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凱撒醫(yī)療用70年建立的閉環(huán) 中國醫(yī)療市場已蘇醒

  • 2017年9月5日 lihuizhen來源:品途公司志 1270 83
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凱撒雖然是垂直的高度整合系統(tǒng),但醫(yī)療體系、醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)也成為一個利益統(tǒng)一體,其在提供服務(wù)后的結(jié)余資金可以在集團(tuán)內(nèi)部進(jìn)行再分配,改變了在按項目付費(fèi)方式下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏節(jié)約資金動力的問題,形成整合式醫(yī)療。

  醫(yī)療問題一直是一個受到社會各界重視的問題,與之相關(guān)的醫(yī)療市場也備受矚目。

  與發(fā)達(dá)國家健康醫(yī)療深度相比,中國醫(yī)療體系還有著巨大的發(fā)展前景。對于中國健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)來講,還需要解決一系列的問題。其中一個很重要的議題就是如何通過市場有效機(jī)制的設(shè)計來控制過快增長的醫(yī)療費(fèi)用,減少賠付中的道德風(fēng)險。而凱撒模式,既是中國新商業(yè)醫(yī)療保險的借鑒對象,也是中國醫(yī)保改革的重要參照對象。

凱撒醫(yī)療,醫(yī)療市場,醫(yī)療保健

  逆襲:凱撒用了70年

  在美國,保險公司、醫(yī)院/診所、病人多為獨(dú)立的三方,而凱撒醫(yī)療擁有自己的保險,醫(yī)院和醫(yī)生集團(tuán),所以購買凱撒保險,相當(dāng)于購買了凱撒整體的醫(yī)療服務(wù)。凱撒閉合的醫(yī)療體系是他們控制費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量,持續(xù)改善會員健康的基礎(chǔ),也將醫(yī)療三方市場的博弈成本降到了最低。但即便如此,由于靠初級醫(yī)療保健起家,且HMO組織天然存在過少醫(yī)療的可能,因此在20年前,凱撒保險還被認(rèn)為是廉價且體驗不佳的“藍(lán)領(lǐng)保險”。但是近十年來,凱撒醫(yī)療成功逆襲,逐漸以低價格和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)聞名世界。

  據(jù)品途了解,凱撒醫(yī)療現(xiàn)在是美國較大的健康維護(hù)組織(HMO)之一,擁有890萬會員,會員覆蓋到全美的8個地區(qū)以及9個州。78%為企業(yè)集團(tuán)參保,17%政府購買的老人與低收入者醫(yī)療醫(yī)療,5%為個人參保。

  凱撒醫(yī)療基本架構(gòu)為保險公司、醫(yī)院集團(tuán)和醫(yī)生集團(tuán)三位一體。其保險公司主要負(fù)責(zé)健康保險產(chǎn)品銷售,承擔(dān)經(jīng)費(fèi)籌集職能;醫(yī)院集團(tuán)主要為參保人提供就醫(yī)場所與住院服務(wù);醫(yī)生集團(tuán)為參保人提供診療服務(wù)。和其他健康維護(hù)組織一樣,凱撒只對參保人在集團(tuán)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生的診療服務(wù)付費(fèi)。會員如果選擇在系統(tǒng)外醫(yī)生或醫(yī)院就診,凱撒集團(tuán)則沒有支付醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任。

  可以用“相互獨(dú)立,一致對外”來概括凱撒醫(yī)療的模式。凱撒的醫(yī)生組織不能在凱撒系統(tǒng)外行醫(yī);同時,凱撒保險也不能與其他外部醫(yī)生團(tuán)體簽約。具備美國健康維護(hù)組織的一般特征,即采取守門人制度與預(yù)付或者固定薪酬制度。與大多數(shù)健康維護(hù)組織的不同之處則在以下幾個方面,也是其取得成功的重要原因。主要包括:

  1.服務(wù),每一個環(huán)節(jié)都運(yùn)用健康管理的思想去提供服務(wù)

  2.建立一體化與協(xié)同化的服務(wù)體系

  (1)醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)的整合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險公司是利益統(tǒng)一體,結(jié)余資金可以在集團(tuán)內(nèi)部進(jìn)行再分配,改變了傳統(tǒng)服務(wù)項目付費(fèi)方式下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏控制資金費(fèi)用的問題。

