貴州發(fā)文明確新冠治療費(fèi)用報(bào)銷水平 醫(yī)?；鸩挥?jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度封頂線

• 劉明月 2023年1月9日 來源：貴州醫(yī)保微信公眾號(hào) 258 9
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“貴州醫(yī)保”微信公眾號(hào)1月8日消息， 省內(nèi)參保新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。非參保患者的醫(yī)療費(fèi)用由財(cái)

貴州發(fā)文明確新冠治療費(fèi)用報(bào)銷水平

“貴州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)1月8日消息， 省內(nèi)參保新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助。非參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用由財(cái)政承擔(dān)。該政策以患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

加大醫(yī)保對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))傾斜支持力度，對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的省內(nèi)參保的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀患者門急診費(fèi)用實(shí)施專項(xiàng)保障，不設(shè)起付線和封頂線，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例70%。

醫(yī)保基金不計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度封頂線

醫(yī)?；鹬Ц额~不計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌支付限額，不計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度封頂線。該政策以患者就診時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

據(jù)國家醫(yī)療保障局發(fā)布的《2020年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》，2020年中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，同時(shí)醫(yī)療費(fèi)用偏低(以公立醫(yī)院為主的體制決定)，居民通過醫(yī)保報(bào)銷和自付解決醫(yī)療費(fèi)用支出，對(duì)醫(yī)療險(xiǎn)的需求弱化，醫(yī)療險(xiǎn)在商業(yè)醫(yī)保體系中處于補(bǔ)充地位。

據(jù)中研研究院出版的《2022-2027年醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)投資態(tài)勢(shì)及投融資策略指引報(bào)告》顯示

全國居民人均消費(fèi)支出24100元，比上年增長(zhǎng)13.6%。其中，人均服務(wù)性消費(fèi)支出10645元，比上年增長(zhǎng)17.8%，占居民人均消費(fèi)支出的比重為44.2%。城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出30307元，增長(zhǎng)12.2%;農(nóng)村居民人均消費(fèi)支出15916元，增長(zhǎng)16.1%。全國居民恩格爾系數(shù)為29.8%，其中城鎮(zhèn)為28.6%，農(nóng)村為32.7%。

隨著我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，保險(xiǎn)業(yè)必將隨著金融業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)中的比重提高不斷增加。在當(dāng)代世界經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，保險(xiǎn)業(yè)越來越具有舉足輕重的作用，保險(xiǎn)業(yè)在經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中所占的比重將日益增加。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到我國保險(xiǎn)業(yè)存在的巨大市場(chǎng)潛力和生存空間，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)業(yè)從買方市場(chǎng)向賣方市場(chǎng)的轉(zhuǎn)化。

為保險(xiǎn)人員推銷保險(xiǎn)，開拓業(yè)務(wù)活動(dòng)創(chuàng)造了有利的客觀條件，為保險(xiǎn)業(yè)進(jìn)一步的發(fā)展提供了更廣闊的空間。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例(草案)》，數(shù)據(jù)顯示，“十三五”期間，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.6億人，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%左右和70%左右，這還不包括一些財(cái)力富余省份給居民提供慢病、門診報(bào)銷保障。

我國醫(yī)療改革的目的是要建立一個(gè)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、用人單位補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)三者共同支撐的健康保障體系。新醫(yī)改確定，單位為職工交納其工資總額的6%作為統(tǒng)籌基金，職工看病所需費(fèi)用超過本地年平均工資的10%的，統(tǒng)籌資金開始為職工支付費(fèi)用，但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。

《2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2021年底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)13.6297億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2021年，全國醫(yī)?；鹂偸杖?.872758萬億元，比上年增長(zhǎng)15.6%;總支出2.4043.1萬億元，比上年增長(zhǎng)14.3%;醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存4684.48億元，累計(jì)結(jié)存3.6156.3萬億元。

居民健康意識(shí)的提升帶來較高的醫(yī)療險(xiǎn)需求。我國商業(yè)健康保險(xiǎn)的覆蓋率不足10%，是一個(gè)巨大的潛在增量市場(chǎng)，且在2020年疫情的沖擊下，醫(yī)療資源不足的焦慮顯現(xiàn)，個(gè)人健康管理和風(fēng)險(xiǎn)保障意識(shí)提升，醫(yī)療險(xiǎn)需求集中釋放，例如去年以來，受疫情影響，易于在互聯(lián)網(wǎng)銷售的低保費(fèi)高保額的百萬醫(yī)療險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)高增。

醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)未來展望

展望2035年，基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成，中國特色醫(yī)療保障制度優(yōu)越性充分顯現(xiàn)，全民醫(yī)療保障向全民健康保障積極邁進(jìn)。

展望未來，隨著各項(xiàng)政策的不斷落地，以及行業(yè)自律的不斷加強(qiáng)，商業(yè)健康險(xiǎn)的市場(chǎng)運(yùn)行將不斷規(guī)范，基本醫(yī)保與商業(yè)健康險(xiǎn)的功能定位將更加清晰，不同人群的健康保障需求將更加細(xì)化，技術(shù)創(chuàng)新的趨勢(shì)更加明顯，將進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)風(fēng)控定價(jià)、服務(wù)效率、銷售方式等方面的創(chuàng)新發(fā)展。

想要了解更多行業(yè)詳細(xì)分析，請(qǐng)點(diǎn)擊查看中研普華研究院《2022-2027年醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)投資態(tài)勢(shì)及投融資策略指引報(bào)告》。

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