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分級診療攻關(guān) 智慧模式能成轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務突破口嗎?

2017年3月31日     來源:經(jīng)濟參考報      編輯:KangChangKun      繁體
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全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系“十三五”規(guī)劃中提出,積極應用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù),推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫(yī)療服務,推動健康大數(shù)據(jù)的應用,逐步轉(zhuǎn)變服務模式。

  隨著大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等新興技術(shù)日新月異,“互聯(lián)網(wǎng)+”主題下的智慧醫(yī)療發(fā)展正在提速?!督?jīng)濟參考報》記者在浙江省調(diào)研中了解到,除包括BAT在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)巨頭、創(chuàng)投資金以及上市公司加速布局這一領(lǐng)域外,各地政府也出臺了一系列措施促進智慧醫(yī)療落地。而2017年將成為分級診療推進的關(guān)鍵時間節(jié)點。

分級診療攻關(guān) 智慧模式能成轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務突破口嗎?

  助力 診療便捷化

  全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系“十三五”規(guī)劃中提出,積極應用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù),推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫(yī)療服務,推動健康大數(shù)據(jù)的應用,逐步轉(zhuǎn)變服務模式。

  浙江省杭州市在這一領(lǐng)域走在了國內(nèi)前列。杭州市衛(wèi)計委負責人介紹,杭州市逐步建成了覆蓋全市的衛(wèi)生信息平臺,實現(xiàn)居民電子健康檔案實時源頭采集、互通共享。在此基礎(chǔ)上,基于智慧結(jié)算,實現(xiàn)了診療流程集約化。

  此外,杭州市依托“互聯(lián)網(wǎng)+”,推進診療服務扁平化,推出聯(lián)通北京、上海38家知名醫(yī)院的跨省轉(zhuǎn)診預約平臺,病人不僅能在市級醫(yī)院醫(yī)生診間預約專家,還能在跨省轉(zhuǎn)診的醫(yī)院享受異地醫(yī)保。

  杭州市紅十字會醫(yī)院院長何革告訴《經(jīng)濟參考報》記者,醫(yī)院以市民卡為載體,開展醫(yī)生診間結(jié)算服務,進而延伸至醫(yī)技科室和停車、院內(nèi)就餐等所有收費環(huán)節(jié),實現(xiàn)“全院通”的智慧結(jié)算?!耙栽\間結(jié)算為例,由于每個醫(yī)生診間都可以直接結(jié)算醫(yī)療費用,相當于可以將全市市級公立醫(yī)院原有的119個窗口增加到2188個,免除了患者反復排隊繳費的環(huán)節(jié)。” 他說。

  杭州市中醫(yī)院負責人表示,杭州市市級公立醫(yī)院推行“全自助”服務,促進了診療服務便捷化。記者在醫(yī)院看到,大廳內(nèi)設(shè)立“自助服務區(qū)”,提供辦卡、充值、分時段預約掛號、查詢、繳費、化驗單打印等一系列自助服務?!捌骄咳嗽卺t(yī)院內(nèi)停留的時間至少縮短1小時。排長隊、掛號難問題大大緩解。此外,通過市級醫(yī)院掌上‘智慧醫(yī)療’一體化平臺,可以實現(xiàn)醫(yī)患網(wǎng)上互動,減少病人往返醫(yī)院和在院內(nèi)候診時間。”這位負責人表示。

  接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪的專家認為,目前,醫(yī)改進入攻堅期,提高醫(yī)療服務效率和質(zhì)量已經(jīng)迫在眉睫。智慧醫(yī)療有助于整合醫(yī)療資源、提高醫(yī)療服務效率,必將推動醫(yī)療衛(wèi)生服務模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變。

  推進 分級診療迎關(guān)鍵期

  2017年將成為分級診療推進的關(guān)鍵時間節(jié)點。根據(jù)《國務院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》,2017年分級診療政策體系逐步完善,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達標率≥95%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。到2020年,基本建立符合國情的分級診療制度。

