隨著世界信息技術(shù)的迅速發(fā)展與我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深化改革，以及衛(wèi)生部主持的國(guó)家金衛(wèi)工程的實(shí)施使我國(guó)醫(yī)院管理信息化的進(jìn)程大大加快，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的信息化建設(shè)近年來(lái)也取得了較大進(jìn)展。但是，隨著老百姓對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要為病患者提供更人性化、更合理的服務(wù)，所以，醫(yī)療資源的共享和信息傳遞流程的簡(jiǎn)化，醫(yī)療部門辦公網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化，實(shí)現(xiàn)全面信息共享已是大勢(shì)所趨，越來(lái)越多的醫(yī)院認(rèn)識(shí)到，只有通過(guò)信息化建設(shè)，逐步建立信息化醫(yī)院，才能支持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，從而大力提高醫(yī)院綜合效益和運(yùn)行效率。

    醫(yī)院信息化的根本目的就是快捷全面地傳遞病人信息，為醫(yī)生診斷和醫(yī)院管理提供全方位服務(wù)，建立醫(yī)院信息數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，提供最大限度的醫(yī)療信息共享，因此全方位的醫(yī)療服務(wù)離不開計(jì)算機(jī)信息技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的全面結(jié)合，這也就是醫(yī)院的信息化管理。醫(yī)院是關(guān)乎生命的地方，因此，醫(yī)療行業(yè)的信息化也受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。

    現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院信息化的發(fā)展階段可以分為三個(gè)部分：第一階段，是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)階段;第二階段，是醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設(shè)階段;第三階段，是建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)階段。目前，我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)在經(jīng)歷短短幾年的發(fā)展之后，大部分二甲以上醫(yī)院已經(jīng)完成了第一階段醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，近兩三年來(lái)已經(jīng)逐漸開始了向第二階段醫(yī)院臨床信息化建設(shè)進(jìn)行過(guò)渡，并且有一些醫(yī)院已經(jīng)在臨床信息系統(tǒng)建設(shè)和探索中間積累了不少經(jīng)驗(yàn)，這是一個(gè)很大的進(jìn)步。但是，目前臨床信息化的發(fā)展現(xiàn)狀，并不能讓人有太多的樂觀。

    臨床管理信息系統(tǒng)(CIS)是整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的一個(gè)部分。它是相對(duì)面向管理的信息系統(tǒng)而言的，指以病人信息的采集、存儲(chǔ)、展現(xiàn)、處理為中心，為臨床醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作服務(wù)的信息系統(tǒng)。目前我國(guó)處于以財(cái)務(wù)為核心的醫(yī)院管理流程的計(jì)算機(jī)化(醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè))向以病人為中心的醫(yī)療信息化(臨床信息系統(tǒng)建設(shè))過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)刻。臨床信息化的一個(gè)重要目標(biāo)是，如何使醫(yī)療信息在盡可能大的范圍內(nèi)以最有效的方式充分利用和整合，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生行政部門等的信息共享，以數(shù)據(jù)庫(kù)為中心實(shí)現(xiàn)病人信息的無(wú)紙化和無(wú)膠片化。今后醫(yī)療信息化建設(shè)的重點(diǎn)將不再是醫(yī)院管理的信息化，而是臨床管理的信息化。如何把信息技術(shù)真正應(yīng)用到疾病的診斷和手術(shù)中去，從而在整個(gè)診療過(guò)程中有效分享和使用臨床和管理信息，是我們一個(gè)重要課題。

    國(guó)際和國(guó)內(nèi)的醫(yī)療信息行業(yè)專家一致認(rèn)為，如果不能實(shí)現(xiàn)臨床管理的信息化，就不能算是真正地實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療的信息化。那么，我國(guó)目前臨床管理信息化到底是存在哪些困難和問(wèn)題使得臨床醫(yī)療信息化難以深入地進(jìn)行呢?

