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2023中國醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展建議

目前,我國的醫(yī)保行業(yè)面臨著諸多挑戰(zhàn)。首先,醫(yī)保基金虧損問題嚴重,為此政府已采取措施加強管理。其次,第三方醫(yī)保機構的服務水平參差不齊,導致消費者對醫(yī)保服務的信心不足。最后,醫(yī)保行業(yè)的覆蓋率還有待提高,在農(nóng)村和貧困地區(qū)的覆蓋率尤其低下。

近年來,我國持續(xù)深化醫(yī)保制度改革,不斷提升醫(yī)療保障范圍及能力,通過推廣異地就醫(yī)直接結算、職工基本醫(yī)療保險門診共濟等一系列舉措緩解群眾看病貴、看病難問題。然而隨著人口流動加大,我國醫(yī)保服務也面臨著一些亟待解決的難題。如一些地方醫(yī)保轉移接續(xù)辦理慢,醫(yī)保異地就醫(yī)備案繁瑣,個人繳費記錄、醫(yī)保賬戶、醫(yī)保藥品目錄等信息查詢不便等。這需要相關部門聚焦群眾就醫(yī)領域的“急難愁盼”,破除體制機制障礙,以更多改革創(chuàng)新舉措滿足群眾健康需求。

目前,我國的醫(yī)保行業(yè)面臨著諸多挑戰(zhàn)。首先,醫(yī)?;鹛潛p問題嚴重,為此政府已采取措施加強管理。其次,第三方醫(yī)保機構的服務水平參差不齊,導致消費者對醫(yī)保服務的信心不足。最后,醫(yī)保行業(yè)的覆蓋率還有待提高,在農(nóng)村和貧困地區(qū)的覆蓋率尤其低下。

據(jù)中研普華產(chǎn)業(yè)院研究報告《2023-2028年醫(yī)療保險行業(yè)市場深度分析及發(fā)展策略研究報告》分析:

醫(yī)保一般指醫(yī)療保險。醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位與個人繳費,建立醫(yī)療保險基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后,由醫(yī)療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。醫(yī)療保險主要包括社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險兩大類,社會醫(yī)療保險又可分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大類。

國家醫(yī)保局7月10日公布了《2022年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》。2022年,國家醫(yī)保局推動醫(yī)保改革繼續(xù)深化,群眾待遇鞏固完善,基金運行安全平穩(wěn)。根據(jù)《公報》,截至2022年底,全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)134592萬人,參保率穩(wěn)定在95%以上。2022年,全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金總收入30922.17億元,比上年增長7.6%;全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金總支出24597.24億元,比上年增長2.3%;全國基本醫(yī)療保險(含生育保險)基金當期結存6324.93億元,累計結存42639.89億元?;疬\行安全平穩(wěn)。

其中,生育保險覆蓋用人單位及其在職職工,支付生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇。國家醫(yī)保局持續(xù)做好生育保險相關工作,積極研究完善生育保險等相關配套支持政策。根據(jù)《公報》,2022年,全國參加生育保險24621萬人,比上年增加870萬人,增長3.7%。享受各項生育保險待遇1769萬人次,比上年增加448萬人次,比上年增長34.0%。

同時,醫(yī)保在防止因病致貧返貧方面持續(xù)深化制度改革,穩(wěn)步實現(xiàn)農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)療有保障,堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模化返貧的底線。根據(jù)《公報》,2022年,全國醫(yī)療救助支出626億元,醫(yī)療救助基金資助參加基本醫(yī)療保險8186萬人,實施門診和住院救助11829萬人次。全國納入監(jiān)測范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.45億人次,減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費用負擔1487億元。

2023中國醫(yī)療保險行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及發(fā)展建議

醫(yī)療保險行業(yè)是當今社會中不可或缺的一部分,它為人們提供了重要的保障和服務。醫(yī)療保險具有風險共擔和補償損失兩大主要功能,即將集中在個體身上的由疾病風險所致的經(jīng)濟損失分攤給所有參加保險的成員,并將集中起來的醫(yī)療保險資金用于補償由于疾病風險所帶來的經(jīng)濟損失。

通過對比世界主流國家醫(yī)療保障制度,其醫(yī)療保障體系呈現(xiàn)出多樣化特征,但大多數(shù)國家都強調在醫(yī)療市場上堅持政府的主導作用。加強和完善政府主導的基本醫(yī)療保險制度,對于提升全體國民的醫(yī)療保障水平具有不可忽視的效果。首先,醫(yī)療健康保障對于全體國民來說都是必不可少的,而政府主導的法定醫(yī)療保險在覆蓋范圍上追求全面覆蓋、人人享有,如日本和俄羅斯都以某種方式實行全民皆保險的制度。

其次,在保障水平上,政府主導的法定醫(yī)療保障制度的建立有利于實現(xiàn)社會公平和穩(wěn)定,如日本的后期高齡者醫(yī)療保險制度中公共財政負擔50%。而私營或商業(yè)醫(yī)療保險相對于國家主導的基本醫(yī)療保險制度處于從屬地位,作為補充保險的地位而存在。很多國家在醫(yī)療保險領域都適當引入了競爭機制,即允許私人保險機構加入到公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中,從而有效提高醫(yī)療服務市場的競爭力。目前,我國對于商業(yè)醫(yī)療保險的限制仍然比較大,醫(yī)療保險市場缺乏活力,社會資本投資比較缺乏。

因此,我國需要在醫(yī)療、醫(yī)藥領域引入更多競爭機制,吸引私人社會資本投資;并要加大商業(yè)醫(yī)療保險的支持和宣傳力度,為全體國民更加優(yōu)質的醫(yī)療健康服務。同時,還要劃分法定基本醫(yī)療保險和補充性商業(yè)醫(yī)療保險的適用范圍,商業(yè)醫(yī)療保險由社會資本自主進行管理和經(jīng)營,并為這些醫(yī)療保險機構制定更加優(yōu)惠的稅收政策以增加社會力量的進入;并要制定統(tǒng)一完善的市場準入制度,對商業(yè)醫(yī)療保險機構的行為進行規(guī)范。

更多本行業(yè)研究分析詳見中研普華產(chǎn)業(yè)研究院《2023-2028年醫(yī)療保險行業(yè)市場深度分析及發(fā)展策略研究報告》。同時中研普華產(chǎn)業(yè)研究院還提供產(chǎn)業(yè)大數(shù)據(jù)、產(chǎn)業(yè)研究報告、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃、園區(qū)規(guī)劃、產(chǎn)業(yè)招商、產(chǎn)業(yè)圖譜、智慧招商系統(tǒng)、IPO咨詢/募投可研、IPO工作底稿咨詢等解決方案。

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