  分級診療被稱為醫(yī)改“牛鼻子”,加快推進責任醫(yī)生簽約服務和基層首診,對促進分級診療體系建設(shè),引導患者有序就醫(yī)尤為重要。

  作為醫(yī)改試點省份,浙江省在這一領(lǐng)域通過實踐總結(jié)了有益經(jīng)驗。目前,浙江全省11個地級市和70個縣(市、區(qū))政府均出臺了責任醫(yī)生簽約服務文件。以杭州市為例,目前全市簽約總?cè)藬?shù)已達173.2萬人,其中60歲以上的老年人比例達42.50%。從簽約費用看,記者在杭州市余杭區(qū)采訪中了解到,責任醫(yī)生按年收取服務費,簽約服務費按照每月每人10元標準確定,簽約對象個人承擔10%,區(qū)鎮(zhèn)兩級財政共承擔90%。

  這一政策對分級診療效果明顯。從杭州市數(shù)據(jù)看,2016年簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的就診率達到了64.67%,轉(zhuǎn)診到省市醫(yī)療機構(gòu)就診的比例控制在12.04%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門急診人次增長幅度也超過了區(qū)、縣級醫(yī)院的增長幅度。杭州市衛(wèi)計委負責人認為,這充分體現(xiàn)了簽約服務在促進基層首診和雙向轉(zhuǎn)診的成效,而且2016年市醫(yī)保基金支出增幅也開始出現(xiàn)下降趨勢。

  基層服務能力存在“短板”,一直是分級診療推進中的重大障礙。針對這一問題,浙江省遴選出基層衛(wèi)生工作相對薄弱的10個縣(市),開展為期2年的重點建設(shè)。省財政每年安排2000萬元專項資金給予激勵獎補,并采取定向培養(yǎng)、崗位培訓、縣招鄉(xiāng)用等多種途徑,破解基層人才不足的瓶頸制約。此外,還創(chuàng)新探索了“專項補助與付費購買相結(jié)合、資金補償與服務績效相掛鉤”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償新機制,進一步激活基層機構(gòu)動力。從政策效果看,到基層就診人次的占比持續(xù)上升。2016年,桐廬、海寧、海鹽等部分地區(qū)縣域內(nèi)就診率已經(jīng)超過或接近90%。

  探索 取消“以藥補醫(yī)”專項資金

  徹底破除“以藥補醫(yī)”,全面構(gòu)建科學補償機制,是醫(yī)改重頭戲。根據(jù)已經(jīng)確立的時間表,2017年全國各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革,全部取消藥品加成。試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全,全國公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長幅度力爭降到10%以下。

  國務院醫(yī)改辦主任王賀勝近日表示,取消“以藥補醫(yī)”機制,是深化醫(yī)改的重中之重,它既涉及深刻的利益調(diào)整,又涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革,是今年最難啃的“硬骨頭”。

  浙江省近年來圍繞公立醫(yī)院資源配置、管理體制、運行機制、服務價格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等方面循序漸進地實施了綜合改革。

  杭州市早在2014年4月1日起就開展了以實施藥品零差率、破除“以藥補醫(yī)”機制、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和改革支付方式為切入點的公立醫(yī)院綜合改革。

  杭州市中醫(yī)院負責人告訴記者,取消藥品加成政策,藥品“零差率”銷售后,醫(yī)院曾有一段時間收入大幅下滑。不過此后,在兼顧醫(yī)療服務成本和政府補助基礎(chǔ)上,通過調(diào)整醫(yī)療服務價格,適當提高手術(shù)費、治療費、護理費、診查費(含藥事服務費)等,體現(xiàn)醫(yī)療服務的技術(shù)和勞務價值等措施,扭轉(zhuǎn)了這一困境。

  值得注意的是,針對公立醫(yī)院在改革中面臨的這一問題,杭州市專門設(shè)立取消“以藥補醫(yī)”專項資金,彌補市級醫(yī)院實施藥品零差率銷售后減少的收入。

  此外,記者了解到,杭州市公立醫(yī)院目前已經(jīng)實現(xiàn)檢查結(jié)果互認。基于杭州市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,在市級醫(yī)院醫(yī)生工作站,嵌入電子健康檔案調(diào)閱模塊和影像共享模塊,醫(yī)生開檢查單時,如果病人此前已有同類檢查,將會發(fā)出提醒,在確保醫(yī)療安全的前提下避免重復檢查,節(jié)約患者的醫(yī)療費用支出和時間成本。

  據(jù)介紹,這項改革嚴格控制了醫(yī)療費用的不合理增長。市級參保病人在市級公立醫(yī)院的門急診和住院人均費用逐年下降,2014年較改革前分別下降0.24%和1.55%,2015年較2014年再分別下降2.31%和1.83%,2016年較2015年又分別下降0.50%和3.53%。

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