研究型醫(yī)院作為一種醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，逐漸被全國醫(yī)院管理者和衛(wèi)生政策研究者、制訂者所認同，并逐漸被深入貫徹執(zhí)行。我國研究型醫(yī)院是什么背景下提出創(chuàng)建的？國內外的研究型醫(yī)院發(fā)展情況如何？在實踐中還有哪些問題需要引起重視？本文對這些問題進行探討。

　　創(chuàng)建研究型醫(yī)院的背景

　　1、國家新醫(yī)改形勢對醫(yī)院建設提出新要求

　　2009年頒布的《中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，“中央、省級可以設置少量承擔醫(yī)學科研、教學功能的醫(yī)學中心或區(qū)域醫(yī)療中心，以及承擔全國或區(qū)域性疑難病癥診治的?？漆t(yī)院等醫(yī)療機構”。研究型醫(yī)院很好地順應了政策和時代要求，對在危重急癥和疑難病癥的診療方面取得突破、提高對臨床型醫(yī)院的技術幫帶能力等方面具有顯著優(yōu)勢。

　　2、轉化醫(yī)學的迅速發(fā)展對醫(yī)院發(fā)展模式提出新挑戰(zhàn)為打破基礎醫(yī)學、藥物研究、臨床醫(yī)學之間的屏障，在研究者與臨床醫(yī)生之間建立起雙向轉化的橋梁，轉化醫(yī)學成為一門學科在世界范圍內迅速發(fā)展。研究型醫(yī)院具有臨床和科研緊密結合的優(yōu)勢，彌補了科研機構遠離臨床、臨床醫(yī)院不具備科研實力的弱點，推動臨床診療水平持續(xù)提高，為發(fā)展轉化醫(yī)學提供了得天獨厚的平臺。

　　3、醫(yī)院自身發(fā)展需要

　　國內外研究發(fā)現(xiàn)，推動醫(yī)院發(fā)展的資本、勞動、技術進步3種因素中，成功的關鍵是以技術創(chuàng)新為中心內容的醫(yī)院競爭戰(zhàn)略。臨床與科研并舉，堅持研究型醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，才能開展持久地技術創(chuàng)新，才能使醫(yī)院長期具有核心競爭力優(yōu)勢，從而保持醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。因此，研究型醫(yī)院的創(chuàng)建，是時代發(fā)展的需要，是醫(yī)學科技發(fā)展的客觀要求，是國家新醫(yī)改的“題中應有之義”。

　　國外研究型醫(yī)院開展情況

　　1、美國研究型醫(yī)院

　　約翰·霍普金斯醫(yī)院。約翰·霍普金斯醫(yī)院附屬于約翰·霍普金斯大學醫(yī)學院，擁有數(shù)所聞名的醫(yī)學研究機構，如Brady泌尿疾病研究所、Wilmer眼科研究所、約翰·霍普金斯兒童中心、綜合癌癥中心等。約翰·霍普金斯醫(yī)院有近2000名醫(yī)生，他們也是醫(yī)學院的教研人員，從事教學和研究工作；還有約2600名實習生、住院醫(yī)生、醫(yī)學生、研究生和博士后在協(xié)助他們開展工作。

　　美國梅奧診所。梅奧診所是以不斷創(chuàng)新的醫(yī)學教育和世界領先的醫(yī)學研究為基礎建立起來的綜合性醫(yī)療體系。梅奧診所一直將自身視為一個“三盾組織”，分別代表對患者的醫(yī)治和關愛、醫(yī)學研究和醫(yī)學教育之盾?？梢?，醫(yī)學研究是梅奧診所對臨床服務的重要補充。2007年，診所的年度研究預算大約為4.95億美元，其中1.79億美元來自基金和捐贈。梅奧的研究內容包括實驗室基礎研究及與患者直接相關的臨床研究、人群健康與疾病研究，并將這些研究應用于“臨床試驗”的患者診治和護理。梅奧診所大約有80%的醫(yī)生會隨時積極投入到7000余項被批準的醫(yī)學實驗研究中。

　　克利夫蘭診所?？死锔ヌm診所設有120個專業(yè)，其Lerner研究所現(xiàn)擁有1100名研究人員，每年總投入研究經(jīng)費超過2.2億美元。這些經(jīng)費來自于國立健康研究院(NIH)以及其他來源，專門從事生物醫(yī)學研究。2002年，與Case Western Reserve大學合作，建立了克利夫蘭臨床醫(yī)院Lerner醫(yī)學院，該學院課程設計全部由克利夫蘭臨床醫(yī)院醫(yī)生完成并聘請其擔當新生的培養(yǎng)顧問。

