4月28日，《我國醫(yī)療機構(gòu)第三方評審“1+3”模式》研究課題結(jié)題專家論證會于清華大學舉行。中國研究型醫(yī)院學會評價與評估專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)院品質(zhì)管理聯(lián)盟主席、清華大學醫(yī)院管理研究院中外醫(yī)院評審評價研究中心主任劉庭芳教授主持認證會。國家衛(wèi)計委體制改革司、國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局、國家衛(wèi)計委醫(yī)療管理服務指導中心、國家衛(wèi)計委衛(wèi)生與發(fā)展研究中心、北京市衛(wèi)計委等部門，在京部分委屬委管三甲醫(yī)院院長、清華大學和北京師范大學數(shù)十名官員和學者參與了論證過程。

　　醫(yī)改深化、醫(yī)管轉(zhuǎn)型催生“1+3”模式

　　“目前存在于我國的醫(yī)院評審機構(gòu)和評審方法應該結(jié)合中國國情進一步完善?！痹诒敬握撟C會上，劉庭芳的結(jié)題匯報從始至終透露著個人“漸進式”轉(zhuǎn)變的心路歷程，邏輯思維和科學構(gòu)想。

　　本次論證會“建議試行我國第三方醫(yī)院評審‘1+3’模式與三步移行路徑”為：1+3模式中，“1”是構(gòu)建一個新型的全國性醫(yī)院評審機構(gòu)及人員的認證與準入平臺（類似ISQua國際醫(yī)療健康質(zhì)量協(xié)會），再分為三個階段進行職能轉(zhuǎn)變，以漸進方式，最終培育，并構(gòu)建具有中國特色的第三方醫(yī)療機構(gòu)評審體系。

　　而以上提及的這個“平臺”，則名為“中國醫(yī)療機構(gòu)第三方評審組識認證和監(jiān)督委員會(以下簡稱委員會)”。該委員會由國家衛(wèi)計委、國家認監(jiān)委、國家工商總局、國家衛(wèi)計委醫(yī)療服務管理指導中心，以及中國醫(yī)院協(xié)會、中華醫(yī)學會、中國醫(yī)師協(xié)會、中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會、中國研究型醫(yī)院學會、中華護理學會及具專業(yè)性、權(quán)威性第三方評審評價研究能力的高校研究機構(gòu)等多方面的代表組成，現(xiàn)任醫(yī)院院長不得在此擔任任何職務?！眲⑼シ急硎?。

　　近年來，針對醫(yī)院評審的“獨立”或“半獨立”第三方評審機構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)，其背景與新醫(yī)改逐步進入攻堅階段，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)越發(fā)強烈的現(xiàn)實需求密切相關(guān)。

　　2011年，衛(wèi)生部發(fā)布了新的《醫(yī)院評審暫行辦法》，明確提出，醫(yī)院評審主體是衛(wèi)生主管部門，也可以委托具備條件的第三方專業(yè)機構(gòu)進行評審；2016年，中共中央、國務院發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中，也明確指出，“支持發(fā)展第三方醫(yī)療服務評價、健康管理服務評價，以及健康市場調(diào)查和咨詢服務”。

　　探討如何培育，發(fā)展中國醫(yī)院評審第三方機構(gòu)，是具有緊迫感和重大意義的課題之一。

　　但問題是，自1989年我國第一周期醫(yī)院評審啟動，雖起到了加強醫(yī)院宏觀管理、落實規(guī)章制度、提升醫(yī)療質(zhì)量和綜合管理等積極作用，但“弄虛作假、形式主義、重硬輕軟”等問題頻現(xiàn)；

　　在經(jīng)過了自1998年至2008年的“空白期”后，2011年新一輪醫(yī)院評審標準和實施細則出臺，并聚焦于安全、質(zhì)量、服務、績效4個維度，還明確規(guī)定“采用先進的評價和管理工具”，但在評審工作的長效機制建設(shè)、持續(xù)質(zhì)量改進、政府主導的醫(yī)院評審的公平性與公正性及評審隊伍的專業(yè)水平等方面仍存在較大的改善空間。

　　換句話說，在獨立第三方評審早已經(jīng)成為西方發(fā)達國家醫(yī)院績效考核的主要形式之時，醫(yī)院第三方評審評價在我國卻只有極少的探索嘗試，且并未形成體系，也缺乏系統(tǒng)的理論研究。

　　“頂層制度設(shè)計能否落地，是醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵之一；第三方醫(yī)院評審制度的建立與實施，也是醫(yī)改的重要任務和目標之一。”劉庭芳表示。

　　評審“新方”來自成功經(jīng)驗與信心

　　今年年初，一直關(guān)注中國醫(yī)療質(zhì)量進展的“ISQua”執(zhí)行主席PeterLachman（彼得·拉切曼）教授專程來訪清華大學，對中國現(xiàn)今的醫(yī)院評審制度及整體醫(yī)療質(zhì)量和相關(guān)管理工具的普遍應用效果表示出濃厚興趣，并正式邀請劉庭芳帶領(lǐng)四川大學華西醫(yī)院、復旦大學中山醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院等10家名院組團出席將于今年10月在倫敦舉辦的全球醫(yī)療質(zhì)量峰會，進行展示與交流。