    第一，是資金上的困難。一個(gè)三級(jí)甲等醫(yī)院要建立起一個(gè)完整的CIS系統(tǒng)，需要至少幾百萬(wàn)元甚至上千萬(wàn)元的投資，而這些投資的絕大部分需要醫(yī)院自己籌集，因?yàn)槟壳皣?guó)家的撥款只占衛(wèi)生事業(yè)支出的10%左右，所以醫(yī)院的信息化基本上是自力更生，大多數(shù)醫(yī)院采取了邊積累邊建設(shè)的方式。有些醫(yī)院由于受到贏利的壓力，更愿意投資購(gòu)買一些可以馬上產(chǎn)生效益的醫(yī)療設(shè)備，如CT機(jī)、麻醉機(jī)等，而不愿意在不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的信息系統(tǒng)上投入巨資。

    第二，是人才的問(wèn)題。醫(yī)院信息化建設(shè)要得以迅速發(fā)展，必須有一批從事這一工作的專業(yè)技術(shù)人才。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入發(fā)展，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才無(wú)論在數(shù)量還是質(zhì)量上，都不能滿足需要。目前，我國(guó)醫(yī)院信息化過(guò)程中，既懂IT、又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理的復(fù)合型人才十分缺乏。更值得注意的是，醫(yī)院好不容易引進(jìn)了這方面的復(fù)合人才，可由于體制的原因，這樣的人才在職稱評(píng)定及職位升遷方面卻不能享受優(yōu)厚甚至只是正常的待遇，以至于人才的流失也很嚴(yán)重。

    第三，由于醫(yī)療行業(yè)太過(guò)專業(yè)，而且業(yè)務(wù)流程十分繁瑣，醫(yī)療信息化本身的復(fù)雜程度非一般的其他行業(yè)所能比擬。到醫(yī)院看一次病，從掛號(hào)、就診、化驗(yàn)、做CT到交費(fèi)、拿藥，少說(shuō)也需要十幾個(gè)流程，要住院所需要的流程就更多了;另一方面，治療不是一次性買賣，有的病人一住院就是十幾天甚至幾個(gè)月，每天都要吃藥打針，這就產(chǎn)生著各種各樣的信息，包括藥品的信息、化驗(yàn)信息、X光圖像的信息等，從這個(gè)意義上說(shuō)每個(gè)病人都在產(chǎn)生著海量的信息。除了每個(gè)人在產(chǎn)生著海量信息外，醫(yī)療行業(yè)還是惟一需要面對(duì)13億人口的行業(yè)，有的人可以不去銀行存款、可以不坐火車，但沒有人能保證自己不生病。這些都導(dǎo)致醫(yī)療信息化復(fù)雜程度的提高。

    第四，是醫(yī)療信息化產(chǎn)品的問(wèn)題。現(xiàn)有的HIS產(chǎn)品性能很難使用戶滿意，系統(tǒng)響應(yīng)速度慢，用戶使用常常不得不進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的等待;系統(tǒng)的可靠性和可用性存在問(wèn)題，死鎖和宕機(jī)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生;系統(tǒng)占用的數(shù)據(jù)庫(kù)空間膨脹過(guò)快且導(dǎo)致系統(tǒng)性能下降;產(chǎn)品功能需要增加、擴(kuò)充和提高，特別是涉及到臨床信息管理功能;產(chǎn)品應(yīng)用軟件缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，難以實(shí)現(xiàn)信息共享;用戶需求和設(shè)計(jì)變動(dòng)太多，程序修改要求頻繁，而又不易修改;產(chǎn)品維護(hù)和技術(shù)支持的工作量過(guò)大， 企業(yè)疲于應(yīng)付，又使成本居高不下;市場(chǎng)產(chǎn)品雷同，競(jìng)爭(zhēng)激烈， 又幾乎是同水平、甚至低水平重復(fù)。這些情況都影響著醫(yī)療信息行業(yè)健康有序的發(fā)展。

