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大醫(yī)院要取消門(mén)診?分級(jí)診療有何好處?看病貴問(wèn)題會(huì)更突出!

  • 2017年12月8日 lihuizhen來(lái)源:水滴保 953 60
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上海的改革步子邁得更大。未來(lái)上海市三級(jí)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院將不設(shè)門(mén)診,只做疑難雜癥病人的診療,以及住院病人的診療。模式成熟后會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)推廣實(shí)施。

醫(yī)療,分級(jí)診療,三級(jí)醫(yī)院取消門(mén)診

看病難!以前是掛號(hào)難,排幾個(gè)小時(shí)隊(duì)然后告訴你沒(méi)號(hào)了。但今年以來(lái),部分三級(jí)醫(yī)院卻取消了現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào),甚至干脆取消了門(mén)診。這標(biāo)志著分級(jí)診療時(shí)代就快來(lái)了,以后看病更方便,也更貴。

三級(jí)醫(yī)院取消門(mén)診,改為分級(jí)診療

今年9月1日,北京協(xié)和醫(yī)院正式取消窗口掛號(hào)改為預(yù)約,這一舉措的背后是高層的意志和未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的趨勢(shì)。

目前,全國(guó)多地已經(jīng)或者即將開(kāi)始建立“分級(jí)診療”模式。9月底,河南全省的三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)全面實(shí)施非急診全面預(yù)約診療模式。

非急診全面預(yù)約診療:

急診看病可以現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào),但其他病人看病需要提前預(yù)約。

上海的改革步子邁得更大。未來(lái)上海市三級(jí)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院將不設(shè)門(mén)診,只做疑難雜癥病人的診療,以及住院病人的診療。模式成熟后會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)推廣實(shí)施。

專(zhuān)科醫(yī)院:

醫(yī)院分很多科室,如內(nèi)科,外科等。其中內(nèi)科、外科又可以分成更細(xì)的科室,如外科有骨科、普外、胸外,顱外,泌尿外科等多種。專(zhuān)科醫(yī)院就是只做這些分科中的專(zhuān)一一個(gè)科室的疾病,不像綜合醫(yī)院,分科齊全。

有人不禁要問(wèn),本來(lái)看病的人就多,如果大醫(yī)院不收門(mén)診,那不是更給病人添堵嗎?

恰恰相反??床‰y的原因除了醫(yī)療服務(wù)供給不足,還因?yàn)榇筢t(yī)院人滿為患、小醫(yī)院無(wú)人問(wèn)津,大量基層醫(yī)療資源被浪費(fèi)。要解決現(xiàn)行醫(yī)療體系的問(wèn)題,分級(jí)診療勢(shì)在必行。取消三級(jí)醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院的門(mén)診就是實(shí)施分級(jí)診療的重要步驟。

分級(jí)診療的好處

分級(jí)診療:

按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí),不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),分級(jí)診療就是普通病人在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治;大病患者經(jīng)過(guò)二級(jí)及以下醫(yī)院預(yù)約床位,再轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院。

通過(guò)分級(jí)診療,普通病人就不能去三甲醫(yī)院跟危重病人搶床位,而且理論上小醫(yī)院費(fèi)用也比較低,醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例高,個(gè)人負(fù)擔(dān)小。而大病患者可以經(jīng)過(guò)綠色通道在最短時(shí)間內(nèi)向上轉(zhuǎn)診到三級(jí)醫(yī)院治療,縮短在大醫(yī)院候床時(shí)間,一舉兩得。

分級(jí)診療能解決看病難嗎?

相比于普通患者,大病患者的數(shù)量是很少的。如果把有限的高級(jí)醫(yī)療醫(yī)院留給大病患者,讓覆蓋全國(guó)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)普通病人,的確可以解決看病難的問(wèn)題。

但是考慮到現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療情況,分級(jí)診療實(shí)施起來(lái)很困難。因?yàn)榉旨?jí)診療在解決看病難的同時(shí),會(huì)讓看病貴問(wèn)題更突出。

我們先來(lái)了解一下“看病難、看病貴”問(wèn)題是怎么來(lái)的。

按照原本的設(shè)計(jì),小病小傷應(yīng)該去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室,大病可以去國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院就診。

相信你已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了,這跟分級(jí)診療差不多嘛?但在現(xiàn)實(shí)中,很多人不管大病小病,都會(huì)選擇去大醫(yī)院,這又是為什么呢?

過(guò)去幾十年間,隨著行政管理體制、經(jīng)濟(jì)體制、財(cái)稅體制發(fā)生一系列重大變革,醫(yī)療體系出現(xiàn)了很多變化,主要體現(xiàn)在:

1、衛(wèi)生職責(zé)主要由地方政府負(fù)擔(dān),醫(yī)療機(jī)構(gòu)則要“自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧”;

2、藥品價(jià)格、醫(yī)務(wù)人員薪酬等衛(wèi)生要素越來(lái)越市場(chǎng)化,并且主要由市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié),但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格主要采取政府定價(jià);

3、“分稅制”改革后,地方政府收入下降,對(duì)衛(wèi)生的投入力度也下降。

除了體制的變化,患者經(jīng)濟(jì)條件改善也是一個(gè)重要原因。專(zhuān)家級(jí)醫(yī)生的專(zhuān)家號(hào)就比普通醫(yī)生普通號(hào)貴幾塊錢(qián),大家肯定更愿意找專(zhuān)家看病,畢竟幾塊錢(qián)能換來(lái)專(zhuān)家的診療意見(jiàn),很劃算。

現(xiàn)在三級(jí)醫(yī)院取消門(mén)診,就是通過(guò)強(qiáng)制措施給大醫(yī)院限流。隨著分級(jí)診療制度的落實(shí),少了普通患者的競(jìng)爭(zhēng),大病患者的看病難問(wèn)題也就解決了。

那看病貴呢?

