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我國無痛分娩率僅為10% 無痛分娩在中國為何普及難?就沒有辦法緩解嗎?

  • 2017年11月17日 GuoMeng來源:大河網(wǎng) 276 10
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  • 2018-2023年中國公立醫(yī)院行業(yè)市場調(diào)研報告

    公立醫(yī)院研究報告對行業(yè)研究的內(nèi)容和方法進行全面的闡述和論證,對研究過程中所獲取的資料進行全面系統(tǒng)的整理和分析,通過圖表、統(tǒng)計結(jié)果及文獻資料,或以縱向的發(fā)展過程,或橫向類別分析提出論...

分娩活躍期超過一半的初產(chǎn)婦達到重度疼痛標準,接近最高級別的10分。剖宮產(chǎn)率居高不下,一個重要因素就是越來越多的孕婦怕疼。

無痛分娩,我國無痛分娩率僅為10%,無痛分娩在中國普及難

我國無痛分娩率僅為10% ?無痛分娩在中國為何普及難?就沒有辦法緩解嗎?

我國無痛分娩率僅為10%,產(chǎn)婦需求難以滿足

生孩子非要忍著痛嗎?

健康是人生幸福的起點。黨的報告提出,“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”。新時代的人民群眾對健康有了新需求。但總體上看,我國還存在醫(yī)療服務(wù)供給不充分、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展不平衡、健康保障不完善等現(xiàn)象,難以滿足多層次多樣化的需求,亟須轉(zhuǎn)變衛(wèi)生與健康發(fā)展方式,完善國民健康政策,實施健康中國戰(zhàn)略。為此,我們推出“關(guān)注健康新需求”系列報道,圍繞生老病死的生命全周期,瞄準現(xiàn)實問題,探討解決之策。

生孩子成了“受難”

分娩活躍期超過一半的初產(chǎn)婦達到重度疼痛標準,接近最高級別的10分。剖宮產(chǎn)率居高不下,一個重要因素就是越來越多的孕婦怕疼

生孩子有多痛?有人形容像刀子割、像錘子敲,有人形容渾身顫抖、暈厥,有人形容痛不欲生,但這些都無法準確描述長達20多個小時的生產(chǎn)疼痛過程。

專家認為,疼痛是傷害性刺激作用于機體所引起的一種不愉快的主觀體驗,伴有感覺、知覺與情緒反應(yīng)。人們對疼痛的體驗與感受因人而異,對疼痛的敏感程度也不一樣。20世紀40年代,美國3位研究者建立了10級的疼痛度量標準。此后,又有學(xué)者提出視覺模擬評分法,國內(nèi)學(xué)者曾用此方法對100余例產(chǎn)婦疼痛進行評分,分娩活躍期超過一半的初產(chǎn)婦達到重度疼痛標準,接近最高級別的10分。

生孩子痛成這樣,有辦法緩解嗎?有!大部分人想到的就是剖宮產(chǎn)。

“因為害怕疼痛,一見醫(yī)生就要求剖宮產(chǎn)的人越來越多?!卑不帐『戏适薪夥跑?05醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師步仰高說。有一次,她遇到一名壓根兒就沒想過自己生的孕婦,費盡口舌跟孕婦講了一個小時自然分娩的好處,結(jié)果孕婦生的時候還是堅持剖宮產(chǎn)。

2017年,權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)布的一份研究報告顯示,中國2014年的剖宮產(chǎn)率為34.9%,遠高于世衛(wèi)組織提出的15%剖宮產(chǎn)率警戒線。有研究表明,當剖宮產(chǎn)率異常增高時,孕婦病死率、圍生兒病死率不會隨之下降,而是回升。產(chǎn)婦近期、遠期術(shù)后并發(fā)癥多,對胎兒、嬰兒都會有害。

