2017所有公立醫(yī)院取消藥品加成這一政策回蕩在醫(yī)療圈很久了，這回落實(shí)時(shí)間終于下來(lái)了。4月11日，國(guó)家發(fā)改委在北京召開(kāi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會(huì)，總結(jié)交流地方改革做法和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)下令，各級(jí)各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實(shí)行零差率銷售。

　　國(guó)家發(fā)展改革委胡祖才副主任要求，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，重點(diǎn)做好四方面工作：

　　1、全部取消藥品加成

　　各級(jí)各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實(shí)行零差率銷售。取消藥品加成減少的合理收入，主要由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償，并做好與財(cái)政投入政策的銜接，推動(dòng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的新型補(bǔ)償機(jī)制。

　　2、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)

　　優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。按照“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順比價(jià)關(guān)系。重點(diǎn)是提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格。

　　3、同步配套相關(guān)改革

　　強(qiáng)化與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等改革政策協(xié)同聯(lián)動(dòng)，同步推進(jìn)。特別是做好與醫(yī)保政策的銜接，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)要納入醫(yī)保支付范圍。要通過(guò)規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材等費(fèi)用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出空間。要推進(jìn)分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和強(qiáng)化綜合監(jiān)管，形成改革協(xié)同效應(yīng)。

　　4、平衡好相關(guān)方利益

　　正確處理好醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)?；?、患者等各方關(guān)系，統(tǒng)籌兼顧各方利益，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。

　　那么取消藥品加成后，所有公立醫(yī)院能否挺住轉(zhuǎn)型期，養(yǎng)活醫(yī)護(hù)員工？

　　一、取消藥品加成：三級(jí)公立醫(yī)院共要損失600億~700億元

　　3月份的兩會(huì)記者會(huì)上，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝表示，按照政府工作報(bào)告要求，今年我國(guó)要全面推開(kāi)公立醫(yī)院的綜合改革，全部取消藥品加成。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)今年將再次為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600億~700億元。

　　這意味著今年在藥品上全國(guó)公立醫(yī)院要貢獻(xiàn)出“600億”？準(zhǔn)確點(diǎn)說(shuō)這600億元大部分都是三級(jí)醫(yī)院掏腰包。因?yàn)閺?009年新醫(yī)改以來(lái)，取消“藥品加成”這一政策就一直逐步推行，2011年所有政府辦的基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消了藥品加成，村衛(wèi)生室也全面執(zhí)行了零差價(jià)。2015年在縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消了藥品加成。2016年200個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市全部取消了藥品加成?！?/p>

　　也就是說(shuō)經(jīng)過(guò)這么幾年的改革，基層已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了藥品零差價(jià)銷售，剩下的大部分都是三級(jí)醫(yī)院了，所以2017所有三級(jí)公立醫(yī)院要為患者減負(fù)“600億~700億元”。大家有壓力嗎？

　　二、兩降一升，大醫(yī)院患者流失嚴(yán)重

　　所謂的兩降一升就是降低藥品費(fèi)用、降低檢查費(fèi)用、提高醫(yī)務(wù)服務(wù)費(fèi)，所以這樣的醫(yī)療改革后，醫(yī)院的總體收入就靠服務(wù)費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

　　我們以北京為例，4月8日北京市實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)政策、取消藥品零差價(jià)后，增加了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，普通掛號(hào)費(fèi)由之前的幾元錢(qián)，變?yōu)獒t(yī)事服務(wù)費(fèi)幾十元。據(jù)實(shí)施三天后數(shù)據(jù)顯示：副主任醫(yī)師號(hào)就診人次與去年相比減少3.6%；主任醫(yī)師號(hào)就診人次與去年相比減少48.2%；知名專家號(hào)就診人次與去年相比減少19.4%。

　　通過(guò)數(shù)據(jù)我們可以看到，掛專家號(hào)患者少了，表面上看這對(duì)醫(yī)療改革是一件好事情，但從醫(yī)院角度老說(shuō)，患者嫌醫(yī)事服務(wù)費(fèi)太高，而流失了，與此同時(shí)，北京部分社區(qū)醫(yī)院門(mén)診量增加了一成。

　　同樣是藥品零差價(jià)，隨著基層用藥目錄與大醫(yī)院對(duì)接，相對(duì)而言的基層的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)又低，未來(lái)會(huì)有更多的慢性病患者從大醫(yī)院流失而涌向基層醫(yī)院。

　　三、財(cái)政補(bǔ)助偏低，醫(yī)院虧損嚴(yán)重

　　取消藥品加成后，公立醫(yī)院的主要收入是靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償?shù)模瑩?jù)不完全統(tǒng)計(jì)，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助也就能占到10%~20%，不僅補(bǔ)助偏低，而且各地財(cái)政實(shí)力不一，撥款也不及時(shí)。

　　以廣州一個(gè)區(qū)醫(yī)院為例，廣州增城區(qū)人民醫(yī)院“從試點(diǎn)到2015年8月31日，醫(yī)院由此減少的收入合計(jì)1557.66萬(wàn)元，收到的財(cái)政補(bǔ)助為1082.27萬(wàn)元，累計(jì)虧損475.39萬(wàn)元?！?/p>

　　而藥占比較高的中醫(yī)院的日子更不好過(guò)，中醫(yī)院用藥多，手術(shù)少，住院量少，很難通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)補(bǔ)償。2015年某二級(jí)中醫(yī)院年虧損達(dá)700多萬(wàn)元。

　　雖然是公立醫(yī)院，但卻不能靠著財(cái)政補(bǔ)助來(lái)維系，自負(fù)盈虧的命運(yùn)公立醫(yī)院是逃避不了的，也許有人說(shuō)三級(jí)醫(yī)院手術(shù)多也許會(huì)好些。那你就大錯(cuò)特錯(cuò)了，別忘記還有一個(gè)詞叫做“按病種付費(fèi)”。

　　四、按病種付費(fèi)，限制醫(yī)療價(jià)格上漲

　　在年初的時(shí)候國(guó)家發(fā)改委就發(fā)布文件《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》，要求各地二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選取一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種收費(fèi)，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)2017年底前實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

　　所以一方面財(cái)政補(bǔ)助偏低，一方面醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增加受限 ，加上分級(jí)診療政策倒逼患者基層首診，公立醫(yī)院的日子不好過(guò)啊。

　　僅僅靠上漲幅度有限的醫(yī)務(wù)服務(wù)費(fèi)，能彌補(bǔ)600億+ 這個(gè)大缺口嗎？應(yīng)該是很難，而且醫(yī)院收入來(lái)源的大頭“檢查費(fèi)”也被大砍，在這樣的情形下，公立醫(yī)院的日子會(huì)很艱苦的。同時(shí)還要執(zhí)行公立醫(yī)院薪酬改革制度，沒(méi)有錢(qián)，醫(yī)護(hù)的工資會(huì)怎么漲？