　　2、加拿大研究型醫(yī)院

　　加拿大Research Infosource公司（加拿大的研發(fā)情報機構）2013年評出加拿大40所研究型醫(yī)院，并按照研究經(jīng)費收入進行排名，結果顯示2013年這些研究型醫(yī)院投入科研經(jīng)費較2012年增加了0.7%，其科研經(jīng)費相當于加拿大所有大學研究經(jīng)費的1/3。這些經(jīng)費主要來源于醫(yī)院外部，尤其是政府、慈善機構和合作機構。加拿大的很多研究型醫(yī)院與當?shù)卮髮W關系密切，大學的老師在醫(yī)院工作，同時，醫(yī)院的醫(yī)務人員也在大學任教。研究型醫(yī)院建設的重要性在加拿大被日益引起重視。

　　國內研究型醫(yī)院建設進展

　　1、研究型醫(yī)院在軍內開展情況

　　2010年7月，“全軍師級以上醫(yī)院管理創(chuàng)新研討會”提出，軍隊32所師級以上醫(yī)院全面展開研究型醫(yī)院建設，推進醫(yī)院由數(shù)量規(guī)模型向質量效益型轉變，由治療經(jīng)驗型向轉化醫(yī)學型轉變；力爭“十二五”期間，有1/3以上師級醫(yī)院初步建成研究型醫(yī)院，到2020年所有師級以上醫(yī)院基本建成研究型醫(yī)院。2011年12月，全軍召開“建設研究型醫(yī)院研討會”，提出了著力構建“四大體系”的重點任務，即構建研究型醫(yī)院理論指導體系、標準制度體系、平臺支撐體系和科技創(chuàng)新體系。

　　研究型醫(yī)院的理論指導體系建設。自2001年發(fā)表關于研究型醫(yī)院的第1篇文獻以來，截至2014年，全軍在中文學術期刊發(fā)表關于研究型醫(yī)院的文獻共有263篇，尤其是2010年以來，文獻數(shù)量顯著增多，總體呈上升趨勢，說明“全軍師級以上醫(yī)院管理創(chuàng)新研討會”之后，對研究型醫(yī)院的學術探討和建設經(jīng)驗總結開始迅速增加。2005年，時任解放軍總醫(yī)院院長的秦銀河在《中國醫(yī)院》雜志發(fā)表《建設研究型醫(yī)院的探索與實踐》，對研究型醫(yī)院的基本理論體系進行了開創(chuàng)性研究和討論。2014年，時任總后勤部副部長的秦銀河主編的《研究型醫(yī)院管理學》出版，總結了近年來我國研究型醫(yī)院建設發(fā)展實踐經(jīng)驗，對研究型醫(yī)院建設應當遵循的路徑、方法、模式進行了探討。

　　軍內學者對研究型醫(yī)院的相關理論問題進行了廣泛深入的研究，主要集中在以下方面：（1）對研究型醫(yī)院的定義進行了明確。所謂研究型醫(yī)院，是以新的醫(yī)學知識和新的醫(yī)療技術的產(chǎn)生與傳播為使命，堅持臨床與科研并舉，在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動臨床診療水平持續(xù)提高，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人類健康做出重要貢獻的一流醫(yī)院。（2）對研究型醫(yī)院的功能進行了闡述。研究型醫(yī)院是以產(chǎn)出創(chuàng)新性臨床應用技術成果和培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學人才為目標，以制定和參與制定國內、國際臨床醫(yī)學標準和規(guī)范為己任，以完成常規(guī)醫(yī)療工作為基礎，以解決疑難專病診治和回答臨床復雜問題為特色，是創(chuàng)新性臨床醫(yī)學知識傳播、生產(chǎn)和應用中心，在推動醫(yī)學科技進步中發(fā)揮重要作用并能產(chǎn)生良好的經(jīng)濟和社會效益[9]。（3）指出研究型醫(yī)院是醫(yī)院組織方式的創(chuàng)新。從醫(yī)院自身發(fā)展階段看，醫(yī)院作為一種組織，其發(fā)展可歸納為3個階段，即臨床型醫(yī)院、臨床和研究結合型醫(yī)院、研究型醫(yī)院。研究型醫(yī)院是醫(yī)院發(fā)展的高級階段。醫(yī)院服務模式由單純醫(yī)療型向“醫(yī)療、保健、教學、科研”一體化轉變，發(fā)展途徑由單打獨斗型向軍民融合型轉變。此外，學者還對研究型醫(yī)院的知識管理、信息共享空間建設、研究型學科建設、研究型人才培養(yǎng)、科研管理、繼續(xù)醫(yī)學教育等進行了理論探討和經(jīng)驗總結。