    目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化應(yīng)用的主要產(chǎn)品有：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)(PACS)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、ICU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、健康查體系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(OA)等。雖然我國(guó)大部分二甲以上醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了相應(yīng)的HIS系統(tǒng)，但是由于地域上的距離和網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的不平衡性，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、甚至一個(gè)醫(yī)院內(nèi)部的分院、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等網(wǎng)絡(luò)之間缺少互聯(lián)互通，各網(wǎng)絡(luò)的信息系統(tǒng)不能共享，造成網(wǎng)絡(luò)的割裂和醫(yī)療信息孤島。由于目前這些應(yīng)用系統(tǒng)大多是不同的軟件廠商或者醫(yī)院內(nèi)部工作組研制，各自相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)產(chǎn)品有各自的應(yīng)用目標(biāo)和專門的信息格式，例如住院處(HIS)和檢驗(yàn)科(LIS)之間的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是互不相干的兩個(gè)計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)。如果要連接起來(lái)互相通信，一般的做法是通過(guò)接口的方式實(shí)現(xiàn)，但是由于不同系統(tǒng)之間設(shè)計(jì)理念和設(shè)計(jì)方法的差異，導(dǎo)致數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不同，需要犧牲一些差異數(shù)據(jù)，所以，往往并不能做到完全的信息共享。

    從技術(shù)角度來(lái)看醫(yī)院各個(gè)信息系統(tǒng)的應(yīng)用集成是解決信息孤島的基本途徑，它可以分為四個(gè)層面：首先是數(shù)據(jù)層面的集成，共享或者合并來(lái)自于兩個(gè)或更多應(yīng)用的數(shù)據(jù)，具體包括數(shù)據(jù)共享，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化，數(shù)據(jù)遷移及數(shù)據(jù)復(fù)制等，這是實(shí)現(xiàn)信息共享最基本的需求，但仍涉及數(shù)據(jù)格式的轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)冗余以及完整性的保持等諸多難題。而后是應(yīng)用系統(tǒng)集成，使不同應(yīng)用系統(tǒng)之間能夠相互調(diào)用信息;然后是用戶界面集成(界面重組)，它將各個(gè)信息系統(tǒng)采集信息的信息使用一個(gè)相對(duì)統(tǒng)一的界面來(lái)替換，方便與用戶的交互。一般情況下，各個(gè)應(yīng)用程序終端窗口的功能可以一對(duì)一地映射到一個(gè)基于瀏覽器的圖形用戶界面，面向用戶形成一個(gè)新的統(tǒng)一的表示層。最后是業(yè)務(wù)流程整合——優(yōu)化原有的業(yè)務(wù)流程，并通過(guò)流程把所有應(yīng)用、數(shù)據(jù)管理起來(lái)，使之貫穿眾多應(yīng)用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、用戶和合作伙伴，這是最理想的層次。目前，國(guó)內(nèi)的應(yīng)用集成更多地處于數(shù)據(jù)層面的集成。

    第五，是售后服務(wù)的問(wèn)題。由于醫(yī)療信息化產(chǎn)品是一個(gè)維護(hù)性和發(fā)展性很強(qiáng)的系統(tǒng)，大多數(shù)醫(yī)院并不具備足夠的維護(hù)和升級(jí)發(fā)展能力，而軟件產(chǎn)品本身具有很強(qiáng)的應(yīng)用特性，所以，軟件產(chǎn)品價(jià)值的一半以上都取決與售后服務(wù)質(zhì)量。售后服務(wù)質(zhì)量和軟件應(yīng)用程度、系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性息息相關(guān)。從國(guó)內(nèi)軟件業(yè)的發(fā)展來(lái)看，目前軟件行業(yè)的盈利重心已經(jīng)逐步由一次性交易金額向長(zhǎng)期維護(hù)服務(wù)金額讓渡。選擇一個(gè)合適的系統(tǒng)供應(yīng)商已經(jīng)成為醫(yī)院信息化成敗的關(guān)鍵。

