隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，我國的醫(yī)療保障水平有明顯提高；但是，農(nóng)村家庭的醫(yī)療給付依然需要更多的政策傾斜。

　　“當前，我國已經(jīng)進入全面建成小康社會的決定性階段，黨中央、國務(wù)院也就開展精準扶貧做出了重大部署，去年，我們在對大別山連片貧困地區(qū)調(diào)研時感到，完善醫(yī)療保障制度，防止群眾因病致貧、返貧是當務(wù)之急?！?月9日，全國政協(xié)委員、中國殘疾人福利基金會監(jiān)事薄紹曄接受《華夏時報》記者采訪時表示，目前的新農(nóng)合制度不足以防范群眾因病致貧、返貧，建議盡快加快完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度。

　　據(jù)了解，隨著我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的快速推廣，農(nóng)村醫(yī)保的參保率大幅上升，覆蓋的問題已基本得到解決。但目前的醫(yī)保給付水平相對比較低，就此，全國人大代表吳永春、全國政協(xié)委員林紹彬等眾多代表委員也紛紛建議，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，進一步提升城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療水平。

　　農(nóng)村醫(yī)療仍需政策傾斜

　　有調(diào)查顯示，我國農(nóng)村居民認為對其生活水平影響最大的因素主要是疾病，無論貧富，有近一半的農(nóng)村家庭擔心疾病對其家庭造成的影響。

　　“通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，調(diào)研地區(qū)貧困群眾中因病致貧的比例占60%左右，疾病對家庭經(jīng)濟狀況的打擊非常致命，一旦有人患上重大疾病，全家便會一夜致貧、返貧?！北〗B曄表示，有些家庭有多名病人，或是殘病相加，經(jīng)濟狀況更差。比如，有一農(nóng)戶共4口人，兩個老人均近70歲并患有慢性病，兒子為精神殘疾，兒媳患尿毒癥，沉重的醫(yī)療負擔令其家庭經(jīng)濟狀況極為困難，還有部分群眾因病不僅致貧，還易背負上沉重的債務(wù)負擔。

　　薄紹曄清晰地記得，調(diào)研中有一群眾因其女兒患上白血病而負債20多萬元，還有一些群眾負債幾萬元到十幾萬元不等，“以這些群眾目前的收入狀況，償還債務(wù)在近期甚至在更長時期內(nèi)幾乎不可能，因此因病債務(wù)負擔將成為這些群眾盡快脫貧和實現(xiàn)小康的重大障礙”。

　　對此，薄紹曄表示，新農(nóng)合制度不足以完全防范群眾因病致貧、返貧，當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于還存在一些問題，無法很好地履行社會保障制度的托底功能。

　　具體而言，薄紹曄認為主要有五個需要改進的方面：一是報銷門檻過高，當前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的報銷起付線是針對農(nóng)村平均收入水平設(shè)計，在收入水平遠遠低于農(nóng)村平均收入水平的貧困人口面前顯得起付標準過高；二是報銷比例較低，住院費用在縣域內(nèi)醫(yī)療定點機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例尚可，但到地市級醫(yī)療定點機構(gòu)的報銷比例一般下降至50%-70%左右，到省級定點機構(gòu)的報銷比例則進一步下降至45%-60%左右，對貧困人口而言，過高的自付比例無法承擔；三是在一些地區(qū)沒有實現(xiàn)報銷即時結(jié)算，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，即時結(jié)算報銷政策已經(jīng)推行多年，但在一些地區(qū)仍未得到落實，群眾因無法承擔墊付的醫(yī)藥費而拖延治療或放棄治療的情況還時有發(fā)生；四是住院醫(yī)療費補償封頂線標準過低，當前新農(nóng)合制度中設(shè)置的住院醫(yī)療費補償封頂線標準，在針對一些大病、重病時仍然顯得過低，很容易導(dǎo)致群眾一病致貧；五是作為醫(yī)療保險重要補充的臨時醫(yī)療救助力度不夠，一些臨時救助仍然采用撒胡椒面的做法，救助力度較小，如一般醫(yī)療救助多為三五千元，對動輒幾萬、十幾萬的重病醫(yī)療費用而言無異于杯水車薪。

　　加快完善農(nóng)村醫(yī)保

　　很明顯，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率雖有大幅上升，但醫(yī)保給付水平仍需提高。

　　根據(jù)這一問題，薄紹曄建議加快完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度，并就此給出了4點具體舉措：一是加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度并軌，盡快推動地方落實《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，真正落實“穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例保持在75%左右，進一步完善門診統(tǒng)籌，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距”，同時，將政策并軌與提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平結(jié)合起來，為農(nóng)村貧困人口脫貧提供制度保障；

　　二是針對貧困人口，適當提高大病保險保障力度，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，由大病保險對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障，同時，針對貧困人口經(jīng)濟狀況差、負擔能力弱的特點，建議根據(jù)其貧困程度適當提高大病保險的報銷比例；

　　三是盡快全面落實報銷即時結(jié)算制度，建議在提高醫(yī)療保險資金統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，盡快落實醫(yī)療費用報銷的即時結(jié)算制度，確保困難群眾能及時看病，看得起??；

　　四是在醫(yī)療保險體系之中統(tǒng)籌考慮醫(yī)療救助問題，建議將醫(yī)療救助納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度之中，明確救助的對象、流程和標準，確保醫(yī)療救助的規(guī)范化和效用最大化，同時，建議根據(jù)自付費用負擔（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和大病保險補償后）及群眾貧困程度確定救助對象和救助標準。

　　總之，醫(yī)療保障制度在防止群眾因病致貧、返貧中具有重要作用，應(yīng)進一步考慮貧困人口的現(xiàn)實情況，進行一些特殊的制度安排，確保其在扶貧工作中充分發(fā)揮托底功能。

　　據(jù)了解，針對這一問題，相關(guān)部門也在著手準備，比如，今年年初，民政部會同財政部、人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生計生委、保監(jiān)會、扶貧辦等部門就已印發(fā)《關(guān)于進一步加強醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險有效銜接的通知》，其中明確要求，對經(jīng)大病保險報銷后仍有困難的低保對象、特困人員、建檔立卡貧困人口、低收入重度殘疾人等困難群眾(含低收入老年人、未成年人、重病患者)實施重特大疾病醫(yī)療救助，同時還有一個亮點就是，全面實施縣級行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院先診療后付費改革，進一步將醫(yī)保政策向基層、農(nóng)村居民傾斜。