剖宮產(chǎn)率居高不下的一個重要原因,就是孕婦怕疼痛。近年來,很多孕婦越來越明白剖宮產(chǎn)的弊端,但是對無痛分娩仍不太清楚。

廣東佛山的李女士產(chǎn)檢時,醫(yī)生沒有告訴過她有無痛分娩技術(shù),她通過微信群了解到此方法。生產(chǎn)的時候,因為太疼,她喊來醫(yī)生要求無痛分娩,過了很久才有醫(yī)生來簽協(xié)議。結(jié)果鎮(zhèn)痛藥還沒打上,寶寶已經(jīng)出來了。

李女士的經(jīng)歷反映了我國分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀。她生產(chǎn)的醫(yī)院是一家綜合性公立醫(yī)院,產(chǎn)科醫(yī)師沒有明確給她講過分娩鎮(zhèn)痛技術(shù),醫(yī)院也缺乏人手來開展。很多人似乎都默認一個觀點,即生孩子必須經(jīng)歷疼痛,鎮(zhèn)痛對孩子、大人都不好,不應(yīng)被鼓勵。

李女士是“90后”,代表著現(xiàn)代女性對舒適化分娩的新需求。隨著收入水平、醫(yī)療技術(shù)水平的提高,人們對醫(yī)療服務(wù)的需求也在升級,從關(guān)注結(jié)果到結(jié)果、過程雙關(guān)注,從關(guān)注技術(shù)到技術(shù)、服務(wù)雙關(guān)注,開始追求舒適化、個性化、人性化的醫(yī)療服務(wù)體驗。

分娩鎮(zhèn)痛難普及

人手緊張、需要長時間盯著產(chǎn)程、收費價格低,成為阻礙公立醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛的重要原因

無痛分娩,在醫(yī)學(xué)界稱為分娩鎮(zhèn)痛,其實并不是完全無痛,產(chǎn)婦仍會有輕微宮縮痛,并可以屏氣用力。1979年首屆全歐產(chǎn)科麻醉會議提出,硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛是最有效的方法,發(fā)展到今天,硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)已成為國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的技術(shù)。

1847年,世界第一例分娩鎮(zhèn)痛在蘇格蘭臨床成功應(yīng)用。如今,美國分娩鎮(zhèn)痛率達到85%,英國達到90%,法國有的醫(yī)院應(yīng)用率達到96%。而在中國,分娩鎮(zhèn)痛率僅為10%,大城市婦產(chǎn)??漆t(yī)院、私立醫(yī)院開展得多一些,綜合性醫(yī)院幾乎沒有。從地區(qū)來看,南方應(yīng)用率比北方高。

分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已經(jīng)成熟,為何在國內(nèi)應(yīng)用率這么低?首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科主任徐銘軍分析,這種現(xiàn)狀主要是非技術(shù)因素造成的:

首先是孕產(chǎn)婦、家屬對分娩鎮(zhèn)痛的認知程度較低,不了解有什么技術(shù)能幫助緩解產(chǎn)痛。

其次是產(chǎn)科對分娩鎮(zhèn)痛有認識誤區(qū),一些產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士認為鎮(zhèn)痛法會導(dǎo)致宮縮乏力,影響產(chǎn)程,而疼痛可以判斷產(chǎn)程進展。

第三,醫(yī)保報銷因素影響臨床應(yīng)用。分娩鎮(zhèn)痛在大部分地區(qū)沒有醫(yī)保收費項目,北京雖然有,但是價格非常低,只有200元,其中包括了麻醉費130元。而實施分娩鎮(zhèn)痛需要一個團隊協(xié)作,麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士必不可少。

第四,麻醉醫(yī)師缺乏,人手緊,影響分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的推廣。我國每萬人口只有0.5個麻醉師,而英國為2.8個,美國為3.0個。人手緊張、需要長時間盯著產(chǎn)程、收費價格低,成為阻礙我國開展分娩鎮(zhèn)痛的重要原因。

徐銘軍認為,從麻醉學(xué)來看,一些痛是“好痛”,提示疾病隱患,一些痛是“壞痛”,不提示病因?!爱a(chǎn)痛就是一種‘壞痛’,疼痛讓一些產(chǎn)婦吃喝不下,宮縮乏力,導(dǎo)致產(chǎn)程延長,很多人對分娩產(chǎn)生驚恐,甚至不想生孩子。這種‘壞痛’應(yīng)該給予緩解?!彼J為,產(chǎn)科醫(yī)師主導(dǎo)孕婦的選擇,產(chǎn)科和麻醉科有必要進行學(xué)科交流。