看病貴問(wèn)題會(huì)更突出

大病患者看病不難了,可是普通患者怎么辦?上面說(shuō)了,由于收入原因,優(yōu)秀醫(yī)生不愿意留在小醫(yī)院。那小醫(yī)院的治療效果會(huì)不會(huì)大打折扣呢?

目前看來(lái),基層醫(yī)院的治療效果值得商榷。主要存在兩個(gè)問(wèn)題:

1、全科醫(yī)生數(shù)量少、質(zhì)量跟不上?!?1世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》認(rèn)為國(guó)內(nèi)全科醫(yī)生缺口高達(dá)18萬(wàn)人,現(xiàn)在的培養(yǎng)速度遠(yuǎn)不能滿足需求。而且全科醫(yī)生的平均收入只有專(zhuān)科醫(yī)生的一半左右,對(duì)高水平人才缺乏吸引力。

全科醫(yī)生:

全科醫(yī)生一般是以門(mén)診形式處理常見(jiàn)病、多發(fā)病及一般急癥的多面手;社區(qū)全科醫(yī)生工作的另一個(gè)特點(diǎn)是上門(mén)服務(wù),全科醫(yī)生常以家訪的形式上門(mén)處理家庭的病人,根據(jù)病人的各自不同的情況建立各自的家庭病床和各自的醫(yī)療檔案。

2、治療過(guò)程涉及用藥、醫(yī)保等多方面問(wèn)題,不是有1~2個(gè)好醫(yī)生就能解決的。比如藥品管理問(wèn)題,藥品從采購(gòu)到驗(yàn)收,從基本藥品的儲(chǔ)存保管到中藥的養(yǎng)護(hù),再到毒性藥品、麻醉藥品等特殊藥品的管理,都需要有完善的管理制度、專(zhuān)業(yè)的藥劑人員和大量的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),這都是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難做到的。

如果能解決這兩個(gè)問(wèn)題,基層醫(yī)療的質(zhì)量就可以大幅提高。但是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)存在“不可能三角”:即高質(zhì)量、低價(jià)格、廣覆蓋這三點(diǎn)不可能同時(shí)做到。

考慮到國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始通過(guò)很多舉措推進(jìn)基層醫(yī)療建設(shè),所以未來(lái)有望先實(shí)現(xiàn)廣覆蓋,再解決高質(zhì)量的問(wèn)題。但是低價(jià)格將無(wú)法保證,因?yàn)榇罅客度牒芸赡芤馕吨鶎俞t(yī)療的價(jià)格將會(huì)有所提高,看病貴的問(wèn)題會(huì)更加突出。

興業(yè)證券固收部研究認(rèn)為,2017年國(guó)家財(cái)政的實(shí)際赤字率可能高達(dá)3.9%,約2~3萬(wàn)億。巨額財(cái)政赤字意味著國(guó)家很難增加過(guò)多醫(yī)療投入,未來(lái)醫(yī)療費(fèi)還是要靠個(gè)人承擔(dān)。這也是官方多次強(qiáng)調(diào)商業(yè)保險(xiǎn)重要性、強(qiáng)調(diào)商業(yè)保險(xiǎn)是社保有力補(bǔ)充的原因。

為什么要商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以作為醫(yī)保的有力補(bǔ)充?

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)究竟是什么

1、二次報(bào)銷(xiāo)

社保交費(fèi)低廉,但是設(shè)置了起付線、報(bào)銷(xiāo)比例。而商業(yè)保險(xiǎn)比社保稍微貴一些,但可以有效解決起付線以下、報(bào)銷(xiāo)比例以外的醫(yī)療費(fèi)。

舉個(gè)例子:

小明去醫(yī)院看病花了3000元,起付線1000以上的部分可以由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%,也就是2000 × 80% = 1600元。小明需要自付1400元。

如果有商業(yè)保險(xiǎn),可以找保險(xiǎn)公司二次報(bào)銷(xiāo)。比如常見(jiàn)的售價(jià)100元左右的醫(yī)療保險(xiǎn)除了社保報(bào)銷(xiāo)的部分,扣除免賠額100元后可以報(bào)銷(xiāo)90%。

那么小明可以再報(bào)銷(xiāo)(1400 - 100) × 90% = 1170元。這樣算下來(lái),小明只需要自付230元。就算加上100的保險(xiǎn)費(fèi),也才330元而已,非常劃算。

2、擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)邊界

一些進(jìn)口藥和特效藥是不在社保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的,屬于社保外用藥。對(duì)于大病,如果想改善治療效果,這些昂貴的藥物必不可少。

這個(gè)時(shí)候,商業(yè)保險(xiǎn)的價(jià)值就體現(xiàn)出來(lái)了。

首先,很多商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)是不限社保用藥的。社保不能報(bào)銷(xiāo)的,這些商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)。

其次,商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的賠付限額高。一般社保的報(bào)銷(xiāo)限額在10~30萬(wàn)之間,如果是癌癥等重大疾病,很容易超出報(bào)銷(xiāo)限額。但是現(xiàn)在單一商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付上限高達(dá)600萬(wàn)。只要能花得了就可以報(bào)銷(xiāo)。

商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的作用就是在社保報(bào)銷(xiāo)之外,盡可能減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。如果一個(gè)人全年的醫(yī)療費(fèi)社保都可以全部覆蓋,那就沒(méi)有必要買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。但如果不能,那么給自己和家人買(mǎi)一份商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是非常有必要的。

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