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新醫(yī)改背景下的醫(yī)藥商業(yè)
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http://www.china-zesir.com 發(fā)稿日期：2008-3-6
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- 中研網(wǎng)訊：
- 從2006年9月開始，圍繞醫(yī)改新方案的醞釀和出臺，一波又一波爭論熱潮不斷。時至今日，盡管新方案仍未公開，但新醫(yī)改爭論已經(jīng)有階段性結(jié)論。2008年開局之際，衛(wèi)生部明確了今年工作五大重點，其中首要是“全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，認(rèn)真組織好醫(yī)改試點”。衛(wèi)生部部長陳竺在十屆全國人大常委會第三十一次會議上，報告了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的情況，醫(yī)療改革進(jìn)程再度進(jìn)入公眾視野。
陳竺表示：“到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴大的趨勢，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題。到2020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度�！�
醫(yī)改指導(dǎo)意見和配套文件的基本完成，醫(yī)改中存在的一些關(guān)鍵性矛盾亦得到進(jìn)一步明確，這都預(yù)示著醫(yī)改新方案“破繭”之日已經(jīng)臨近。
確定“政府主導(dǎo)”的醫(yī)改思路
2008年1月，陳竺明確表示：“要強化政府責(zé)任和投入，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位�！标P(guān)于中國的醫(yī)療改革，“市場主導(dǎo)”還是“政府主導(dǎo)”的爭論一直沒有停止。
幾年前，江蘇宿遷拍賣公立醫(yī)院，成為把醫(yī)療“市場化”改革推向縱深的典型。宿遷全市135所鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機構(gòu)，134所完成了產(chǎn)權(quán)置換，改造成了股份制、混合所有制、個人獨資等多種類型的醫(yī)療機構(gòu)，實行民有民營。
這引發(fā)了是否由“市場主導(dǎo)醫(yī)改”的探討。有人認(rèn)為，宿遷醫(yī)療改革沒有解決“看病貴”的問題，老百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)反而加重，醫(yī)療衛(wèi)生問題仍令人擔(dān)憂。
相反的觀點則認(rèn)為，宿遷的醫(yī)療改革，不僅把醫(yī)院轉(zhuǎn)制了，更是構(gòu)建了一個與市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的新體系。
陳竺稱，“基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費用；特需醫(yī)療服務(wù)由個人付費或通過商業(yè)健康保險支付�！彼硎荆醒牒偷胤蕉家蠓仍黾有l(wèi)生投入，政府投入將兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方，投入重點用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。
實際上，以“政府主導(dǎo)”醫(yī)改的思路在十七大報告中也有所體現(xiàn)。針對醫(yī)改，十七大報告明確提出，“強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策”。
確定“公益性”的醫(yī)療方向
醫(yī)改的“方向之爭”(公益化、市場化)一直是困擾決策者的一大焦點問題。與“方向”緊密相關(guān)的系列問題則成了新醫(yī)改方案中亟待解決的問題。值得注意的是，此次新醫(yī)改之中公益性成為醫(yī)療服務(wù)的主要方向。
此前，溫家寶總理提出，建設(shè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是整個醫(yī)療改革的重要組成部分，并要求從方案設(shè)計、制度建立、體系建設(shè)等都要遵循公益性原則。
陳竺也在報告中說：“將逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以藥補醫(yī)機制，維護(hù)公益性質(zhì)。”為此，公共衛(wèi)生機構(gòu)將實行全額預(yù)算管理，政府設(shè)立的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預(yù)付等多種辦法，實行嚴(yán)格的收支預(yù)算管理并探索改革藥品價格加成政策。
所謂的實行公共衛(wèi)生機構(gòu)全額預(yù)算管理，也就是將公共衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)收支全部納入政府預(yù)算，其收入全部上交財政，支出全部由政府財政撥款。
對此，財政部社會保障司副司長余功斌稱，2008年政府將提高對新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助的水平，財政補助標(biāo)準(zhǔn)將從現(xiàn)行的40元提高到80元，其中中央財政補助標(biāo)準(zhǔn)從20元提高到40元。
陳竺還透露，社區(qū)醫(yī)院將主要是為居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病等基本公益醫(yī)療服務(wù)，而大醫(yī)院要承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療。
另外，醫(yī)療服務(wù)公益性將通過辦好縣級醫(yī)院和每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來落實。在新醫(yī)改中，政府將采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，大力改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)將加快建立和完善。
考慮公立醫(yī)院分類改革
在醫(yī)療改革中，醫(yī)藥流通體制改革和醫(yī)療保險體制改革早已開始并“基本到位”，而改革的難點就集中在了“醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”上，即“醫(yī)院”的改革�！搬t(yī)院”怎么改？鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院怎么扶持？“三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)”如何恢復(fù)？消息不多；社區(qū)醫(yī)療、首診制啟動了，但進(jìn)展不大；大型公立醫(yī)院具體怎么改，眾說紛紜，沒有定論。
深化公立醫(yī)院改革，加強醫(yī)院管理是解決醫(yī)改核心難題的關(guān)鍵所在。
