3月22日，網傳好大夫等企業(yè)在寧夏銀川探索“虛擬互聯網醫(yī)院”被國家衛(wèi)計委叫停，迅速引發(fā)行業(yè)關注。數小時之后，好大夫、微醫(yī)等互聯網醫(yī)療企業(yè)紛紛出來辟謠。

　　互聯網醫(yī)院概念在烏鎮(zhèn)互聯網大會之后，整個2016年炙手可熱。2017年3月，有十多家互聯網醫(yī)療企業(yè)密集進駐寧夏銀川，與當地政府和醫(yī)院建設互聯網醫(yī)院。

　　此舉突遭質疑，企業(yè)紛紛站出來指責前述網文無中生有，“業(yè)內互黑”。與企業(yè)關系密切的媒體和自媒體，更是不遺余力跟進。寧夏地方政府也站出來支持行業(yè)。

　　不過，政府主管部門的沉默，才是最大的看點。事實上，政府主管部門進行過內部調研溝通，一些與會者表達了對互聯網醫(yī)院的新形態(tài)的部分擔憂，尤其是對所謂“純虛擬互聯網醫(yī)院”。

　　醫(yī)療健康行業(yè)至今都有較強的政府干預在其中，主管部門態(tài)度和前述與會者的擔憂，往往可能主導行業(yè)發(fā)展的方向。

　　如此看來，這并不是單純的企業(yè)互黑的事情，實則涉及到中國醫(yī)療行業(yè)的公共決策的一些關鍵點，也是中國醫(yī)改的難點——以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)生流動、分級診療等根本問題。

　　除了所謂“純虛擬互聯網醫(yī)院”的安全風險，記者采訪的政府內部人士還有其他擔心，扎堆建設互聯網醫(yī)院有點過熱，如果過多牽涉藥品利益、增加醫(yī)保支付壓力更不是好事。

　　互聯網醫(yī)療企業(yè)創(chuàng)業(yè)氛圍高漲，被業(yè)內人士寄予厚望，希望在這三個根本問題上能有一些突破。盡管被寄予厚望，國內眾多互聯網醫(yī)療企業(yè)在盈利模式中，也在苦苦尋求突破口。

　　因為中國醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)就是有利可圖，一部分新創(chuàng)企業(yè)力圖進入藥品環(huán)節(jié)，這是最佳的切入時點——在改革關鍵期，政策有放松，也允許探索。

　　在過去的醫(yī)院渠道和藥店渠道之外，一些醫(yī)藥制造企業(yè)也愿意以更低折扣通過新渠道鋪貨。醫(yī)院也有動力，醫(yī)藥改革控費壓力巨大，藥品零差價確實會讓醫(yī)院感到肉疼。醫(yī)院與互聯網企業(yè)合作，醫(yī)生開處方，患者從互聯網醫(yī)療企業(yè)拿藥，物流直接送藥上門。藥品進貨價格足夠低，企業(yè)和醫(yī)院以政府采購價銷售出去，醫(yī)院可從企業(yè)的利潤中分成。

　　中國患者的藥品消費依從于醫(yī)生，醫(yī)院始終是藥品銷售的最大渠道。醫(yī)院與互聯網醫(yī)藥合作相當于醫(yī)院托管、外包藥房，醫(yī)院節(jié)省部分成本，雙方都能從中獲取利潤。

　　問題在于，政府部門和決策者是否真的準備好接受這一系列新興業(yè)態(tài)？這才是企業(yè)需要擔憂的。

　　比如，如今盛行的二次議價和藥房托管，十多年前上海、南京、柳州、甘肅都曾探索過，最初作為新事物出現，發(fā)展并不平順。早年間，上海閔行區(qū)分管藥品采購的政府和醫(yī)院分管藥品采購相關負責人，因藥品腐敗和以藥養(yǎng)醫(yī)落馬。無奈之下，閔行區(qū)的醫(yī)療機構在上海市招標基礎上進行二次議價，二次議價和上海招標價之間的差價成為醫(yī)院的利潤，錢在醫(yī)院間進行分配。

　　這一模式當時獲得很多贊譽，很多地區(qū)競相模仿。當時也有很多人擔憂，招標之后再議價，不符合招標法；部分地區(qū)在二次議價和藥房托管中同樣存在腐敗。

　　在贊譽和質疑中，新模式的大范圍探索實際上被叫停，以藥養(yǎng)醫(yī)依然繼續(xù)。沒成想十多年后，峰回路轉。當年被壓制的閔行模式和藥房托管，在兩三年間通行全國。

　　同樣，在這兩三年間同步興起的互聯網醫(yī)療熱潮中，一部分企業(yè)希望擠進醫(yī)院藥品銷售環(huán)節(jié)，模式其實與二次議價、藥房托管接近。這些企業(yè)借助互聯網的力量，甚至更加激進。部分企業(yè)在部分地區(qū)的探索相當迅速，企業(yè)估值動輒數億。

　　如果二次議價和藥房托管可以接受，能否接受互聯網模式下的藥房托管？

　　此外，新的銷售模式意味著消費者更大的醫(yī)療消費自由，患者可能更加集中到大型醫(yī)院，部分藥品也可能進一步集中在大中型醫(yī)院銷售。這種格局可能再次擠壓部分小型醫(yī)院、基層醫(yī)療機構、零售藥店的空間。

　　新的市場競爭參與者會帶來新的競爭，迫使缺乏競爭力的機構退出，本來是無可厚非的。而且，隨著醫(yī)療市場格局變化，舊的基層醫(yī)療機構的門急診量增長乏力，小型零售藥店退市也在加速。

　　不過，放開互聯網醫(yī)療進入，更大程度加速行業(yè)格局的變化，政府部門是否真的準備好了？

　　比如，新的銷售格局就面臨一個舊問題，醫(yī)院拿到自己那部分利潤的同時，往往對部分醫(yī)生和企業(yè)的利益分配視而不見?；乜?，是整個社會無法容忍的，是否會牽涉到新的模式長期可持續(xù)？

　　臺灣的醫(yī)藥分業(yè)改革，立法要求醫(yī)院把藥房剝離，很多醫(yī)院最終只是把院內藥房搬到了醫(yī)院門前。盡管醫(yī)藥分業(yè)后存在所謂“門前藥局”的不完美，但因大規(guī)模醫(yī)生回扣早已被抑制住，臺灣社會對門前藥局也不再過度敏感。

　　近日的新聞事件，似乎意味著，部分互聯網醫(yī)療企業(yè)如今又走到的緊要關口。