7月15日，廣東省公立醫(yī)院綜合改革將全面推開(kāi)。改革范圍包括各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院、中央、軍隊(duì)、武警、省屬和國(guó)有企事業(yè)單位開(kāi)辦的公立醫(yī)院同步參加屆時(shí)，770家公立醫(yī)院將全部參與改革。據(jù)了解，此次廣東醫(yī)改，共提出了55項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)。在眾多醫(yī)改項(xiàng)目當(dāng)中，主要有以下幾點(diǎn)值得關(guān)注：

　　一、提升醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)格

　　本次改革的重點(diǎn)是通過(guò)醫(yī)療價(jià)格和收費(fèi)項(xiàng)目調(diào)整，推進(jìn)利益機(jī)制轉(zhuǎn)變，構(gòu)建公益性導(dǎo)向更加明確的運(yùn)行新機(jī)制。技術(shù)勞務(wù)價(jià)值將得到更好體現(xiàn)。本輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，強(qiáng)調(diào)將取消藥品加成的空間，主要平移到體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目上去。掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目并入門(mén)診診查費(fèi)項(xiàng)目，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。

　　醫(yī)院的實(shí)際情況千差萬(wàn)別。據(jù)觀察，廣東省的公立醫(yī)院綜合改革強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌兼顧、精準(zhǔn)施策。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整原則上實(shí)行“同城同價(jià)”，對(duì)于極個(gè)別實(shí)際補(bǔ)償比例與政策要求差距較大的醫(yī)院實(shí)行“一院一策”。在財(cái)政補(bǔ)償方面，提出“定額+差異化”補(bǔ)償方法，在總量控制內(nèi)按占比分配和補(bǔ)償。調(diào)價(jià)與財(cái)政補(bǔ)償措施協(xié)同，較好地避免出現(xiàn)不同類(lèi)型醫(yī)院之間補(bǔ)償水平懸殊。

　　二、藥品加成全部取消

　　《通知》指出，廣東所有公立醫(yī)院都要在7月前全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，同步實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整。同時(shí)，擴(kuò)大縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范范圍，全省至少建設(shè)一個(gè)國(guó)家級(jí)示范縣。關(guān)于控費(fèi)，《通知》指出，全省公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長(zhǎng)幅度控制在10%以下，并適時(shí)公布各市主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)排序情況。

　　據(jù)《醫(yī)學(xué)界》觀察，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、破除以藥補(bǔ)醫(yī)是本輪醫(yī)改重要舉措之一。為了彌補(bǔ)推行藥品零加成之后帶來(lái)的醫(yī)院資金缺口，全國(guó)各地已紛紛出臺(tái)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案。各地醫(yī)改方案雖略有不同，但總體來(lái)說(shuō)對(duì)于公立醫(yī)院取消藥品加成后的收入虧損，80%——90%將由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)，10%通過(guò)加大財(cái)政投入解決，10%由公立醫(yī)院降低運(yùn)行成本，自己內(nèi)部解決。

　　值得注意的是，此番廣東的零加成改革，還將推動(dòng)中央、軍隊(duì)、武警、省屬醫(yī)院參與屬地公立醫(yī)院綜合改革。并由省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳和中醫(yī)藥局共同負(fù)責(zé)落實(shí)。

　　三、組建省醫(yī)保基金管理中心

　　《通知》明確提出要改革醫(yī)保管理體制，組建省醫(yī)?；鸸芾碇行?。鼓勵(lì)有條件的地級(jí)以上市開(kāi)展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)。在珠海、中山、東莞等3個(gè)市開(kāi)展醫(yī)?；鸸芾眢w制機(jī)制改革試點(diǎn)。同時(shí)，要落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助由每人每年420元提高到450元的政策，同步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　據(jù)了解，組建醫(yī)?；鸸芾碇行淖钤缫?jiàn)諸三明醫(yī)改。早在2016年7月10日，三明市就在全國(guó)率先成立醫(yī)療保障管理局（基金管理中心），對(duì)人社局及衛(wèi)計(jì)委的部分職能進(jìn)行整合。劃入新成立的醫(yī)療保障管理局。隨后，該部門(mén)在福建全省推廣。此番廣東省推廣組建省醫(yī)?；鸸芾碇行?，即可見(jiàn)三明醫(yī)改的影子。

　　分析人士認(rèn)為，醫(yī)療改革期間集權(quán)，毫無(wú)疑問(wèn)利大于弊。如果權(quán)威不夠，面臨種種強(qiáng)大的利益阻力，即使有好的改革思路與布局也無(wú)法通過(guò)督促真正貫徹落實(shí)，確保醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革措施落實(shí)到實(shí)處。但醫(yī)改完成后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分權(quán)。權(quán)力過(guò)于集中，容易滋生腐敗。

　　四、推廣“羅湖模式”

　　廣東省提出55項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，其中提出，有條件的城市推廣深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)模式的緊密型醫(yī)聯(lián)體。

　　所謂羅湖醫(yī)院集團(tuán)模式即以基層為重點(diǎn)、以健康為中心、以醫(yī)?；鹂傤~管理、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)為核心的模式，政府可以把更多的錢(qián)投進(jìn)社區(qū)，做強(qiáng)居民身邊的健康服務(wù)，讓老百姓少生病、少住院、看好病、沒(méi)負(fù)擔(dān)，由?！搬t(yī)療”到?！敖】怠?。

　　年羅湖區(qū)啟動(dòng)公立醫(yī)院改革，探索建立讓居民少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)的以人為本的一體化醫(yī)療服務(wù)模式。當(dāng)年6月印發(fā)《深圳市羅湖區(qū)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，8月20日整合5家區(qū)屬醫(yī)院和35家社康中心，成立羅湖醫(yī)院集團(tuán)，建立區(qū)域“醫(yī)共體”。不少業(yè)內(nèi)人士都表示，深圳市包括港大深圳醫(yī)院、"羅湖模式"的醫(yī)改探索，代表著未來(lái)中國(guó)醫(yī)療的發(fā)展方向。

　　五、實(shí)行“兩票制”

　　《通知》明確，2017年年底前,在全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中實(shí)行“兩票制”?！皟善敝啤敝杆幤窂乃帍S賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票，以“兩票”替代目前常見(jiàn)的七票、八票，減少流通環(huán)節(jié)的層層盤(pán)剝。

　　“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票。據(jù)《醫(yī)學(xué)界》了解，去年國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)時(shí)，就明確要求推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”。

　　兩票制的推出旨在規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)、凈化流通環(huán)境、打擊“過(guò)票洗錢(qián)”，被認(rèn)為是強(qiáng)化醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)督管理的有效手段。