自黨的十八屆五中全會明確將“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃作為未來發(fā)展戰(zhàn)略，“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”便逐漸成為我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的新方向。2016年6月24日“首屆國際互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大會暨中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟成立大會”在烏鎮(zhèn)召開，對醫(yī)療、醫(yī)藥、保險等產(chǎn)業(yè)鏈各節(jié)點、及線上線下更有效率地融合；如何使相關(guān)政策、行業(yè)標準的推出與產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新更好協(xié)同；如何有效推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等問題，進行了深入探討?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”新型服務(wù)模式有利于改善醫(yī)療質(zhì)量、減少患者入院率、降低醫(yī)療成本、提高效率，是我國深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)和支撐，其對于我國建設(shè)跨地域、跨機構(gòu)就診信息共享的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體有著較強的現(xiàn)實和理論意義。

　　我國傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式

　　1、模式結(jié)構(gòu)

　　我國傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式是以醫(yī)院為中心的星型結(jié)構(gòu)，醫(yī)院處于中心地位。藥企、醫(yī)療器械，保險公司、醫(yī)保等機構(gòu)以及患者、其他醫(yī)療服務(wù)都圍繞醫(yī)院展開。從檢查、科室就醫(yī)，處方藥，患者就醫(yī)流程都由醫(yī)生主導(dǎo)，醫(yī)患信息不透明。另外，政府對于醫(yī)院財政支出不足，而隨著我國老齡化加劇，現(xiàn)今的醫(yī)保資金難以滿足逐漸增加的參保人數(shù)需求，所以醫(yī)保資金的壓力逐漸轉(zhuǎn)移到醫(yī)院。第三，處方藥作為醫(yī)院收入的一大來源，也是一定程度上掌握在醫(yī)院手里。

　　2、傳統(tǒng)醫(yī)療不足之處

　　傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式中，由于資金流、信息流以及物料流等以醫(yī)院為核心環(huán)節(jié)，其他各環(huán)節(jié)信息流通不暢導(dǎo)致工作效率低下，引起以下諸多弊端。首先，醫(yī)療資源分布不均。由于三甲醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)人才和資源的虹吸效應(yīng)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中于大城市，基層醫(yī)療人員數(shù)量不足、診療水平達不到標準，導(dǎo)致“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院無患者可醫(yī)，大醫(yī)院人滿為患”。再者，就醫(yī)方式效率低，就醫(yī)體驗“三長一短”，服務(wù)質(zhì)量不盡如人意，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。且僅有單純的院內(nèi)服務(wù)，缺乏院后服務(wù)。其次，政府財政支持不足，醫(yī)保缺口明顯。目前醫(yī)院正常運營大部分資金來源于自身盈利，但其本質(zhì)的公益性又使得收入有所限制，加之政府的宏觀調(diào)控，使得醫(yī)院處于兩難境地。

　　導(dǎo)致這些弊端本質(zhì)在于人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療保健需求同傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)所提供的資源不對稱，無法滿足當(dāng)今人們需求變化的節(jié)奏。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)模式

　　“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)模式是以互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)為依托，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，整合線上線下醫(yī)療資源，推動優(yōu)勢醫(yī)療水平和醫(yī)療資源的均衡發(fā)展，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引領(lǐng)作用，推進智慧醫(yī)療建設(shè)。在整個模式中，首先，患者可先通過健康A(chǔ)PP進行線上咨詢，被授權(quán)訪問大數(shù)據(jù)的醫(yī)生可通過搜索病人過往病歷進行線上首診并給出治療建議。如需到醫(yī)院治療可通過APP進行預(yù)約掛號；再者，醫(yī)院可與第三方支付平臺（例如支付寶、微信支付等）合作，簡化費用收取方式，提高效率。

　　全新健康醫(yī)療服務(wù)模式，其主要堅持創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放共享的發(fā)展理念，以信息惠民為目標，以改革創(chuàng)新和群眾需求為導(dǎo)向，充分發(fā)揮云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)和移動互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)作用，建立惠民利民的人口健康信息化工作機制，從而優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量、提升服務(wù)效率，滿足群眾多元化醫(yī)療服務(wù)需求。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)任務(wù)

