深圳醫(yī)保異地報銷業(yè)務(wù)已開展5個月 附報銷的7點注意事項

• 2018年5月8日 WuYaNan來源：深圳新聞網(wǎng) 1400 92
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  2018-2023年深圳服裝行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析及市場趨勢研判報告

  中國是十三億人口的大國，是全世界最大的服裝消費國和生產(chǎn)國。近幾年中國的服裝業(yè)有著較大的發(fā)展，服裝業(yè)的發(fā)展大大推動了中國國民經(jīng)濟的發(fā)展。2017年，中國服裝產(chǎn)業(yè)運行總體平穩(wěn)，規(guī)模以上企業(yè)...

記者從深圳市社會保險基金管理局（以下簡稱“市社保局）獲悉，截至4月30日，省外網(wǎng)點共受理了851人次報銷資料，其中門診474人次，住院377人次。

2017年11月23日，深圳市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷省外受理業(yè)務(wù)(以下簡稱“異地報銷受理業(yè)務(wù)”)正式啟動。異地報銷受理業(yè)務(wù)已經(jīng)開展5個多月，5月7日，記者從深圳市社會保險基金管理局(以下簡稱“市社保局)獲悉，截至4月30日，省外網(wǎng)點共受理了851人次報銷資料，其中門診474人次，住院377人次。

據(jù)悉，為了讓異地就醫(yī)的我市參保人少“跑腿”，2017年市社保局通過購買服務(wù)的形式委托4家具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)，在我市參保人就醫(yī)人次最多的省外10個城市, 共設(shè)立39個商業(yè)保險受理網(wǎng)點，提供異地就醫(yī)現(xiàn)金報銷受理服務(wù)。我市異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診4類就醫(yī)人群住院費用實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

截至4月30日，異地報銷受理業(yè)務(wù)已經(jīng)開展5個多月，省外網(wǎng)點共受理了851人次報銷資料，其中門診474人次，住院377人次。半年時間內(nèi)，就有851人次異地就醫(yī)人員不用跑回深圳來，直接在當(dāng)?shù)亟毁Y料就可以申請報銷，減少來回奔波之苦。此外，市社保局委托四家商保機構(gòu)為我市參保人省外就醫(yī)單次住院費在5萬元及以上金額、發(fā)票遺失、涉嫌作假等三種情形申報材料，到就醫(yī)地的醫(yī)療機構(gòu)進行真實性核查共1048宗，確保醫(yī)?；鸬陌踩?/p>

值得注意的是，市社保局相關(guān)工作人員指出，在實際跨省住院費用直接結(jié)算中，因未辦理和激活金融社?？ā⑽崔k理跨省備案或轉(zhuǎn)診、未在聯(lián)接跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺醫(yī)院就診等原因，有部分參保人不能直接結(jié)算。除了可跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的4類人群外，其他自行在省外就醫(yī)的深圳參保人門診和住院醫(yī)療費用，仍需墊付現(xiàn)金再回深圳社保窗口報銷。這部分墊付現(xiàn)金的參保人可選擇深圳社保局的異地報銷受理業(yè)務(wù)，在10個試點城市的39個商保受理網(wǎng)點自行選擇一家提交資料辦理報銷業(yè)務(wù)。

此外，市社保局相關(guān)工作人員也7點需要注意的事項。

1、報銷時效

根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險現(xiàn)金報銷管理辦法》規(guī)定，從受理到審核報銷是20個工作日需辦完，接著支付費用在10個工作日內(nèi)到賬。不過，對報銷情況復(fù)雜或特殊情況的，可延期10個工作日。

2、領(lǐng)取報銷結(jié)果方式

在省外受理網(wǎng)點辦理業(yè)務(wù)時，需將本人手機號碼告知工作人員，如不需要紙質(zhì)《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》，深圳社保局會以短信方式通知報銷結(jié)果;如需要紙質(zhì)《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》，留下郵寄地址，深圳社保局會選擇郵政方式送達(郵費自付)。

需要注意的是，在選擇郵政方式送達時，請?zhí)峁┱_、詳細(xì)的地址和收件人信息，避免快遞退單。

3、報銷結(jié)果查詢

除了短信通知和郵政方式送達，參保人還可以通過以下幾種方式查詢：

(1)深圳社保個人網(wǎng)頁-社保信息查詢-醫(yī)療保險-近半年個人消費明細(xì)

(2)“深圳社保”微信公眾號-業(yè)務(wù)辦理-個人社保查詢-醫(yī)療消費-查詢近半年個人消費明細(xì)

(3)微信端-城市服務(wù)-社保-深圳社保查詢-醫(yī)療消費查詢

4、住院起付線

按照《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》(市府令256號)第五十五條：參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，未超過起付線的由參保人支付;超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。市外醫(yī)療機構(gòu)已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。

因此，在這提醒我市參保人，在異地的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的起付線為1000元，如果當(dāng)次住院醫(yī)療費用≤1000元，則不足以支付起付線。為避免來回跑腿，此單醫(yī)療費用則沒有報銷的必要了。

5. 報銷需提交的材料

門診跟住院分為“必備”和“補充”兩種材料，必備材料是常規(guī)必須的。

門診的必備材料包括社?？?、發(fā)票或收費收據(jù)、加蓋醫(yī)院公章的明細(xì)清單、銀行帳號(必須是在深圳開戶的中建工農(nóng)招的銀行卡賬戶，有金融社?？▌t不用)。此外，門診大病費用報銷會要求額外提供加蓋醫(yī)院公章的用藥方案或治療計劃。

住院的必備材料包括社?？āl(fā)票或收費收據(jù)、明細(xì)清單、加蓋醫(yī)院公章的出院記錄、銀行賬號。此外還會要求提供一些補充材料，例如，如果使用1000元以上的特殊材料就要額外提供材料的標(biāo)簽，因為進口跟國產(chǎn)是有分別的;參保人如果涉及到意外傷害的情況，則要填寫受傷經(jīng)過證明書;如果用了一些限制性的用藥或者其他服務(wù)設(shè)施的話，需補充提供相應(yīng)的一些資料。

這里特別要提醒參保人，門診費用報銷，需要提供收費收據(jù)對應(yīng)的費用明細(xì)清單。

6、網(wǎng)點受理區(qū)域

只要是在異地就醫(yī)未直接結(jié)算的醫(yī)療費用，都可以在北京、上海、武漢、重慶、長沙、成都、西安、天津、鄭州、南京這十個城市中的任意一個受理網(wǎng)點辦理報銷業(yè)務(wù)，不用特意返回深圳報銷。

7、受理網(wǎng)點聯(lián)系方式

為方便我市參保人咨詢和辦理業(yè)務(wù)，深圳社保局已在官網(wǎng)主頁的“通知公告”欄目置頂省外受理業(yè)務(wù)網(wǎng)點名單。

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