麻醉醫(yī)師是一個精神壓力巨大、風(fēng)險度相對較高的職業(yè),幾乎所有手術(shù)都離不開他們,“手術(shù)醫(yī)師是車輪戰(zhàn),麻醉醫(yī)師是持久戰(zhàn)”。國外的麻醉醫(yī)師以團隊形式開展工作,而國內(nèi)的麻醉醫(yī)師是單獨開展工作。

“分娩必痛”過時了

很多人對分娩鎮(zhèn)痛持懷疑態(tài)度,認為打了麻醉藥會對孩子有影響。社會上普遍認為,生孩子不是生病,不需要治療,無關(guān)生死,忍一忍就過去了

如今,私立婦產(chǎn)??漆t(yī)院無痛分娩很受歡迎。很多孕婦就是奔著無痛分娩才去私立醫(yī)院生孩子。在“雙11”網(wǎng)購促銷活動中,私立醫(yī)院幾萬元的“無痛分娩套餐”被爭相搶購。

北京和睦家醫(yī)院麻醉科主任劉薇告訴記者,該院分娩鎮(zhèn)痛率在90%以上,很多孕婦沖著這個到和睦家生孩子。醫(yī)院每天安排1—2位麻醉醫(yī)師值班,全力支持分娩鎮(zhèn)痛。

劉薇認為,硬膜外穿刺鎮(zhèn)痛的技術(shù)非常成熟,一直是業(yè)內(nèi)公認的比較安全、有效的技術(shù)。除了人手短缺,觀念也是影響分娩鎮(zhèn)痛普及的重要因素。

一些產(chǎn)科醫(yī)師認為,鎮(zhèn)痛會讓產(chǎn)婦沒力氣生孩子?!巴ㄟ^改進給藥方式,基本上不會有這個問題。通過加強分娩鎮(zhèn)痛團隊,包括產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士和麻醉醫(yī)生的整體培訓(xùn),可以將分娩鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)降到最低?!眲⑥闭f。

孕婦、家屬對用麻醉藥進行鎮(zhèn)痛也有顧慮。很多人對分娩鎮(zhèn)痛持懷疑態(tài)度,認為打了麻醉藥會對孩子有影響,認為產(chǎn)婦硬膜外穿刺后,背部、腰部會落下病根。中國人更看重對孩子的影響,照顧產(chǎn)婦的感受排在第二位。家里老一輩人普遍認為:“我們都這樣過來了,怎么你就不能生了?”社會上也普遍認為,生孩子不是生病,不需要治療,無關(guān)生死,忍一忍就過去了。

“分娩必痛的傳統(tǒng)觀念需要轉(zhuǎn)變。鎮(zhèn)痛可以提高產(chǎn)婦舒適度體驗,屬于更高層次需求?!眲⑥闭f。

在中國,生孩子不僅僅是孕產(chǎn)婦的事情,還是丈夫、公婆、父母甚至整個大家庭的事情。選擇剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)、要不要選擇鎮(zhèn)痛,這些典型的醫(yī)學(xué)問題也是家庭問題,家庭甚至代替孕婦作出決策。產(chǎn)婦對疼痛的認知、婆媳關(guān)系等都能影響疼痛程度。

徐銘軍領(lǐng)銜北京婦產(chǎn)醫(yī)院在全國開展康樂分娩鎮(zhèn)痛推廣項目,在各地舉辦公益性講座、培訓(xùn)人員。徐銘軍認為,醫(yī)改政策應(yīng)該鼓勵開展舒適化醫(yī)療服務(wù),進一步改善產(chǎn)婦生產(chǎn)體驗。他建議,將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保收費項目,同時,應(yīng)加緊培養(yǎng)麻醉人才,補上人才缺口,以利于更好地開展分娩鎮(zhèn)痛。


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