  (2)醫(yī)生和患者利益的整合。通過切實有效的健康管理策略,減少服務(wù)對象發(fā)病率,可以節(jié)約大筆醫(yī)療費(fèi)用。節(jié)約的資金可以用于醫(yī)生的利益分配,同時也可以減少病人的共付費(fèi)用。因此,降低疾病發(fā)生和就醫(yī)成本就成為醫(yī)患雙方的共同目標(biāo)。

  三個實體結(jié)合降低10%~20%的成本

  凱撒雖然是垂直的高度整合系統(tǒng),但醫(yī)療體系、醫(yī)療保險和醫(yī)療服務(wù)也成為一個利益統(tǒng)一體,其在提供服務(wù)后的結(jié)余資金可以在集團(tuán)內(nèi)部進(jìn)行再分配,改變了在按項目付費(fèi)方式下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏節(jié)約資金動力的問題,形成整合式醫(yī)療。

  其中,整合式醫(yī)療的優(yōu)勢在于:注重“預(yù)防為主、防治結(jié)合”,同時偏重醫(yī)療服務(wù)的供給成本、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本和效率。而且,凱撒以醫(yī)護(hù)人員為管理單位,把健康管理和診療融為一體,并與政府建立了良好合作關(guān)系。在美國整體醫(yī)療費(fèi)用大漲之時,凱撒可以做到比其他醫(yī)院降低10%~20%的成本。

  如上面提到的,凱撒首先將醫(yī)療、保險整合為一體,為會員們提供全方位一體化的健康服務(wù),這便是壓縮費(fèi)用的前提。然后,凱撒使用了一種特殊的預(yù)付費(fèi)模式:居民繳納500美元年費(fèi)后成為凱撒會員,會員每次門診只需自付20美元,每日住院只需自付100美元;而非會員每次普通門診則需要100美元以上,每日住院大約要在800-1500美元左右。在某些情況下,非會員甚至不能享受到凱撒的醫(yī)療服務(wù)。

  因此,基于預(yù)付費(fèi)機(jī)制,凱撒不會因為多出診、多治療、多接受病人而盈利,因為會員只要越健康、少生病,醫(yī)院的支出就會越低,集團(tuán)盈余利潤就會越多,醫(yī)生的收入就越高。

  據(jù)了解,凱撒的整合式醫(yī)療覆蓋了美國9個州和哥倫比亞特區(qū),每個地區(qū)雖稍有差異,但大體上基本相似。

  比如加州當(dāng)?shù)赜兄罅康脑\所、醫(yī)院、藥店和實驗室,實現(xiàn)了預(yù)防保健、門診、住院、家庭康復(fù)之間的橫向整合,并且通過凱撒的電子病歷數(shù)據(jù)庫KP Health Connect,會員們就可以在不同的診療階段,體驗到無縫銜接的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

  凱撒也有義務(wù)協(xié)助醫(yī)院完成目標(biāo)。由于醫(yī)院的臨床科室都是由凱撒醫(yī)療團(tuán)體的醫(yī)生們所領(lǐng)導(dǎo),通常凱撒都會深入到醫(yī)院的業(yè)務(wù)中去。公司會追蹤醫(yī)院的成本費(fèi)用,包括每日的花費(fèi)、每個程序的花費(fèi)等,以幫助確定公司付給醫(yī)院適當(dāng)?shù)馁Y金。

  IT系統(tǒng)解決“信息孤島”

  凱撒每年把6%的收入都投入到IT系統(tǒng)上去。這個系統(tǒng)是2004-2010年之間建成的,現(xiàn)在是美國最大的民用醫(yī)療信息系統(tǒng)。

  這個系統(tǒng)不僅有電子病歷,患者從預(yù)約掛號到付費(fèi)都可以在信息系統(tǒng)上完成。具體來講,凱撒有一個針對患者的門戶網(wǎng)站,會員要有自己的用戶名、密碼,然后就可以登陸,可以預(yù)約,可以查看自己的病歷、查看化驗結(jié)果,還可以發(fā)一封電子郵件給相關(guān)的大夫。在美國,對醫(yī)院的信息系統(tǒng)分為7個級別,凱撒已經(jīng)全部都達(dá)到了最高的第7個級別,也就是已經(jīng)實現(xiàn)了無紙化辦醫(yī)。

