廉價藥對于咱們老百姓來說，真算得上是救命又保命的良藥。說是救命，是因為在一些低收入群體中，廉價藥是救命的唯一稻草;說是保命，是因為不必花太多的錢就能夠治好病。近年來，廉價藥頻頻出現(xiàn)斷貨，甚至干脆從公眾的視線中消失，由此滋生出了黑市價、境外代購以及制販假藥等現(xiàn)象。

　　解決藥品短缺問題，既要快速應對燃眉之急，更應著力建立長效機制。

　　近日，國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(國辦發(fā)〔2017〕13號，下稱13號文)，第一條就提到了短缺藥品審批的問題，優(yōu)化藥品審評審批程序，對臨床急需的新藥和短缺藥品加快審評審批。第六條又用了一半的內(nèi)容來說明要保障短缺藥品的有效供應：衛(wèi)生計生、工業(yè)和信息化、商務、食品藥品監(jiān)管等部門要密切協(xié)作，健全短缺藥品、低價藥品監(jiān)測預警和分級應對機制，建立完善短缺藥品信息采集、報送、分析、會商制度，動態(tài)掌握重點企業(yè)生產(chǎn)情況，統(tǒng)籌采取定點生產(chǎn)、藥品儲備、應急生產(chǎn)、協(xié)商調(diào)劑等措施確保藥品市場供應。

　　藥品短缺成因主要表現(xiàn)為供應性、生產(chǎn)性、機制性以及壟斷性，現(xiàn)在已經(jīng)成為了是全球性難題。究其根源，一方面是因為藥品用量小、利潤微薄，企業(yè)缺乏生產(chǎn)積極性;另一方面則是藥品供應鏈條長、環(huán)節(jié)多，供需雙方不能有效銜接;還有個別企業(yè)通過控制藥品原料銷售，囤貨不賣……

　　藥企：廉價藥無利可圖

　　醫(yī)藥企業(yè)因為廉價藥無利可圖，所以不愿意生產(chǎn)，從而缺貨。為了緩解廉價藥短缺現(xiàn)狀，2014年5月，國家發(fā)改委發(fā)布《發(fā)改委定價范圍內(nèi)的低價藥品目錄》，目錄內(nèi)的藥品將取消政府制定的最高零售價，由生產(chǎn)者根據(jù)成本和市場供應自行制定銷售價格，很多廉價藥因此上漲了零售價格。

　　但是，到了2015年，藥品最高零售限價政策取消，藥品分類采購、醫(yī)保支付價、醫(yī)院二次議價等因素影響，使得藥品價格不穩(wěn)定，不利于藥品企業(yè)生產(chǎn)。再者，隨著物流費用的提高，廉價藥的利潤變得更低。

　　同時，政府招標的原則是“低價優(yōu)先”，對于同等質(zhì)量的藥品當然會選擇價格低的。這就造成了小企業(yè)以犧牲質(zhì)量來壓低競標藥價，大企業(yè)出于對品牌的保護拒絕“以次充好”，面對微薄利潤，甚至無利可圖的廉價藥，等待它的命運就是自動停產(chǎn)或者改頭換面。

　　醫(yī)院：提成少，有副作用

　　經(jīng)了解，很多老產(chǎn)品由于價格低，療效好，非常受消費者歡迎，但是因為利潤空間太小，醫(yī)療機構(gòu)和藥店都不愿意經(jīng)營銷售。另一方面，醫(yī)院還在以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營模式的時候，往往會選擇利潤空間較高、價格比較昂貴的藥品，這樣就可以擴大自己的利潤。這也成為了經(jīng)典廉價藥難以進入醫(yī)院銷售的原因之一。

　　還有一些原因卻是廉價藥自身的問題，例如非常規(guī)、用量小、毒副作用大、生產(chǎn)要求高等，如果不加認真分析，不問青紅皂白，一味提高價格，很可能保護了落后藥品，保護了落后企業(yè)，對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不利，對群眾健康不利。

　　國家衛(wèi)計委將廉價藥納入目錄管理和定點生產(chǎn)

　　2016年年初，總理在國務院常務會議上嚴斥“審批”名目下五花八門的所謂“新藥”：“還不是為了漲價?!”

　　在2016年11月10日國家衛(wèi)計委舉行的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計生委體改司副司長姚建紅曾說，在廉價藥短缺原因很多，對于企業(yè)來說，無法盈利可能是主要問題。要把廉價藥、罕見藥等一些短缺藥品納入目錄管理，包括國家基本醫(yī)保目錄和國家藥物目錄。納入目錄后，患者可以通過醫(yī)保進行支付。這一方法在減少患者負擔的同時，也能增加企業(yè)盈利規(guī)模。

　　將廉價藥、罕見藥納入定點生產(chǎn)管理也是很重要的一項措施。姚建紅認為，雖然一些藥品出現(xiàn)短缺，但事實上企業(yè)是有生產(chǎn)能力的。在這種情況下，政府可采取定點生產(chǎn)的辦法，在全國指定幾大藥廠專門生產(chǎn)某幾種藥品，藥廠生產(chǎn)藥品的數(shù)量增加，就能夠?qū)崿F(xiàn)盈利。

　　我們可以看到“兩票制”的實行在某種程度上保證了藥廠的利益，尤其是國務院近日發(fā)布的

　　13號文，給予了廉價短缺藥品生產(chǎn)者一些有利政策與措施，讓一些廉價老藥又能擺到醫(yī)院的藥房里了。

　　政府出臺相關(guān)政策及措施之后，為破解廉價藥荒提供了一張治病的“藥方”，但是還需要必須從市場和政府兩端發(fā)力，政府堅決監(jiān)督落實，該細化的細化，該完善的完善，才能讓廉價藥荒不再重來，讓安全、必需、有效、價廉的藥物惠及群眾。