奇跡！一例百草枯中毒合并酒精中毒患者搶救成功 醫(yī)生卻說這是個意外

• 2017年8月16日 lihuizhen來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道 1434 95
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近年來，隨著專家共識的出臺，各地救治經(jīng)驗的交流，醫(yī)療設(shè)備的補充完善，百草枯中毒的成功率呈上升趨勢。

　　題目中提到意外，是因為我們救治的百草枯中毒的病例很少，不足20例，因為早年有過孕婦百草枯中毒導(dǎo)致“一尸兩命”的慘痛經(jīng)歷，曾經(jīng)讓我們聞“百草枯”色變，往往初步救治后就轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。

　　近年來，隨著專家共識的出臺，各地救治經(jīng)驗的交流，醫(yī)療設(shè)備的補充完善，百草枯中毒的成功率呈上升趨勢，本例是我們成功救治比較典型的一例，向各位匯報，希望可以互相借鑒。

　　1.病歷資料

　　患者男性，30歲，農(nóng)民，因與家人爭吵，于入院前2個多小時口服約500 ml白酒后，口服“百草枯”水劑一口約20 ml，數(shù)分鐘后出現(xiàn)惡心、嘔吐，回到家中再次嘔吐時被家人發(fā)現(xiàn)，經(jīng)追問后自訴口服農(nóng)藥，家屬求救“120”同時以清水約1000 ml為患者灌服后催吐，急救車接回后立即以清水5000 ml洗胃，洗胃液初為無色、無味，加蒙脫石、活性炭洗胃后呈淡黑色渾濁液，洗胃后以“1.急性百草枯中毒;2.急性酒精中毒”為診斷收入我院。服毒前未進(jìn)食，發(fā)病后精神差，無大、小便失禁。

　　入院查體： T36.6℃，P96次/分，R23次/分，BP155/90 mmHg，神志清，精神差，抬入病房，查體欠合作。全身皮膚干燥，未見出汗、出血點、紫紺等，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，光反應(yīng)靈敏，口腔可見少許嘔吐物，口中可聞及酒精氣味，咽腔輕度充血，無潰瘍、糜爛，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率96次/分，心律齊，心音可，未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛，肝、脾肋緣下未觸及，腸鳴音減弱。四肢未見肌肉震顫。

　　因為患者有嘔吐和催吐，是否百草枯吸收入體內(nèi)的量較少?其實不然，看下圖。

　　圖片1：

　　(血百草枯濃度大于1.0 mg/L提示預(yù)后不良。)

　　2.治療經(jīng)過

　　入院3小時行血液灌流，應(yīng)用珠海建帆HA330灌流器2套灌流4小時。之后應(yīng)用20甘露醇250 ml+蒙脫石15g+25%硫酸鎂40 ml口服，250 ml+蒙脫石15 g+活性炭30 g灌腸，進(jìn)行“白加黑”消化道消洗;口服乙酰半胱氨酸、維生素E、普萘洛爾，靜脈應(yīng)用甲潑尼龍800 mg/日，環(huán)磷酰胺0.2 g/日，血必凈50 ml/日，烏司他丁2萬 U/日，還原性谷胱甘肽2.4 g/日，阿奇霉素0.5g/日，氨溴索30 ml/日。

　　第二日檢查

　　圖片2：

　　圖片3：

　　圖片4：

　　第二日灌流應(yīng)用HA230灌流器1套灌流2小時。

　　第三日檢查

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　　三日后未再進(jìn)行血液灌流，激素逐漸減量，環(huán)磷酰胺5日后停用，其他藥物繼續(xù)。期間患者出現(xiàn)咽痛、咳嗽，咳少許黃白色痰，咳痰不利，無發(fā)熱、鼻塞、流涕、肌肉酸痛，無胸痛、胸悶、氣促、腹痛等。SPO2 97%以上，皮膚黏膜無發(fā)紺，咽腔輕度充血，無糜爛、潰瘍，雙肺呼吸音清，無干濕羅音，心音可，心律整齊，腹部無壓痛。復(fù)查生化指標(biāo)正常，胸部CT均未見異常，更換頭孢呋辛抗菌治療。

　　1周后檢查

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　　圖片10：

　　圖片11：:

　　2周后患者癥狀消失，生命體征平穩(wěn)。因患者家庭關(guān)系不和及經(jīng)濟(jì)困難，拒絕進(jìn)行復(fù)查，自行出院。后期雖多次電話隨訪建議其來院復(fù)查，均未進(jìn)行。2017年7月26日最后一次隨訪，患者在外打工，無異常。

　　3.討論

　　此病例雖然血中百草枯濃度較高，但靶器官無明顯損害，令人意外。事后分析，一方面救治及時，短期內(nèi)清除血中毒物，進(jìn)入組織中毒物較少;另一方面，患者是在大量飲酒后口服百草枯，有文章稱，百草枯產(chǎn)生氧自由基的過程需消耗氧和NADPH，而乙醇代謝也需消耗氧和NADPH，可能乙醇通過影響百草枯活性基團(tuán)在肺和其它臟器的產(chǎn)生從而改變其毒性作用。相關(guān)病例和研究少見，本病例提供了另一種治療思路。

　　參考文獻(xiàn)：

　?、? 百草枯中毒診斷與治療“泰山共識”專家組，菅向東.百草枯中毒診斷與治療“泰山共識”(2014)【J】中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，(02)：117-119

　?、? 孔江，陳振玉，計達(dá).酒精與百草枯中毒【J】中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，1997年12月第15卷第6期：371-372

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