　　研究型醫(yī)院的標準制度體系。（1）研究型醫(yī)院建設標準。解放軍總醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學等學者提出構建研究型醫(yī)院評估體系，包括發(fā)展定位、醫(yī)療技術水平、科研能力和水平、人才培養(yǎng)、支撐條件等一級指標，若干二、三級指標，為開展研究型醫(yī)院評估提供了依據(jù)；解放軍總醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院的學者提出研究型醫(yī)院學科建設評估指標體系，主要從思想政治、學術隊伍、教學工作、醫(yī)療業(yè)務、科學研究、環(huán)境條件等方面構建一級指標，并在此基礎上構建若干個二級指標。（2）研究型醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。解放軍總醫(yī)院2004年開始實施“創(chuàng)建一流現(xiàn)代化研究型醫(yī)院”發(fā)展戰(zhàn)略，確定創(chuàng)建一流現(xiàn)代化研究型醫(yī)院戰(zhàn)略目標。東方肝膽外科醫(yī)院在“十一五”發(fā)展規(guī)劃中提出“建設國際知名研究型?？漆t(yī)院”的目標。解放軍第302醫(yī)院提出創(chuàng)建研究型傳染病醫(yī)院的思路，并將之作為中長期目標寫入黨委工作報告。南京軍區(qū)總醫(yī)院2010年開展了“研究型醫(yī)院建設年”主題活動。

　　研究型醫(yī)院平臺支撐體系。（1）建設研究型科室。解放軍總醫(yī)院把創(chuàng)建研究型學科作為著力點，建立研究型學科評價指標體系，每2年評選1次研究型學科。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院以多學科、大協(xié)作為牽引，創(chuàng)新診療模式，先后建立13個以疾病鏈為紐帶的診治中心、127個專病門診，打造了醫(yī)、教、研結合的新平臺“醫(yī)生工作站”，實現(xiàn)學科間優(yōu)勢互補，形成新的核心競爭力。（2）培養(yǎng)研究型人才。解放軍總醫(yī)院開展研究型人才評價活動，通過建立優(yōu)秀技術人才庫、設立專項基金、開展交叉代職等方式，對技術骨干進行多層次、針對性培養(yǎng)。西京醫(yī)院制定實施了人才培養(yǎng)的評價導向機制、競爭激勵機制、重點助推機制，構建了醫(yī)院人才評價體系，引導科技人才由單純的臨床型人才向臨床與科研并重的復合型人才轉變。第二軍醫(yī)大學東方肝膽外科醫(yī)院投入1000萬元，設立“上海吳孟超醫(yī)學科技基金會”，專門資助優(yōu)秀青年科技骨干，鼓勵高水平醫(yī)學人才。

　　研究型醫(yī)院科技創(chuàng)新體系。（1）科研與臨床融合。解放軍總醫(yī)院骨科圍繞股骨頭缺血性壞死防治，研發(fā)了安全有效的臨床路徑，解決了大量以往需要關節(jié)置換手術才能解決的問題，成果在國內200余所醫(yī)院推廣應用。解放軍307醫(yī)院近年來堅持把創(chuàng)建研究型醫(yī)院作為推動醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的主題，形成了醫(yī)院與研究所相結合、臨床與實驗室相結合的科研體系。全軍放射病研究所、全軍造血干細胞研究所和全軍腦血管病中心同時落戶307醫(yī)院。（2）成果與轉化互動。西藏軍區(qū)總醫(yī)院結合高原地區(qū)發(fā)病特點，開發(fā)研制了系列抗高原反應藥物12種，廣泛用于駐藏部隊急性高原病防治，官兵發(fā)病率從過去的50%以上下降到3%。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院在全國較早開展數(shù)字化醫(yī)院建設，創(chuàng)新系列服務模式，建成的數(shù)字化區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)，使患者足不出戶，通過手機或者網(wǎng)絡就能享受到掛號、診療結果查詢、個人健康檔案管理等服務，深受歡迎。

　　2、地方醫(yī)院研究型醫(yī)院建設情況

　　研究型醫(yī)院在軍隊率先實施后，得到了地方政府和醫(yī)院的廣泛認同。2007年，時任國家衛(wèi)生部副部長的蔣作君指出，研究型醫(yī)院應解決醫(yī)院“是什么”“為了誰”和“怎樣為”3大問題。

