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醫(yī)改成為熱點 “醫(yī)藥分開”路還有多遠
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http://www.china-zesir.com 發(fā)稿日期:2008-3-18
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- 中研網(wǎng)訊：
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在今年的政府工作報告中，醫(yī)改又成為人們關(guān)心的熱點，醫(yī)改的方向是什么，小病進社區(qū)，大病上醫(yī)院，這樣的方案如何施行呢。記者邀請到幾位全國人大代表就這一問題進行了討論。
建議盡快落實“醫(yī)藥分開”
謝子龍：看病難、看病貴是百姓反映強烈，迫切需要解決的民生問題。解決這一問題的關(guān)鍵在于，必須下決心徹底切斷醫(yī)與藥之間直接的經(jīng)濟利益聯(lián)系，實施“醫(yī)藥分開”。
我國80%的藥品是通過醫(yī)生開處方由醫(yī)院直接銷售的，在醫(yī)院醫(yī)療總費用中，藥品費用占據(jù)了50%以上的比重。醫(yī)院處于藥品零售的壟斷地位，醫(yī)藥不分開、以藥養(yǎng)醫(yī)的體制直接導(dǎo)致醫(yī)療與用藥之間形成利益鏈，醫(yī)療機構(gòu)成為利益集團，逐利主體，促使醫(yī)生過度用藥，醫(yī)療費用逐年提高�？梢�，看病難、看病貴問題的核心在于醫(yī)藥不分開、以藥養(yǎng)醫(yī)的體制，在于醫(yī)藥不分開而形成的醫(yī)療與用藥之間的利益鏈。
“醫(yī)藥分開”是一種科學(xué)的制度安排，一方面，可以徹底切斷醫(yī)生、醫(yī)院與藥品銷售商之間的直接經(jīng)濟利益，保證醫(yī)生因病施治、對癥開藥，減少病患者的用藥負擔；另一方面，實行醫(yī)藥分開后，利用市場機制和供求規(guī)律打破醫(yī)院的壟斷地位，使病患者自由選擇藥品供應(yīng)企業(yè)，從根本上解決藥品價格虛高問題。
我建議：建立醫(yī)院處方面向社會零售藥店的制度，門診病人憑處方到社會零售藥店自由選擇購買，通過公開的市場競爭降低用藥費用，減輕百姓負擔，藥店比醫(yī)院覆蓋面更廣泛，遍及城鄉(xiāng)的30余萬家社會零售藥店為百姓提供了購藥方便；醫(yī)院取消門診藥房，只設(shè)住院藥房，使醫(yī)生專司診斷、開方、治療，給百姓提供醫(yī)療服務(wù)，為保證上述舉措的實施，國家財政應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平，逐步增加對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，以減輕醫(yī)院對藥品收入的依賴程度；抓住發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的契機，在社區(qū)醫(yī)療中先實施醫(yī)藥分開的改革，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)除保留必要的急救藥品外，不再設(shè)立門診藥房，醫(yī)生開具處方，由社會藥店調(diào)配，使資源配置更優(yōu)化，分工更明確；擴大醫(yī)保定點藥店數(shù)量，充分引入市場競爭機制，降低百姓負擔。
藥價高并非是醫(yī)院意愿
姚媛貞：群眾“看病難、看病貴”，并非簡單地實施醫(yī)藥分離就能解決根本問題。現(xiàn)在，醫(yī)生喜歡開大處方，首先與相關(guān)法律規(guī)定不完善有關(guān)�！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》于2002年頒布實施，這項規(guī)定要求實行醫(yī)療事故舉證責任倒置，就是指在醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟中，要由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。這個當時曾一片叫好聲的創(chuàng)新，在實際運作中卻帶來了不小的麻煩：在目前醫(yī)患關(guān)系非常緊張的情況下，一些醫(yī)務(wù)人員在工作中總是有意無意地在保護自己，可檢查、可不檢查的問題，會讓你檢查，不會考慮你的經(jīng)濟承受能力，而是考慮以后會不會被你告上法庭，以后拿不拿得出“無過錯”證據(jù)。醫(yī)務(wù)人員的這種顧慮，直接導(dǎo)致了“大處方”現(xiàn)象，導(dǎo)致了百姓看病貴。
此外，一些基層醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不過關(guān)，碰到難題“飛機大炮一起上”，也導(dǎo)致了看病費用的上升。當然，不排除一些道德素質(zhì)低的醫(yī)務(wù)人員，在經(jīng)濟利益的驅(qū)使下，開“大處方”�！翱床‰y、看病貴”，就好像醫(yī)學(xué)上的一個疑難雜癥，要通過各種機制全方位地來加以解決。藥價高，并非醫(yī)院意愿。監(jiān)管部門對同類型藥品批準太多，貴重藥品的供更是嚴重大過于求，是藥價偏高的主要原因之一。必須從源頭的藥監(jiān)和物價部門加強管理，藥價才能真正降下來，單純治理處于藥品銷售末端的醫(yī)院，只是治標不治本。
按項目收費可改為按病種收費
武廣華：我認為，醫(yī)療體制改革要體現(xiàn)出宏觀和微觀，監(jiān)督和競爭：宏觀是指醫(yī)療改革需要政府的財政支持，尤其是相對落后的農(nóng)村醫(yī)療領(lǐng)域，應(yīng)加大投入；微觀是說，在老百姓看病過程中，醫(yī)療機構(gòu)減少過度服務(wù)，多開藥、亂檢查，浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源。在政府加大投入的同時，應(yīng)該建立起有效、公正科學(xué)的監(jiān)督機制，中央和各級政府補助的這部分錢，補充的新農(nóng)村合作醫(yī)療也好，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險也好，要確保讓它發(fā)揮最佳的效益；另外，各醫(yī)療機構(gòu)之間要形成透明的市場競爭機制，沒有醫(yī)療機構(gòu)的公開競爭，醫(yī)療機構(gòu)的效率和效益就不能提高，老百姓也就不會滿意。
我建議，醫(yī)院可將目前按項目收費的醫(yī)療服務(wù)收費方式，改為按病種收費，可有效減輕群眾醫(yī)藥負擔。按病種付費方式同傳統(tǒng)的按項目收費方式有本質(zhì)區(qū)別，按病種付費是按診斷收費；而項目收費是按服務(wù)內(nèi)容和數(shù)量收費，誘導(dǎo)服務(wù)、過度服務(wù)不可避免。
2004年以來，我們濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院開始試行按病種付費，在采集近3年部分病種平均費用等數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，科學(xué)測算出診療成本，先后推出了128個病種的最高限價，占常見病多發(fā)病的70%，病種費用平均降幅達33%。推行按病種付費規(guī)范了醫(yī)生診療行為，開大方、濫檢查都沒有了空間，患者負擔得以減輕。以先天性心臟病房間隔缺損的手術(shù)治療為例，限價前需17580元，其中至少有1/3是不必要的檢查和藥品費用，將其限價為1萬元，費用降幅達44%。
在減輕群眾醫(yī)療負擔的同時，醫(yī)院收入并沒有受到影響。實行單病種限價前，有些病種使用昂貴藥品、高值耗材，造成"大收大支"，不計成本和效益，病種結(jié)余率很低。限價后，藥品及材料在業(yè)務(wù)收入中的比例明顯降低，直接醫(yī)療成本顯著下降，技術(shù)性收入占比相應(yīng)增加，醫(yī)院的結(jié)余率反而得到提高。
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