　　1 健康信息惠民計劃

　　健康惠民是“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”行動最根本的目的，也是新模式的價值所在。實施健康信息惠民計劃有利于整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，完善人口信息、電子病歷、居民健康檔案3大數(shù)據(jù)庫以及公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理、計劃生育6大業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)。此外，加快推進居民健康卡建設(shè)與應(yīng)用，有利于健康大數(shù)據(jù)收集整理，建設(shè)功能統(tǒng)一、全面覆蓋的“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”信息服務(wù)平臺，成立區(qū)域大數(shù)據(jù)中心，實現(xiàn)信息共享，讓健康數(shù)據(jù)“多跑路”、群眾“少跑腿”。在互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、預(yù)約就診、預(yù)約掛號、診間結(jié)算、智慧醫(yī)保等方面，給居民帶來更加便捷的應(yīng)用服務(wù)，不斷增強“自主健康”服務(wù)體驗，促進自我健康管理。

　　2 智慧醫(yī)療行動

　　智慧醫(yī)療是通過高端物聯(lián)網(wǎng)、傳統(tǒng)和移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)及云計算技術(shù)，基于電子健康檔案，有效實現(xiàn)以患者為中心，患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備4方聯(lián)動的醫(yī)療服務(wù)模式。智慧醫(yī)療行動主要包括兩方面：一是醫(yī)療信息化建設(shè)；二是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。醫(yī)療信息化要求醫(yī)療機構(gòu)完善各類醫(yī)療健康信息系統(tǒng)，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院并探索新的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)模式，加快開展智能醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)“線上預(yù)約、線下診斷、主動引導(dǎo)、服務(wù)推送”的服務(wù)新模式。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要求聯(lián)合區(qū)域內(nèi)二、三級醫(yī)院以及其它的醫(yī)療衛(wèi)生組織組成一個利益共同體，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。與傳統(tǒng)就醫(yī)模式不同，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)互幫互助。省級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉到縣級、社區(qū)醫(yī)院。通過醫(yī)聯(lián)體機制，可幫助提升地區(qū)醫(yī)院的綜合服務(wù)能力，緩解省級醫(yī)院門診壓力。

　　3 公共衛(wèi)生信息化

　　公共衛(wèi)生管理主要包括疾病防控、健康教育、婦幼健康、食品安全、血液管理、綜合監(jiān)督、衛(wèi)生應(yīng)急決策、國際旅行健康服務(wù)等的管理。完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，并利用互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息平臺與各級各類公共衛(wèi)生機構(gòu)信息無縫對接，不僅有利于提高業(yè)務(wù)能力，實現(xiàn)分級管理、數(shù)據(jù)同步、協(xié)同應(yīng)用，也有助于提升公共衛(wèi)生信息服務(wù)能力，推動實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

　　4 健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用

　　電子病歷以及電子健康檔案的實施不僅成為一個越來越普遍的數(shù)據(jù)源，也為分析患者病史以及其它醫(yī)療業(yè)務(wù)提供了前所未有的機會和挑戰(zhàn)。健康大數(shù)據(jù)應(yīng)用是新醫(yī)療服務(wù)模式的核心，無論是患者健康數(shù)據(jù)、電子病歷，還是可穿戴設(shè)備所上傳的健康數(shù)據(jù)都將集中于此，為患者就診、醫(yī)生問診提供參考依據(jù)。因此，推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在行業(yè)管理、公共衛(wèi)生管理、臨床醫(yī)學(xué)、科研、生物醫(yī)藥和智能裝備制造方面的運用，有助于培育健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用新業(yè)態(tài)。利用大數(shù)據(jù)資源吸引智能醫(yī)療設(shè)備、生物醫(yī)藥等企業(yè)，發(fā)展裝備制造和生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)；引進軟件開發(fā)和運營的高科技公司去參與大數(shù)據(jù)建設(shè)應(yīng)用，帶動互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟發(fā)展壯大；幫助醫(yī)療行業(yè)類科研人員探索并發(fā)現(xiàn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)中的潛在機會，服務(wù)患者、醫(yī)療專業(yè)人員及醫(yī)療機構(gòu)。