　　研究型醫(yī)院建設已經(jīng)被地方政府納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。2011年，上海市在醫(yī)改方案中提出“建設若干所臨床和基礎醫(yī)學研究緊密結合、轉化醫(yī)學機制完善、臨床新技術不斷涌現(xiàn)、疑難重癥診治技術優(yōu)勢明顯的現(xiàn)代化研究型醫(yī)院”。深圳市制定研究型醫(yī)院建設工作指引，指導三級醫(yī)院建設研究型醫(yī)院，促進其從規(guī)模擴張向內涵建設轉變，從數(shù)量攀升向質量效益轉變。

　　國內各級各類醫(yī)院把研究型醫(yī)院作為一種醫(yī)院建設發(fā)展戰(zhàn)略，盡管其提法不盡相同，但其臨床與科研并重、相互促進共同提高的內涵實質完全相同。

　　需要深入探討的問題

　　研究型醫(yī)院建設不能僅僅停留在口號上，更重要的是行動。在具體實施過程中，還有一些具體問題需要認真探討。

　　1、堅持科技創(chuàng)新戰(zhàn)略是建設研究型醫(yī)院的必由之路研究型醫(yī)院的根本標志在于醫(yī)療技術的尖端性及其科研實踐成果，因此創(chuàng)建研究型醫(yī)院應把創(chuàng)新作為內在動力，將“疑難重癥”作為診治重點。要達到“看別人看不了的病”“開別人開不了的刀”“解決別人無法解決的難題”，必須依靠診療手段創(chuàng)新，把臨床上遇到的難題拿到實驗室加以解決?？蒲袆?chuàng)新與臨床醫(yī)療的有機互動，是研究型醫(yī)院提高診療技術水平的必由之路。

　　2、研究型醫(yī)院的研究方向應以轉化醫(yī)學為主

　　轉化醫(yī)學致力于彌補基礎實驗研發(fā)與臨床應用間的鴻溝，為研究新的治療方法和創(chuàng)新藥物開辟一條具有革命性意義的新途徑，因而又被稱為“從實驗臺到病床”(bench to bedside，B2B)的一種連續(xù)過程。實驗室與臨床診療雙向轉化的程度，決定了研究型醫(yī)院的診療技術水平，對研究型醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展具有至關重要的意義。

　　3、研究型醫(yī)院的創(chuàng)建應進行醫(yī)院組織與管理創(chuàng)新

　　研究型醫(yī)院是一種全新的醫(yī)院發(fā)展模式，要求相應的醫(yī)院組織模式與之相適應。2003年9月，華西醫(yī)院成立運營管理部，其主要成員為?？七\營助理和?？泼貢撠熱t(yī)院對外的經(jīng)營發(fā)展和對內各部門之間的溝通協(xié)調，幫助醫(yī)學專家從煩瑣的行政事務性工作中擺脫出來，安心進行臨床和教學工作。?？七\營助理崗位可以在既有縱向架構上完成橫向的溝通協(xié)作功能，軟化縱向結構的組織僵硬性。

　　4、研究型醫(yī)院的科技創(chuàng)新應以患者為中心

　　研究型醫(yī)院的發(fā)展改變了以醫(yī)院為導向的思維模式，開始轉向以患者為中心。研究型醫(yī)院強調臨床與科研并舉：臨床工作直接為患者服務，只有與科研工作緊密結合，才有生命力；科研工作來源于臨床實踐，研究解決患者服務過程中的疑難復雜技術問題，只有為臨床服務，才更有前途。二者相輔相成，在提高為患者服務的醫(yī)療質量技術水平上發(fā)揮協(xié)同作用。

　　5、研究型醫(yī)院建設應多渠道增大對科研的投入力度高昂的經(jīng)費支出是阻礙醫(yī)學科研的一大障礙。研究型醫(yī)院中開展的大部分科研項目往往不具有成本效果性。醫(yī)院與大型企業(yè)之間聯(lián)合開展科研可以實現(xiàn)雙贏：對醫(yī)院或科研機構來說，在資金層面上，大型企業(yè)贊助科研，可以解決經(jīng)費不足的問題；對企業(yè)來說，在產(chǎn)品層面上，醫(yī)院或科研機構為企業(yè)提供新產(chǎn)品、新技術，減少企業(yè)的投資風險。我國的醫(yī)院與企事業(yè)單位在加強合作開展醫(yī)學研究方面還有不小的提升空間。