲之間，“平均年齡約30歲”，受試團(tuán)隊(duì)也配備了年齡相仿的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師，每周開(kāi)展團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)，在互動(dòng)和比賽中幫助患者從體育中獲得滿足感和成就感，郭建軍稱此為“把體育文化引入臨床”。這種成就感并不是靠比賽的形式就能抵達(dá)患者內(nèi)心，“需要把細(xì)微的進(jìn)步都掰碎了讓他們感受到?！彼e例稱，“如果一名患者缺乏自信、體質(zhì)較差，我們會(huì)為他設(shè)計(jì)一些考驗(yàn)柔韌性的動(dòng)作，輔助其取得進(jìn)步后，會(huì)向他解釋，柔韌性變好反映的是神經(jīng)控制能力增強(qiáng)，對(duì)他的病情有實(shí)際好處?！?/p>

“有趣、有用。”在醫(yī)師及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師的雙重身份護(hù)航下，周晶晶發(fā)現(xiàn)，不少患者在完成兩個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后還堅(jiān)持參加鍛煉，這些人除了在專業(yè)量表評(píng)估上體現(xiàn)進(jìn)步外，彼此在運(yùn)動(dòng)之余還能保持交流，“每次他們分享運(yùn)動(dòng)后的照片上，剛?cè)虢M和入組有一段時(shí)間的患者情緒狀態(tài)差別很明顯，后者笑容更多。”這是周晶晶最直觀的感受，但也有一部分患者選擇中途放棄，“對(duì)藥物依從性只有50%～60%的患者，運(yùn)動(dòng)略好于藥物，但還需要更多的獎(jiǎng)勵(lì)和反饋機(jī)制去增加依從性。”周晶晶提及國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，“通常運(yùn)動(dòng)后會(huì)有反饋機(jī)制，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)一段時(shí)間后，最好使其形成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，這才會(huì)讓患者受益終身，所以不能只看短期的接受度，得考慮得再長(zhǎng)遠(yuǎn)些?！?/p>

“有固定方案，也需要個(gè)性化調(diào)整，且針對(duì)患者康復(fù)到不同階段，需要完成的運(yùn)動(dòng)也得變，不可能一勞永逸。”郭建軍表示，探索出適合抑郁癥的運(yùn)動(dòng)處方并非難事，難的是要組建經(jīng)過(guò)體育與醫(yī)療雙重培訓(xùn)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師隊(duì)伍，“人才是最大問(wèn)題，很多人認(rèn)識(shí)不到這個(gè)職業(yè)的前途?！惫ㄜ娬f(shuō)當(dāng)前體育醫(yī)學(xué)的收費(fèi)問(wèn)題尚不清晰，一方面導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師在醫(yī)院中面臨薪酬、晉升等問(wèn)題難以解決的尷尬，也讓醫(yī)生缺乏實(shí)際利益且得承擔(dān)過(guò)分風(fēng)險(xiǎn)，“得靠情懷去支撐”；另一方面，也不利于扭轉(zhuǎn)患者的意識(shí)，“很多患者認(rèn)為我們就是帶大家活動(dòng)一下而已，為什么要收費(fèi)？并不清楚背后嚴(yán)密的科學(xué)依據(jù)?！?/p>

郭建軍記得去年辦了運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師培訓(xùn)班，來(lái)了100多人，大部分是大學(xué)學(xué)生，但大家畢業(yè)后幾乎沒(méi)人從事這個(gè)行業(yè)，“除非有一天能把它當(dāng)成有回報(bào)的職業(yè)。”他表示，未來(lái)如果由醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)服務(wù)，將會(huì)是較好的解決方案，“藥廠生產(chǎn)的是藥片，而我們的藥片就是運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師?！?/p>

“運(yùn)動(dòng)干預(yù)疾病的層面我們已經(jīng)滯后，但高危人群的預(yù)防才是真正減少發(fā)病的根本?！睋?jù)周晶晶觀察，如今前來(lái)門(mén)診就診的患者呈現(xiàn)出低齡化現(xiàn)象，“高中生、大學(xué)生等學(xué)生人群就診比例較高?！痹诠ㄜ娍磥?lái)，這一現(xiàn)象也與學(xué)校體育開(kāi)展不到位密切相關(guān)，“抗壓能力較弱是造成抑郁癥不可忽視的因素，但抗壓能力主要靠后天塑造，需要主動(dòng)鍛煉、主動(dòng)健康去獲得。如果學(xué)校忽視體育的教育功能，只在乎選拔功能，將會(huì)給他們未來(lái)的心理健康埋下隱患，體醫(yī)融合的成果必須通過(guò)教育宣傳給體育教育者和我們的下一代?！?/p>

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