    據(jù)調(diào)查顯示，在我國(guó)現(xiàn)階段已建成HIS的醫(yī)院中，真正被有效利用的僅為60%左右，其余的使用效率不高，甚至是形同虛設(shè)。其中的原因之一，就是因?yàn)檫@些醫(yī)院的系統(tǒng)提供商缺乏醫(yī)療信息化項(xiàng)目實(shí)施和管理的經(jīng)驗(yàn)，售后服務(wù)的薄弱已經(jīng)成為制約醫(yī)療信息化發(fā)展的一個(gè)瓶頸。

    那么如何使我國(guó)醫(yī)療信息化健康穩(wěn)步的發(fā)展呢?

    醫(yī)療信息化發(fā)展的策略可以分為宏觀和微觀兩種。從宏觀上來(lái)看，需要進(jìn)一步加快醫(yī)院信息化的種種規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。

    在醫(yī)療信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)問(wèn)題上，我們要重視以下幾點(diǎn):

    第一：原則是盡量與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌(如ICD-10、HL7、DICOM、ICPM、SNOMED等);

    第二：積極推動(dòng)現(xiàn)代化醫(yī)院的管理模式和工作流程改進(jìn);

    第三：推動(dòng)醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的建設(shè);

    第四：開展數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)示范工作。因?yàn)閿?shù)字化醫(yī)院不僅技術(shù)含量高、情況復(fù)雜，還會(huì)對(duì)醫(yī)院的管理理念、人才培育以及技術(shù)合作提出了很高的要求;

    第五：加強(qiáng)人才培養(yǎng)和技術(shù)合作。

    在微觀層面上需要關(guān)注的問(wèn)題也很多，重點(diǎn)是需要遵循以下原則：

    第一：進(jìn)行不走形式的信息化規(guī)劃。西方現(xiàn)代管理思想中極其推崇計(jì)劃，滲透在其企業(yè)管理(如MBA課程)、項(xiàng)目管理(如PMBOK)、質(zhì)量管理(如ISO9000)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴中。目前很多單位根本就沒有信息化規(guī)劃，是那痛醫(yī)那，造成整體建設(shè)雜亂無(wú)章，還有許多單位的信息化規(guī)劃根本就是走形式的。而實(shí)際上，信息產(chǎn)業(yè)部的資料和一些單位的成功經(jīng)驗(yàn)表明，信息化規(guī)劃花費(fèi)20%的投資將貢獻(xiàn)80%的信息化成功率。設(shè)計(jì)規(guī)劃要求醫(yī)院要把信息化的目標(biāo)定位定準(zhǔn)確，確定好在經(jīng)過(guò)三年、五年的建設(shè)之后，醫(yī)院的信息系統(tǒng)達(dá)到什么樣的目標(biāo)。如果沒有一個(gè)可實(shí)現(xiàn)的系統(tǒng)整體規(guī)劃，醫(yī)院的信息系統(tǒng)不可能有一個(gè)良好的發(fā)展。