　　在本次論證會上，劉庭芳介紹了海南、上海、浙江、吉林以及云南在第三方醫(yī)院評審方面的做法與經(jīng)驗，其中，重點提到了海南。

　　“基礎(chǔ)薄弱”、“高度開放”、“醫(yī)改新藍圖”、“成長迅速”等關(guān)鍵詞，也是給劉庭芳等人信心的地方——當年的海南第三方醫(yī)院評審體系，獲得了世界衛(wèi)生組織與國家衛(wèi)計委（原衛(wèi)生部)等的高度評價，引發(fā)外界高度關(guān)注。

　　從原來的“激進”到現(xiàn)在的“漸進”，印證了劉庭芳近5年來應邀到國內(nèi)300多家三級醫(yī)院授課和內(nèi)部現(xiàn)場追蹤評價，并同眾多政府官員深度溝通、互動后發(fā)生質(zhì)變的心路歷程的背景。

　　海南之后，國內(nèi)諸如上海、云南、浙江等地陸續(xù)創(chuàng)建“第三方醫(yī)院評審”機構(gòu)：2010年年初，在“強化衛(wèi)生主管部門職能”的前提下，上海市醫(yī)院綜和合評價（評審）中心成立；

　　與海南及上海的第三方評價機構(gòu)相比，稍后成立的云南第三方醫(yī)院評審機構(gòu)具有獨立法人實體，更具有獨立第三方評審或評價機構(gòu)的屬性：該機構(gòu)已經(jīng)開始更多關(guān)注評價人員對評價標準掌握的同質(zhì)性，有了明確的收費標準。

　　不過，在對“第三方”醫(yī)院評審機構(gòu)運作模式“力推”過程中，雖然更早明白了“個中端倪”，劉庭芳以高度敏感性和對環(huán)境文化影響力的認知，逐漸認識到了最重要的問題：在“評審行政色彩過重”的情況下，欲速則不達?！凹みM式的休克療法是行不通的?！?/p>

　　“先行先試”驗證模式和政府智慧

　　“我們可不可以先從‘非公’醫(yī)療機構(gòu)處入手？”劉庭芳在研究報告中作為政策建議之一明確提出。

　　在“1+3”模式的第一階段，由國家衛(wèi)生主管部門委托中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會對非公立醫(yī)療機構(gòu)進行評審，將此作為中國第三方醫(yī)院評審的先行試驗區(qū)，因為這既可從專業(yè)角度加強對民營醫(yī)院的監(jiān)管與引導，探索監(jiān)管的新模式，也能為在公立醫(yī)院實施第三方評審積累經(jīng)驗。

　　“不一定只在非公醫(yī)療機構(gòu)?！眹倚l(wèi)生計生委發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)在課題研討環(huán)節(jié)表示，“部分公立醫(yī)院也可以‘先行先試’?！?/p>

　　國家衛(wèi)生計生委體制改革司監(jiān)察專員姚建紅在肯定了課題組“資料充足，理論充分，分析到位，團隊有力”之后做出“提醒”：“‘理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感’，要切實考慮中國第三方醫(yī)院評審和評估不同之處。”他建議“委員會”處理好權(quán)力分配、誠信體系匹配和評審結(jié)果公平，真正實現(xiàn)“非行政性、獨立性、科學性”，以滿足社會期望。

　　“第一，政府職能轉(zhuǎn)變很重要，需要溝通；第二，應聚焦于質(zhì)量與安全；第三，建立競爭準入機制，讓質(zhì)量好的第三方機構(gòu)進來?！敝腥沼押冕t(yī)院黨委書記、副院長周軍表示。

　　“評審體系，要從醫(yī)院運行過程中最急于解決的問題入手，產(chǎn)生效應才會更快，作用更大。”國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局綜合評價處副處長陳虎表示。

　　“我國醫(yī)院獨立第三方評審的發(fā)展目前已進入了起步階段，有著良好的發(fā)展前景。但外部評審與內(nèi)部評價之間既具有同一性，也存在差異性。如何正確調(diào)度好外審與內(nèi)評兩者的鏈接、聯(lián)動與統(tǒng)合，并產(chǎn)生1+2大于3的”化學”反應，則是真正構(gòu)建起我國醫(yī)院管理長效機制的不二法則。應當引起政府、業(yè)界和醫(yī)院的共同關(guān)注和付諸努力”。劉庭芳強調(diào)。

　　他最后表示，希望有更加完善的“第三方評價體系國家標準”出臺，以輔助相關(guān)長效目標的抵達。

　　“相關(guān)認證不一定是解決所有醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量改進問題的萬應靈藥，但是它可以為需要改進的領(lǐng)域提供系統(tǒng)的解決路徑。”這是國際醫(yī)療品質(zhì)協(xié)會（ISQua）首席執(zhí)行官PeterLachman（彼得·拉切曼）在今年年初和劉庭芳說的話。10月，劉庭芳將與其再次在倫敦會面。