  對于醫(yī)生來說,他要看一個病人,以前很可能醫(yī)生手上并沒有這個患者之前的病例,有的概率只是5%左右。但是有了醫(yī)療信息系統(tǒng),大夫隨時隨地掌握這個患者的醫(yī)療記錄。

  毋庸置疑,醫(yī)療信息系統(tǒng)能夠幫助凱撒提高醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。凱撒曾經(jīng)將2003年、2004年和2014年的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比,在一些關(guān)鍵的醫(yī)療質(zhì)量評估指標(biāo)上,排名都是越來越靠前。而且這個系統(tǒng)當(dāng)中還有一個“醫(yī)療護(hù)理差距提醒和預(yù)警工具”,比如患者有糖尿病、心血管疾病、心臟疾病或者高血壓等,系統(tǒng)會給出提示,提醒這個患者有什么醫(yī)療服務(wù)差距,比如提醒他什么時候又該去取藥了、又該去復(fù)診了,這就意味著醫(yī)療集團(tuán)可以更積極主動一些,可以提醒患者而不是等待著患者上門。

  對醫(yī)護(hù)人員來說,他通過這個系統(tǒng)可以看到患者的病歷試驗數(shù)據(jù),還可以在這里開藥、開處方。

  而對會員來說,他們可以通過看病取藥。同時醫(yī)院設(shè)有續(xù)取藥品中心,可以直接送藥上門。

  凱撒方面曾經(jīng)表示,其最終的目標(biāo)是實現(xiàn)隨時隨地的看病就醫(yī),為此,未來的醫(yī)療模式有這么幾個組成部分,移動醫(yī)療、居家醫(yī)療,并且在一些大的單位,比如在谷歌這樣的企業(yè)里建立員工診所。當(dāng)然還會有專科醫(yī)院,傳統(tǒng)的醫(yī)院也不可缺少,還有遠(yuǎn)程醫(yī)療等。

  醫(yī)生考核體系形成利益閉環(huán)

  由于是預(yù)付式醫(yī)療服務(wù)模式,凱撒的收入并不會因為醫(yī)生多出診就多盈利,只要醫(yī)生通過健康管理,使病人少得病,由此節(jié)約大量的醫(yī)療費(fèi)用就可用于醫(yī)生的收益分配,同時也能減少病人就醫(yī)的共付費(fèi)用。因此,降低疾病發(fā)生和就醫(yī)成本就成為了醫(yī)患雙方的共同目標(biāo)。

  而醫(yī)生們的收入中最主要的是工資,有時良好的工作表現(xiàn)也會得到額外的獎勵。但最重要的一點激勵就是與醫(yī)生們共享其工作數(shù)據(jù),通過這些數(shù)據(jù)他們可以看到自己的工作成果,并進(jìn)一步改善自己的診療措施。

  凱撒通過利用“平衡計分卡”,對每個團(tuán)隊成員(而不僅僅是主治醫(yī)師)的服務(wù)質(zhì)量、效率、服務(wù)對象滿意度和團(tuán)隊合作貢獻(xiàn)度等進(jìn)行考核,這樣得出的結(jié)果會更為科學(xué)。

  因為通常一個優(yōu)秀的醫(yī)生經(jīng)常要處理十分耗時的疑難雜癥,也就是在相同時間內(nèi)與其他醫(yī)生相比,接診的數(shù)量可能明顯減少,但不能因此就認(rèn)為他的工作效率低下。同時,一項醫(yī)療服務(wù)(特別是慢性疾病)的提供者,除了醫(yī)生,還包括許多護(hù)士、藥劑師、臨床醫(yī)師等等醫(yī)療人員。因此需要建立一個嚴(yán)密的考核體系,綜合考慮大量因素,來確定一個準(zhǔn)確的考核結(jié)果。

  凱撒按照不同能級進(jìn)行合理配置:普通??漆t(yī)生、全科醫(yī)生和醫(yī)療輔助人員能解決80%~90%的醫(yī)療問題,醫(yī)學(xué)中心、高級專家解決10%~20%的醫(yī)療問題,這樣可以提高人力資源的總體配置效率和利用效率。

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