對于公立醫(yī)院綜合改革話題，國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年今日表示，要有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，全國所有公立醫(yī)院總的醫(yī)療費用的平均增長幅度要控制在10%以下。

　　今日，國家衛(wèi)計委召開5月專題新聞發(fā)布會。會上，有記者問，今年政府工作報告當中提出要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，要求所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，具體是有哪些要求?

　　梁萬年稱，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成，這是2017年醫(yī)改的一項硬任務，也是今年政府工作報告當中所提出的明確要求。2015年底的時候，所有縣級公立醫(yī)院已經(jīng)全部推開公立醫(yī)院綜合改革了，當然改革是不斷深入推進的。到2016年底，全國已經(jīng)有200個試點城市開展了城市公立醫(yī)院綜合改革，剩下的138個地市，今年要全部實行綜合改革。今年的醫(yī)改任務當中明確了兩個時點：一是在今年7月31日前，所有地市必須要拿出城市公立醫(yī)院綜合改革的實施方案;二是9月30日前，全國所有的城市公立醫(yī)院都要取消藥品加成(中藥飲片除外)，現(xiàn)在正在按照這個時間安排來推進。

　　他指出，前不久，國家衛(wèi)計委等七部門聯(lián)合下發(fā)文件，對全面推開公立醫(yī)院改革和全部取消藥品加成提出了明確具體的要求，有很多定量的規(guī)定。

　　他表示，首先是控費的問題。如何有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用的不合理增長，提出了明確要求，要求全國所有公立醫(yī)院總的醫(yī)療費用的平均增長幅度要控制在10%以下。同時，要求各個省市要具體把費用增長的指標結(jié)合實際分解到每一個地市，然后每一個地市要把這種費用增長的指標分解到每個醫(yī)療機構(gòu)，要求各地對每個醫(yī)療機構(gòu)、每個地方的費用增長情況進行排名通報。國家也會對各地的情況進行督查、排名、通報。

　　費用增長控制的是總量增長，過去我們可能是關心次均門診費、住院費用的增長，但是這次過渡到區(qū)域總的費用和去年相比不能超過10%。但是各個醫(yī)療機構(gòu)不一樣，可能有的醫(yī)療機構(gòu)確實這一塊的病人多，也有發(fā)展的需要，可以漲高一些，可以低一些，這個由地方來分解，總量控制在10%。比如現(xiàn)在做分級診療，可能希望基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的增長速度高一些，而大醫(yī)院的醫(yī)療費用增長幅度必須壓低一些，總體保證在區(qū)域當中平衡在10%以下。所以中央對省里提要求，省里對各地根據(jù)不同的情況來分解指標，各地根據(jù)不同醫(yī)院的情況來分解指標，我們提一個總要求是10%，這個要求比過去只是講次均費用要更進一步提出了費用控制的要求。

　　他強調(diào)，其次全部取消藥品加成、全面開展公立醫(yī)院綜合改革。國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院有44家，分布在11個城市，國家中醫(yī)藥管理局有6家直屬管醫(yī)院。我們對這50家委屬管、直屬管的醫(yī)院同時提出了要求，今年必須全部參加屬地的公立醫(yī)院綜合改革，按照所在地的公立醫(yī)院改革的有關政策，包括價格、醫(yī)保、補償?shù)鹊日邅硗菩懈母?。上海、天津已?jīng)完成了這種改革，今年北京市醫(yī)改，國家衛(wèi)計委委屬委管11家、國家中醫(yī)藥局直屬管6家，共17家醫(yī)院全部參加了北京市的綜合改革。委屬管、直屬管醫(yī)院必須要做好表率、做好先鋒示范作用。

　　他指出，對前四批城市公立醫(yī)院綜合改革的試點城市提出要求。2010年的時候有17個試點城市，包括上海、北京、深圳、洛陽等等。到2014年的時候，擴展到34個試點城市，2015年擴展到100個試點城市，2016年是第四批，是200個試點城市。我們對前四批開展的城市公立醫(yī)院綜合改革的試點城市也提出了具體的要求。比如說，到2017年底，前四批200個試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)要控制在30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中所消耗的衛(wèi)生材料費要降低在20塊錢以下。藥占比就是控制不合理用藥，百元醫(yī)療收入耗材的費用主要控制高值耗材的不合理使用。另外是推行支付方式改革，前四批的200個試點城市支付方式改革，實行按病種收付費病種不能少于100個。對信息化也有要求，要求至少60%的基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，實行信息聯(lián)通，為醫(yī)聯(lián)體建設、遠程醫(yī)療、對口支援提供信息基礎。同時，要求改革的試點城市預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要達到20%以上。

　　梁萬年表示，縣級公立醫(yī)院2015年已經(jīng)全部推開改革了，但是改革是在路上的，并沒有說完成改革，對已經(jīng)推開的縣級公立醫(yī)院改革，我們在這次兩個全面當中，又提出了一些具體的要求。比如說支付方式改革，要求今年全面推進以按病種付費為主、多種支付方式并存的復合型支付方式改革。核心問題就是要大幅度減少現(xiàn)在按項目付費的后付制的支付方式，把它改成按病種付費、按人頭付費、按床日付費，包括DRGs。另外，要進一步優(yōu)化縣級公立醫(yī)院的收費結(jié)構(gòu)，使藥品耗材占比進一步下降，勞務技術價格的占比進一步提升。所以還是要在“騰籠換鳥”方面加大力度。

　　他進一步指出，為了進一步推動縣級公立醫(yī)院改革，國家在4個省市，也就是綜合醫(yī)改的第一批試點省，安徽、江蘇、福建、青海各選了一個縣作為縣級公立醫(yī)院綜合改革的示范縣，像安徽天長、福建尤溪、青?；ブ约敖K啟東，這四個縣市是縣級公立醫(yī)院改革的示范。今年我們要求各省也要做示范，要求每一個省都要有一個國家級的示范，在更廣泛的范圍內(nèi)，來強化示范引領作用。

　　另外，在城市公立醫(yī)院改革當中，我們也要求各個省都要選擇相應的地市來做城市公立醫(yī)院改革的示范，國家在這個基礎上，會選取部分地市作為國家的城市公立醫(yī)院改革示范，目的就是發(fā)揮示范引領作用，發(fā)揮中央和地方兩個積極性。同時，鼓勵地方大膽探索創(chuàng)新，來克服體制機制改革當中的一些障礙和政策的瓶頸，真正讓我們的改革成效能夠盡快在更大范圍內(nèi)讓老百姓受益。

?