藥品的醫(yī)保支付標準是國際上以社會醫(yī)療保險為主的國家和地區(qū)藥品價格形成機制中的核心環(huán)節(jié)之一。之所以說是核心環(huán)節(jié)“之一”，是因為在這些國家和地區(qū)藥品的價格形成是代表需方的醫(yī)保、代表醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)（或醫(yī)生）及代表藥品的生產(chǎn)或銷售企業(yè)共同談判形成藥品價格。醫(yī)保支付標準僅是需方的出價標準。

　　我國藥品價格改革的目標是逐步建立“以市場為主導的藥品價格形成機制”。以市場為主導就意味著藥品的供需雙方（或多方）的協(xié)商談判。在醫(yī)藥分開的國家和地區(qū)，需方（一般是社會醫(yī)療保險）分別與醫(yī)療服務提供方（醫(yī)院或醫(yī)生）談判商定醫(yī)療服務價格，與藥品生產(chǎn)或銷售企業(yè)談判形成藥品價格，并對二者分別進行支付。

　　由上所述，以醫(yī)保支付標準為基礎，通過市場談判和交易形成藥品價格，其前提是供需雙方能夠“談判”，從而形成市場均衡價格。而能夠“談判”的前提是，供需雙方在不同的買家和賣家之間能夠“有得選”，這家不成找那家。否則，在一方壟斷的條件下，所謂的支付標準就失去了“談判”的意義，變成了單方面的撥付。

　　當前我國醫(yī)療供方的主要特征，一是醫(yī)藥一體、“以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)療服務與藥品都由醫(yī)院來提供。二是公立醫(yī)療機構(gòu)形成的行政壟斷，超過九成以上的醫(yī)療服務都是公立醫(yī)療機構(gòu)提供，且通過諸如衛(wèi)生規(guī)劃等行政手段限制潛在競爭者的進入。在這樣的情況下，醫(yī)保支付實際上面對的是“一家”機構(gòu)。在藥品價格機制改革之前，醫(yī)藥一體、公立壟斷已經(jīng)導致醫(yī)保失去了獨立的價格談判功能，不過是在既定的價格體系下，承擔 “成本補償”功能而已。

　　2015年藥品價格機制改革，取消了藥品的行政定價，要求形成市場主導的藥品價格形成機制，并要求醫(yī)保制定藥品的支付標準，其中很重要的目標就在于將醫(yī)保從之前的“成本補償”的渠道回歸到具有獨立談判功能的支付方。要實現(xiàn)這一目標，主要的障礙并不是技術(shù)上如何確定支付標準，而是從制度上對供方的醫(yī)藥一體、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、公立壟斷進行真正徹底的改革，在供方形成有序競爭的格局。