此前有專家建議，現(xiàn)有公立醫(yī)院15%可由社會資本進(jìn)行整合，并將這一比例作為對社會資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的一種限制。
對此，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安表示，關(guān)于公立醫(yī)院的改革，專家以及各個方面對意見比較趨于一致，公立醫(yī)院應(yīng)該考慮進(jìn)行分類。至于如何構(gòu)成，比例多少問題，這需要通過試點。
他表示，這一問題在不同的地區(qū)會不一樣，制約的因素很多�！八婕暗綄⑨t(yī)院的職能定位，服務(wù)量的測定，具體政府投入的可能性以及市場需求來最后通過實際而選擇的比例，而不是人為劃定的�！�
同時毛群安還強調(diào)，強化大中型公立醫(yī)療機構(gòu)更多承擔(dān)公共衛(wèi)生職能，也將是下一步的重點工作之一。
“一直以來我國大中型公立醫(yī)院過于強調(diào)其醫(yī)療技術(shù)的提供，而公共衛(wèi)生職能的承擔(dān)也有欠缺，而實際上，這些擁有最多醫(yī)療資源的大中型醫(yī)療機構(gòu)本來就應(yīng)該是公共衛(wèi)生職能的主要承擔(dān)者�！�
對于民營醫(yī)療機構(gòu)將來是否也要在公共衛(wèi)生提供上承擔(dān)責(zé)任，毛群安表示沒有要求民營醫(yī)院承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的要求，但是需要其擔(dān)負(fù)起公共衛(wèi)生等職責(zé)，比如對重大突發(fā)性傳染病的上報制度等。
確立完善的醫(yī)保體系
在新方案中，以基本醫(yī)療保險、合作醫(yī)療、醫(yī)療救助制度為主體，其他形式醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系也將得到加強。
我國目前約4億城鄉(xiāng)居民沒有被醫(yī)療保障制度覆蓋�！敖衲�，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險擴大試點范圍，醫(yī)療救助規(guī)模進(jìn)一步擴大，國家基本藥物制度也將探索建立，這些都是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容�！标愺谜f，各級衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)鼓勵和指導(dǎo)各地開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制機制改革探索，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，及時進(jìn)行調(diào)整完善和充實提高。到2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療將基本覆蓋到所有農(nóng)村，并逐步提高籌資水平和報銷比例，減輕個人負(fù)擔(dān)。到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險將覆蓋所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員，屆時，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度將得到完善，將對困難人群提供補助并積極發(fā)展商業(yè)健康保險。
據(jù)衛(wèi)生部的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年開始試點，目前全國2448個縣(市、區(qū))已基本建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，覆蓋7.3億農(nóng)民，參與率達(dá)85.9%；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已覆蓋1.7億城鎮(zhèn)居民，2006年籌資額達(dá)到1747億元。2007年下半年，衛(wèi)生部已在79個城市啟動了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點。另據(jù)民政部的統(tǒng)計數(shù)字，2007年我國醫(yī)療救助資金總規(guī)模達(dá)71.2億元，前9個月城市醫(yī)療救助362萬余人次。
新醫(yī)改出臺的前夜
經(jīng)過兩年多的醞釀，新醫(yī)改將于2008年在部分省市展開試點，為全國推廣積累經(jīng)驗。我國醫(yī)療改革經(jīng)過了很長一段時間的爭論：從2006年9月，國務(wù)院成立醫(yī)改協(xié)調(diào)小組，由發(fā)改委、衛(wèi)生部牽頭，協(xié)調(diào)11個部門共同研究醫(yī)改問題。截至目前，已有9套醫(yī)改方案相繼傳出。
2007年7月，《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理意見》、《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療器械集中采購管理的通知》、《藥品注冊管理辦法》和《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》等醫(yī)改配套政策相繼出臺，也為推進(jìn)醫(yī)改出臺充當(dāng)了有力的推手。
但真正的醫(yī)療改革何時出臺，仍然還是懸念。衛(wèi)生部官員曾表示，醫(yī)改將于2007年年底出臺，可是真正到2007年年底，醫(yī)改還是沒能如約而至，頗令大眾失望。
就在不久前，國家發(fā)改委再發(fā)出明確信號，醫(yī)改將于2008年出臺。國家發(fā)改委主任馬凱在布置2008年工作時透露，將出臺醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體方案并穩(wěn)步推進(jìn)試點工作。據(jù)了解，該醫(yī)改總體方案已經(jīng)成熟，正由國家發(fā)改委向國務(wù)院提交。
衛(wèi)生部有關(guān)官員曾表示，醫(yī)改方案將提交2008年3月的“兩會”討論。陳竺也透露說，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本思路和總體框架目前已得到國務(wù)院的重視，“將盡快拿出人民滿意的醫(yī)改方案�！�
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安表示，除穩(wěn)步實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革外，衛(wèi)生部確定的今年全國衛(wèi)生工作重點還包括：切實加強公共衛(wèi)生管理，保障奧運會順利舉行；大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)，建立健全農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；加強醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的服務(wù)；統(tǒng)籌兼顧，積極推動各項工作開展。 - ■ 與【新醫(yī)改背景下的醫(yī)藥商業(yè)】相關(guān)新聞
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