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醫(yī)?!叭珖巍贝嬖诙鄠€門檻 醫(yī)保異地報銷成大難

2017年3月13日     來源:工人日報      編輯:KangChangKun      繁體
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權威數據顯示,2016年我國有2億多流動人口,其中有大量流動老人、慢性病患者,對異地就醫(yī)直接結算有著迫切需求。

  今年的政府工作報告以及日前人社部給出的承諾,可以緩解至少是部分解決這個問題:在今年底之前,實現(xiàn)所有符合轉診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結算。

  異地就醫(yī)即時結算,是很多人的心愿。

  這樣的好政策落地可能面臨哪些難點,如何解決?要實現(xiàn)看病無障礙“全國漫游“還有多遠?

醫(yī)?!叭珖巍贝嬖诙鄠€門檻 醫(yī)保異地報銷成大難

  代表委員們紛紛出招。

  異地看病報銷藥費不用“兩頭跑”

  “異地就醫(yī)難,其中主要是醫(yī)保報銷難?!睆埵榔轿瘑T認為。

  但這一問題又必須解決:權威數據顯示,2016年我國有2億多流動人口,其中有大量流動老人、慢性病患者,對異地就醫(yī)直接結算有著迫切需求。

  正是回應民眾需求,今年的政府工作報告提出,2017年在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網,實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算。

  人社部則給出了這一行動的時間表:第一步,實現(xiàn)省內異地就醫(yī)的直接結算;第二步,今年上半年實現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。第三步,在今年年底之前,實現(xiàn)所有符合轉診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結算。

  “這是一項實實在在的惠民行動?!比珖舜蟠碇芎G逭J為,異地就醫(yī)費用直接結算至少可以為醫(yī)?;颊邘韮蓚€好處:一是讓患者免受“兩頭跑”之苦。以前,患者異地就醫(yī)需要憑發(fā)票、診斷證明、用藥情況等單據拿回單位所在地報銷,程序繁瑣,現(xiàn)在這些麻煩都可以在網上得到解決;二是緩解患者資金緊缺之苦。尤其對貧困患者來說,當急需大筆資金做手術時,很可能一時半會兒籌不到那么多錢,耽誤治療。實行異地就醫(yī)住院費用直接結算后,患者不用先墊資后報銷,短期經濟壓力小了很多。

  周海清代表是廣東清遠市人民醫(yī)院院長。據他介紹,他所在的清遠市數年前實現(xiàn)全市醫(yī)保信息聯(lián)網,去年廣東省內實現(xiàn)醫(yī)保信息聯(lián)網,患者省內異地就醫(yī)只需持社?!耙豢ㄍā痹诔鲈簳r就可以即時結算。

  記者了解到,截至2016年底,我國已有30個省份實現(xiàn)了省內異地就醫(yī)持卡結算。國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)2016年底已上線試運行。在試運行過程中,已有15個省份接入該系統(tǒng)開始試點。

  “希望還沒有實現(xiàn)省內異地就醫(yī)結算的省份加緊建立異地就醫(yī)結算系統(tǒng),更多省份系統(tǒng)加快與國家系統(tǒng)對接的步伐,讓更多人享受到這一惠民政策?!敝芎G宕碚f。

  期盼制度更精細,配套要跟上

  去年12月,人社部、財政部發(fā)布《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》。依據《通知》,跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準)?;踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

  按參保地標準報銷住院費,這也是當前各地在實踐中采用的辦法。一般觀點認為,這是當前比較符合現(xiàn)實的辦法,也是醫(yī)保結算“全國漫游”能夠順利推進的一個因素。

  但這也同時伴隨一些問題?!氨热?,在醫(yī)保藥品目錄方面,在本地可以報銷的藥可能在外地看病時醫(yī)院沒有,當你選擇替代性的藥時,回來就報不了。舉個例子,同一種藥,在湖北的醫(yī)保藥品目錄里是一種品牌,在北京的醫(yī)保目錄里是另一種品牌,那他在北京開的藥無法在網上實現(xiàn)報銷結算?!睆埵榔轿瘑T說,在診療目錄、服務設施目錄方面,也會存在類似的對接障礙。

  全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院骨科主任溫建民則有自己的擔心,他擔心異地就醫(yī)結算聯(lián)網后大城市大醫(yī)院“虹吸”效應加劇帶來的問題?!坝捎趫箐N的便利性,到大城市大醫(yī)院看病的人可能大幅增加,進一步加重這些城市和醫(yī)院的負擔,讓本地人看病更困難。同時,醫(yī)保資金、醫(yī)療資源進一步向大城市大醫(yī)院聚集,使得地區(qū)之間醫(yī)療水平的不平衡加劇。”