　　5 醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管與信息標準

　　由于“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)模式還處于探索前進階段，一方面，行業(yè)監(jiān)管體制仍有缺陷。另一方面，各大集團涌入醫(yī)療行業(yè)，但在醫(yī)療軟件開發(fā)過程中各有各的標準，導(dǎo)致信息標準不統(tǒng)一。因此，探索健全涵蓋衛(wèi)生資源規(guī)劃、醫(yī)療行為監(jiān)管、衛(wèi)生費用監(jiān)測、疾病監(jiān)控預(yù)警、政府科學(xué)決策等在內(nèi)的全要素行業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)建設(shè)，有助于提升全要素行業(yè)監(jiān)管服務(wù)能力。同時，加強綜合執(zhí)法監(jiān)督系統(tǒng)建設(shè)，強化對機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療行為、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)藥費用、資源配置等方面的監(jiān)測管理，有利于實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)治理體系和治理能力現(xiàn)代化。此外，完善基礎(chǔ)工作支撐標準體系以及信息安全保障體系不僅能夠確保健康醫(yī)療信息系統(tǒng)標準統(tǒng)一、準確可達、有效互通，實現(xiàn)信息安全共享和隱私保護同步發(fā)展，也能夠健全網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)急工作機制、強化容災(zāi)備份工作，確保系統(tǒng)運行安全和信息安全。

　　6 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式

　　繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)院校教育之外的一個重要的學(xué)習(xí)方式，其能夠幫助在職醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)新的知識、理論、技術(shù)和方法。將互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)融入傳統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模式中，創(chuàng)建新的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺，從而為醫(yī)務(wù)人員提供基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的網(wǎng)絡(luò)和在線學(xué)習(xí)空間。同時，鼓勵開發(fā)健康醫(yī)療培訓(xùn)教材、探索互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)模式和方法、組織優(yōu)質(zhì)師資推動資源共享和在線互動，逐步形成不同體系、不同?？?、不同層次的臨床醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺。通過該平臺為醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育提供便利，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

　　7 ?保障措施

　　“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”新服務(wù)任務(wù)的全面實施無論是對醫(yī)療機構(gòu)、患者還是國家都有著非常重要的意義。新模式是對傳統(tǒng)就醫(yī)模式的極大挑戰(zhàn)，在2017年伊始，國家開始在公立醫(yī)院取消藥品加成，觸動某些方面利益，并且在未來醫(yī)改中各方都將面臨傳統(tǒng)工作方式的改變。

　　為保障新模式服務(wù)能夠順利進行，本文提出以下措施：

　　一是加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。政府部門做好宣傳工作，衛(wèi)生部門組織實施“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”計劃，倡導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)積極參與其中，協(xié)調(diào)各醫(yī)療機構(gòu)之間的關(guān)系，為“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”計劃開展營造良好的環(huán)境。二是加大投入，加快發(fā)展。醫(yī)療機構(gòu)的參與是醫(yī)療信息化建設(shè)的必備條件之一，而資金是醫(yī)療信息化建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。因此，充足的資金、合理的分配能夠充分發(fā)揮資金的使用效益，保障“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”計劃持續(xù)開展；三是改革創(chuàng)新，積極探索。新時代需要站在新的角度看問題，不能僅僅拘泥于傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式，而需要探索政府和社會資本合作（PPP）模式、特許經(jīng)營權(quán)轉(zhuǎn)讓等方式，其不僅能夠拓寬融資渠道，也能夠促使“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”面向全社會。

　　價值和意義

　　在“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)模式中，醫(yī)生、用戶、醫(yī)院、醫(yī)藥和服務(wù)的地位更加均衡并相互依賴，有效提高了系統(tǒng)效率。首先，開通了更多的信息流動渠道，醫(yī)生可突破傳統(tǒng)現(xiàn)場服務(wù)模式，通過在線診療、遠程醫(yī)療等手段實現(xiàn)醫(yī)療資源跨地區(qū)、跨時空配置，打破傳統(tǒng)資源覆蓋范圍限制，可從一定程度上緩解醫(yī)療資源供給不足。其次，能有效改變以往看病只能去醫(yī)院的低效就醫(yī)模式，逐步打造新型醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)。通過實現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約分診，移動支付和檢查結(jié)果網(wǎng)上查詢等業(yè)務(wù)，拉近患者與醫(yī)生的距離，快速獲取可信度高的醫(yī)療建議，幫助患者進行全生命周期的健康管理，最終實現(xiàn)高效、個性、精準的醫(yī)療服務(wù)，真正達到惠民利民的目的。

　　作者：云南省第一人民醫(yī)院信息中心 高級工程師 ?胡光闊