    第二：要開放思想，解決信息孤島問(wèn)題。從某種意義上說(shuō)，信息孤島是部門利益條塊分割的產(chǎn)物，一部分的信息孤島是可以用技術(shù)來(lái)解決的，還有一部分則必須用技術(shù)加利益協(xié)調(diào)來(lái)解決。我們知道，信息化建設(shè)中，還存在著一種其它行業(yè)都沒有的風(fēng)險(xiǎn)，這就是信息化的建設(shè)還是一項(xiàng)管理工程。這是因?yàn)�，信息系統(tǒng)是新生產(chǎn)力的代表，它必然要求有新的生產(chǎn)關(guān)系與其相適應(yīng)。應(yīng)用整合、互聯(lián)互通甚至調(diào)整管理運(yùn)作機(jī)制和業(yè)務(wù)流程，這些必然會(huì)觸及到某些部門或某部分人的利益，如果沒有用戶單位最高管理層的明確態(tài)度并輔以積極務(wù)實(shí)的利益協(xié)調(diào)，信息孤島必將層出不窮。我們可以預(yù)見，在行業(yè)信息化標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一之后，醫(yī)療信息化會(huì)以更快捷更健康的步伐向前邁進(jìn)。醫(yī)療信息資源是人類生命保障基礎(chǔ)的重要組成部分，我們一定要以醫(yī)療信息資源共享為基礎(chǔ)，避免使醫(yī)療信息成為某一醫(yī)院，甚至醫(yī)院內(nèi)部小部門的“私有信息”，更好的服務(wù)于社會(huì)、服務(wù)于人民。沖出醫(yī)療信息孤島，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)、政府管理部門、社會(huì)醫(yī)療信息資源的合理利用，這是是醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展的動(dòng)力，也每個(gè)醫(yī)療信息工作者的目標(biāo)和責(zé)任。

    第三：重視醫(yī)療信息產(chǎn)品供應(yīng)商的選擇。一個(gè)有實(shí)力、專業(yè)的產(chǎn)品供應(yīng)商不僅是產(chǎn)品質(zhì)量的保證，更是醫(yī)院信息化發(fā)展的良師益友。目前我國(guó)專業(yè)的醫(yī)療信息產(chǎn)品供應(yīng)商中有實(shí)力的有西安天網(wǎng)股份有限公司，北京天健軍衛(wèi)公司、沈陽(yáng)東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司、北京瑞得恒達(dá)醫(yī)療軟件有限公司等，這些公司的各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要結(jié)合我國(guó)實(shí)際考察評(píng)比，擇優(yōu)選擇。

    綜上所述，并且結(jié)合目前我國(guó)醫(yī)療信息化的發(fā)展形式，建設(shè)區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺(tái)已經(jīng)成為大勢(shì)所趨。統(tǒng)一的信息平臺(tái)可以通過(guò)建設(shè)覆蓋全醫(yī)院的信息化網(wǎng)絡(luò)、建立統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，制定統(tǒng)一的應(yīng)用軟件間接口的標(biāo)準(zhǔn)格式，開發(fā)基于標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用軟件、中間件和接口，來(lái)把醫(yī)院的各種醫(yī)療信息和經(jīng)濟(jì)信息納入到統(tǒng)一的信息化平臺(tái)中管理。解決不同的信息系統(tǒng)和產(chǎn)品之間很難實(shí)現(xiàn)智能互聯(lián)、資源共享、協(xié)同服務(wù)的問(wèn)題，達(dá)到最大限度的信息和資源共享，以適應(yīng)構(gòu)筑全新的數(shù)字化醫(yī)院的需要。從發(fā)展策略的眼光來(lái)看它的優(yōu)點(diǎn)主要有：

    1.有助于建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，可以實(shí)現(xiàn)全院的醫(yī)療信息共享平臺(tái)，并且為下一步區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息資源共享打好了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

    2.建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口，利于決策分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，綜合上報(bào)。

    3.可以把握大局，充分結(jié)合各種醫(yī)療信息資源和醫(yī)院情況，形成科學(xué)的醫(yī)療信息化解決方案，引導(dǎo)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息化健康茁壯的發(fā)展。

    3.可以建立完善的本地化服務(wù)體系，售后服務(wù)健全完善，保證及時(shí)響應(yīng)。

    4.使我國(guó)醫(yī)療信息化發(fā)展走在全國(guó)前列，健立區(qū)域衛(wèi)生疾病控制和預(yù)防體系指日可待。

    5.容易宏觀調(diào)控，總體把握，合理控制雙方成本，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和產(chǎn)品供應(yīng)商雙贏，有效保障產(chǎn)品的可持續(xù)性發(fā)展。

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