  此外,記者還了解到,在一些地區(qū)實踐中,異地就醫(yī)是病人與醫(yī)院直接結算,但醫(yī)院與病人所在的醫(yī)?;疬€是記賬管理。如果結算周期拉長,會對就醫(yī)醫(yī)院造成壓力。同時,各地基金規(guī)模、支付能力參差不齊,外出就醫(yī)人數眾多,必定大幅增加醫(yī)療支出,讓一些支付能力偏弱的地區(qū)支付壓力增加。

  此外,張世平委員還表達了對于異地就醫(yī)即時結算的進一步期盼,“按照目標,今年年底前實現(xiàn)所有符合轉診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結算,那門診費用呢?何時也能納入結算范圍?”

  “解決這些問題,需要更精細的頂層設計。目前當務之急是統(tǒng)一全國藥品目錄、診療目錄和服務設施目錄。同時,強化分級診療等輔助政策,引導公眾不要一點小病就去大城市大醫(yī)院看。在引導方面,關鍵是做強基層,尤其要加強基層醫(yī)療機構人才培養(yǎng),盡量吸引公眾在基層看病?!贝砦瘑T們建議。

  真正實現(xiàn)看病“說走就走”,還需打破更多門檻

  實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網、異地住院費用直接結算,是醫(yī)?!叭珖巍边~出的可喜一步,但由于各統(tǒng)籌地區(qū)經濟發(fā)展水平及醫(yī)療資源配置差異很大,真正實現(xiàn)看病“說走就走”還有較長的路要走。采訪中,不止一位代表委員向記者表達這樣的觀點。

  全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局對臺港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生認為,目前醫(yī)?!叭珖巍贝嬖诙鄠€門檻,除了信息共享門檻,還有各地政策和保險制度不一的門檻等。

  “比如,從國家層面,基本醫(yī)療保障政策不統(tǒng)一,各省醫(yī)保報銷的起付線、報銷的比例、報銷的目錄,都不一樣,給異地醫(yī)保報銷帶來很大難度。此外,去年國家實行‘三保整合’,將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合制度進行整合。這很有必要,因為如果不整合,一個人因為身份、工作不同而享受的醫(yī)保待遇不一樣,也會因制度不一而造成異地醫(yī)保報銷的困難。”楊金生委員說。

  “制度和標準統(tǒng)一是關鍵?!睏罱鹕瘑T建議,一是從國家層面制定統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度,其中包括基本醫(yī)療保障制度、商業(yè)健康保險和社會救助系統(tǒng)。基本醫(yī)療保障是主體,全國應該統(tǒng)一,體現(xiàn)公平性;商業(yè)保險,各地各單位可因地制宜,體現(xiàn)特色和差異性。

  二是各地醫(yī)療衛(wèi)生健康信息應全國聯(lián)網,把體檢信息、醫(yī)療信息和醫(yī)保信息等聯(lián)通。從醫(yī)療的角度講,避免重復檢查重復用藥;從醫(yī)保的角度講,可有效控費和提供異地結算的便利。

  三是整合現(xiàn)行的保障制度,合并經辦機構,減少政府費用支出,提高工作效率。

  “實現(xiàn)醫(yī)?!珖巍?,任重道遠。如何讓公眾獲得更好的看病體驗,讓更多人可以享受更高水平的醫(yī)療服務、更給力的醫(yī)療保障,考驗著制度設計者的智慧和擔當?!睆埵榔轿瘑T說。(陳曉燕 張銳 李瑾)

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  根據《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》,堅持先省內后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫(yī)保后補充保險,結合各地信息系統(tǒng)建設實際情況,優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū),穩(wěn)步全面推進直接結算工作;堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結合,與分級診療制度的推進相結合,建立合理的轉診就醫(yī)機制,引導參保人員有序就醫(yī)。

  各地醫(yī)保待遇有差異怎么辦?跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準)?;踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

  轉出方面,參保人員跨省異地就醫(yī)前,應到參保地經辦機構進行登記。參保地經辦機構應根據本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。參保地經辦機構將異地就醫(yī)人員信息上報至人力資源和社會保障部社會保險經辦機構,形成全國異地就醫(yī)備案人員庫,供就醫(yī)地獲取信息。

  在結算方面,參保人員異地就醫(yī)出院結算時,就醫(yī)地經辦機構根據全國統(tǒng)一的大類費用清單,將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用等信息經國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實時傳送至參保地經辦機構,參保地經辦機構根據大類費用按照當地規(guī)定進行計算。

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